PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAESAN
Jl. Raya Jember No. 43  (0332) 3525997
Email: puskesmasmaesan1@gmail.com
Kecamatan Maesan
BONDOWOSO
Kode Pos : 68262

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MAESAN

NOMOR : 800/ /430.10.2.12/2023
TENTANG
JARINGAN DAN JEJARING PELAYANAN KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAESAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MAESAN

Menimbang : a. Bahwa terdapat pelayanan di puskesmas yang sasarannya sama dan

dikerjakan oleh beberapa petugas sehingga dapat terpadu
b. kegiatannya;
Bahwa untuk memudahkan akses pelayanan di wilayah kerja UPTD
c. Puskesmas Maesan;
Bahwa untuk memudahkan masyarakat memanfaatkan pelayanan
d. terpadu di wilayah kerja UPTD Puskesmas Maesan;
Bahwa untuk pelaksanaan kegiatan tersebut perlu ditentukan jenis
layanan terpadu yang dilaksanakan di UPTD Puskesmas Maesan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 1423);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 229, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5942);
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas (Lembaran Negara Republik Indonesia Thaun 2019 Nomor

5. Peraturan…
 1335);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Temppat Praktik
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022
Nomor 1207);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MAESAN TENTANG

JARINGAN DAN JEJARING PELAYANAN KESEHATAN UPTD
PUSKESMAS MAESAN
Pertama : Menentukan dan mengidentifikasi jenis jaringan dan jejaring pelayanan
kesehatan yang dilakukan di Kecamatan Maesan;
Kedua : Jenis Jaringan dan Jejaring tersebut pada diktum satu tercantum dalam
lampiran surat keputusan ini dan pembinaan atas jaringan dan jejaring
puskesmas akan dijabarkan dalam SOP;
Ketiga : Biaya atas pelaksanaan pelayanan terpadu tersebut disesuaikan
alokasi pembiayaan dan berdasarkan pertauran peundang-undangan
yang berlaku;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana semestinya;

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAESAN

dr. YUDIA CANDRAWATI

Penata tk I
NIP. 19670831 201001 2 002

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS MAESAN
Nomor : 800/ /430.9.3.15/2023
 Tentang JARINGAN DAN JEJARING
PELAYANAN KESEHATAN UPTD
PUSKESMAS MAESAN

TIM JARINGAN DAN JEJARING PELAYANAN KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS MAESAN

Tugas
No. NAMA JARINGAN PETUGAS JABATAN Tambahan/Penanggung
Jawab Program

PUSTU SUMBER Ns. TRISNAYANTI, S.Kep. PERAWAT Malaria

1
ANYAR RINA JAYANTI, S.Tr.Keb BIDAN Kecacingan

PUSTU SUMBER PIPIT DWI LESTARI, S.Kep.Ns PERAWAT Lansia

2
PAKEM RINA TERIANA, SST BIDAN Kesehatan Tradisional

MITA DWI OCTAVIA, A.Md.Kep PERAWAT -

3 PUSTU SUCO LOR
SHELLY LIADINA RIZKA A.Md.Keb BIDAN -

PONKESDES R. BUDI SANTOSO, A.Md.Kep PERAWAT Prolanis

4
MAESAN ANA NURUL MUDZAKIYAH, A.Md.Keb BIDAN -

PONKESDES UBAIDILLAH ISHLAHIL U, A.Md.Kep PERAWAT PTM

5
GUNUNG SARI SONYATANIA R ANGGRAENI, S.Tr.Keb BIDAN -
Kesehatan Kerja dan
PONKESDES IMAM SANTOSO, A.Md.Kep. PERAWAT
6 Olahraga
SUGER LOR
ANUGRAH NURUL F, S.Tr.Keb BIDAN Kesehatan Anak Usia Remaja

PONKESDES CHOIRUR ROHMAN ALFIAN, A.Md.Kep. PERAWAT Koordinator P2 (DBD)

7
PUJER BARU VINA JULIANA SAFITRIE, A.Md.Keb BIDAN -

PONKESDES MUZAYYANAH, A.Md.Kep PERAWAT -

8
PAKUNIRAN TIARA AYU LARASATI H, A.Md.Keb BIDAN Penanggung Jawab UKM

PONKESDES EDI JUNAEDI, S.Kep.Ns PERAWAT Zoonosis

9
SUMBER SARI SANTI MURNILAWATI, SST BIDAN -

ANITA RAHMAWATI, A.Md.Kep PERAWAT -

PONKESDES
10
GAMBANGAN SITI MASTURATUL, A.Md.Keb BIDAN Diare

PONKESDES DIANA OKTAVIA, A.Md.Kep PERAWAT JIwa

11
PENANGGUNGAN DIANA MEILIASARI, S.Tr.Keb BIDAN -

PONKESDES OKY GUNAWAN RAHARDJO, A.Md.Kep PERAWAT Survailance

12
TANAH WULAN USWATUN HASANAH, S.Tr. Keb BIDAN -

DESA SUCO LOR

1 PRAKTIK MANDIRI PERAWAT ALI MUSTOPA, A.Md.Kep PERAWAT  

2 PRAKTIK MANDIRI PERAWAT FAISOL ABRORI, S.Kep.Ns PERAWAT  

TANAH WULAN

1 PRAKTIK MANDIRI PERAWAT MIFTAHUL MUNIR, S.Kep. Ns PERAWAT  

2 PRAKTIK MANDIRI BIDAN USWATUN HASANAH, S.Tr. Keb BIDAN  

3 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SITI KHOTIJAH, S.Tr.Keb BIDAN  

4 PRAKTIK MANDIRI BIDAN NURUL WAHIDATIL YUSRO BIDAN  

PENANGGUNGAN

1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN DIANA MEILIASARI, S.Tr.Keb. BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI BIDAN VINA JULIANA SAFITRIE, A.Md.Keb BIDAN  

PUJER BARU

1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SITI BADRIYAH, SST BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SITI ROHANI, A.Md.Keb BIDAN  

SUGER LOR

1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN ANUGRAH NURUL F, S.Tr.Keb BIDAN  

GUNUNGSARI
1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SONYATANIA R ANGGRAENI, S.Tr.Keb BIDAN  
SUMBER SARI
1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN IDA BAGUS NURHAENI, S.Tr.Keb. BIDAN  
2 PRAKTIK dr.GIGI drg. ERINA Dokter Gigi  
GAMBANGAN
1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN TUHAFATUS, A.Md.Keb BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI PERAWAT WAGIRIN PERAWAT  

MAESAN
1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SHELLY LIADINA RIZKA A.Md.Keb BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI BIDAN TIAS YUNIASRI BIDAN  

SUMBERANYAR

1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN RINA JAYANTI, S.Tr.Keb BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI PERAWAT ANGGA PERAWAT  
SUMBER PAKEM
1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN RINA TERIANA, SST BIDAN  
PAKUNIRAN

1 PRAKTIK MANDIRI BIDAN A.T.HIDAYATI, S.Tr.Keb BIDAN  

2 PRAKTIK MANDIRI BIDAN SILVIA DAMAYANTI BIDAN  

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAESAN

dr. YUDIA CANDRAWