Triwulan : I (SATU)

Tahun : 2023

NO PUSKESMAS NAGARI SEKOLAH

1 2 3

UPT SDN 08 TIMPEH

RANAH PALABI UPT SDN 09 TIMPEH

UPT SMPN 2 TIMPEH

UPT SDN 02 TIMPEH

PANYUBARANGAN UPT SDN 04 TIMPEH

1 TIMPEH UPT SDIT BMT 02 DHARMASRAYA

UPT SDN 01 TIMPEH

UPT SDN 03 TIMPEH

TABEK

UPT SDN 11 TIMPEH

UPT SMPN 1 TIMPEH

TIMPEH UPT SDN 10 TIMPEH

TOTAL
KETERANGAN :

1 Diisi dengan nomor urut

2 Diisi dengan nama Puskesmas
3 Diisi dengan nama Nagari
4 Disi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki Tingkat SD/MI
5 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik perempuan Tingkat SD/MI
6 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki dan perempuan Tingkat SD/MI
7 Disi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki Tingkat SMP/MTs
8 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik perempuan Tingkat SMP/MTs
9 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki dan perempuan Tingkat SMP/MTs
10 Disi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki Tingkat SD/MI ditambah SMP/MTs
11 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik perempuan Tingkat SD/MI ditambah SMP/MTs
12 Diisi dengan jumlah sasaran peserta didik laki-laki dan perempuan Tingkat SD/MI dan SMP/MTs
13 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki Tingkat SD//MI
14 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik perempuan Tingkat SD//MI
15 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah perempuan T
16 Disi dengan jumlah persentase capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah p
17 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki Tingkat SMP/MTs
18 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik perempuan Tingkat SMP/MTs
19 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah perempuan T
20 Disi dengan jumlah persentase capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah p
21 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki Tingkat SD//MI ditamb
22 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik perempuan Tingkat SD//MI dita
23 Disi dengan jumlah capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah perempuan T
24 Disi dengan jumlah persentase capaian hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala peserta didik laki-laki ditambah p
 SASARAN ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR

SD SMP

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

4 5 6 7 8 9

64 63 127 0 0 0

51 55 106 0 0 0

0 0 0 102 87 189

123 125 248 0 0 0

55 48 103 0 0 0

34 62 96 0 0 0

147 129 276 0 0 0

88 74 162 0 0 0

55 45 100 0 0 0

0 0 0 94 123 217

44 41 85 0 0 0

661 642 1303 196 210 406

MI dan SMP/MTs
didik laki-laki Tingkat SD//MI
didik perempuan Tingkat SD//MI
didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SD//MI
kala peserta didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SD//MI ( Jumlah capaian peserta didik Tingkat SD/MI dibagi dengan Jumlah Sasara
didik laki-laki Tingkat SMP/MTs
didik perempuan Tingkat SMP/MTs
didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SMP/MTs
kala peserta didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SMP/MTs ( Jumlah capaian peserta didik Tingkat SMP/MTs dibagi dengan Jumlah
didik laki-laki Tingkat SD//MI ditambah SMP/MTs
didik perempuan Tingkat SD//MI ditambah SMP/MTs
didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SMP/MTs
kala peserta didik laki-laki ditambah perempuan Tingkat SMP/MTs ( Jumlah capaian peserta didik Tingkat SMP/MTs dibagi dengan Jumlah
DASAR

SD + SMP SD

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

10 11 12 13 14 15

61 62 123
64 63 127

47 54 101
51 55 106

0 0 0
102 87 189

78 78 156
123 125 248

50 48 98
55 48 103

32 58 90
34 62 96

0 0 0
147 129 276

81 69 150
88 74 162

55 44 99
55 45 100

0 0 0
94 123 217

33 36 69
44 41 85
857 852 1709 437 449 886
dibagi dengan Jumlah Sasaran peserta didik Tingkat SD/MI dikali 100)

/MTs dibagi dengan Jumlah Sasaran peserta didik Tingkat SMP/MTs dikali 100)

/MTs dibagi dengan Jumlah Sasaran peserta didik Tingkat SMP/MTs dikali 100)
 CAPAIAN PELAYANAN KESEHATAN PADA ANAK USIA PENDIDIKAN DASAR

SMP

PERSENTASE (%) LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH PERSENTASE (%)

16 17 18 19 20

96.85 0 0 0 #DIV/0!

95.28 0 0 0 #DIV/0!

#DIV/0! 89 82 171 90.48

62.90 0 0 0 #DIV/0!

95.15 0 0 0 #DIV/0!

93.75 0 0 0 #DIV/0!

0.00 0 0 0 #DIV/0!

92.59 0 0 0 #DIV/0!

99.00 0 0 0 #DIV/0!

0.00 0 0 0 #REF!

81.18 0 0 0 #DIV/0!

68.00 89 82 171 42.12

KAN DASAR

SD + SMP

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH PERSENTASE (%)

21 22 23 24

61 62 123 96.85

47 54 101 95.28

89 82 171 90.48

78 78 156 62.90

50 48 98 95.15

32 58 90 93.75

0 0 0 0.00

81 69 150 92.59

55 44 99 99.00

0 0 0 0.00

33 36 69 81.18

526 531 1057 61.85

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI KABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN

TRIWULAN : I (SATU)
TINGKATAN SEKOLAH : SD/MI

Jumlah Peserta Didik

Jumlah Peserta Didik yang di jaring
Jumlah Jumlah
No Nama Puskesmas Seko lah % Jumlah
Sekolah yg dijaring

L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIMPEH 9 8 88.89 661 642 1303 437

Kabupaten 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
ABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN 2023

Jumlah Peserta Didik Penilaian Status Gizi

yang di jaring
Jumlah %

Risiko Anemia
N SK K G O TB/U
P (Stunting) L

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
449 886 68.00 631 0 128 99 28 48 0

0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
 Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Hipertensi Karies

Risiko Anemia
Gang guan
Kelainan Low Vision Buta Kaca Mata Infeksi Seru men Pen
P Refraksi warna dengaran

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 599 15 0 0 1 1 247 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Modalitas Belajar
Gangguan Mental Emosional
Risiko Gang guan
berhub dg Kes. Repro
gaya hidup duksi

Audio Visual Kines tetik

E C H P Pr

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Dominasi otak
Kebu garan Jasmani
Penggun Pemberi
aan Alat Dirujuk Imunisasi Pember an Obat KIE
Bantu ian TTD Cacing

Otak Otak Kiri Otak Kiri

Kanan Kanan Baik Kurang

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
119 886 0 886 886

0 0 0 0 0 0
 Jumlah
peserta
didik
memiliki Strata UKS
Buku
Rapor
Kesehatan

51 52

0
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI KABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN

TRIWULAN : I (SATU)
TINGKATAN SEKOLAH : SMP/MTs

Jumlah Peserta Didik

Jumlah Jumlah Peserta Didik yang di jaring
No Nama Puskesmas Jumlah Seko lah % Jumlah
Sekolah
yg dijaring

L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIMPEH 2 1 50.00 196 210 406 89

Kabupaten 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
ABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN 2023

Jumlah Peserta Didik Penilaian Status Gizi

yang di jaring
Jumlah %

Risiko Anemia
TB/U
N SK K G O (Stunting)
P L

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
82 171 42.12 94 0 23 54 0 14 0

0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
 Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Hipertensi Karies

Risiko Anemia Gang guan

Kelainan Buta
P Refraksi Low Vision warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen
dengaran

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 73 6 0 0 1 0 14 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Modalitas Belajar
Risiko Gang guan Gangguan Mental Emosional
berhub dg Kes. Repro
gaya hidup duksi

Audio Visual Kines tetik

E C H P Pr

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Dominasi otak
Penggun Kebu garan Jasmani
aan Alat Dirujuk Pember Pemberi
Imunisasi ian TTD an Obat KIE
Bantu Cacing

Otak Otak Kiri

Kanan Otak Kiri Kanan Baik Kurang

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
171 0 16 171 82 0 171

0 0 0 0 0 0
 Jumlah
peserta
didik
memiliki Strata UKS
Buku
Rapor
Kesehatan

51 52
0

0
 FORM 2.D.2 CAPAIAN PELAKSANAAN UNTUK PELAYANAN DASAR KESE

CAPAIAN PENERIMA LAYANAN DASAR (TAHUN N)

NO. JENIS PELAYANAN DASAR

TARGET REALISASI CAPAIAN (%)

1 2 3 4 5
1 PELAYANAN KESEHATAN USIA
PENDIDIKAN DASAR
1709 1057 61.85

KETERANGAN:
Kolom 1 : Diisi dengan nomor urut
Kolom 2 : Diisi dengan jenis pelayanan dasar sesuai dengan Peraturan Pemerintah No. 2 Tahun 2018 tentang SPM
Kolom 3 : Diisi dengan target penerima layanan dasar untuk setiap jenis pelayanan dasar, dimana target merupakan jumlah pe
Kolom 4 : Diisi dengan realisasi penerima layanan dasar untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n
Kolom 5 : Diisi dengan capaian penerima layanan dasar (%) untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n yaitu kolom 4 dib
Kolom 6 : diisi dengan alokasi anggaran untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n
Kolom 7 : diisi dengan realisasi penggunaan anggaran untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n
Kolom 8 : Diisi dengan persentase realisasi penggunaan anggaran untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n kolom 7 dib
Kolom 9 : diisi dengan sumber pendanaan untuk setiap jenis pelayanan dasar pada tahun n
Kolom 10 : diisi dengan permasalahan dalam pelaksanaan SPM Kesehatan kabupaten/kota
Kolom 11 : diisi dengan solusi atas permasalahan dalam pelaksanaan SPM Kesehatan kabupaten/kota
AKSANAAN UNTUK PELAYANAN DASAR KESEHATAN DAERAH KABUPATEN/KOTA DHARMASRAYA

PENDANAAN (TAHUN N)
PERSENTASE PERMASALAHAN
SUMBER
ALOKASI ANGGARAN (RP) REALISASI ANGGARAN (RP) REALISASI
DANA
ANGGARAN

6 7 8 9 10

Rp. 17.680.000 Rp. 6.090.000 34.44% BOK SASARAN TIDAK

HADIR PADA SAAT
PEMERIKSAAN
KESEHATAN BERKALA

No. 2 Tahun 2018 tentang SPM

n dasar, dimana target merupakan jumlah penduduk sasaran pelayanan kesehatan (nominator) pada tahun n
an dasar pada tahun n
yanan dasar pada tahun n yaitu kolom 4 dibagi dengan kolom 3 dikalikan 100%
ahun n
n dasar pada tahun n
is pelayanan dasar pada tahun n kolom 7 dibagi dengan kolom 6 dikalikan 100%
a tahun n
ten/kota
an kabupaten/kota
 SOLUSI

11

DILAKUKAN SWEEPING PADA

SASARAN YANG TIDAK HADIR
OLEH PETUGAS DENGAN
BERKOORDINASI DENGAN
PIHAK SEKOLAH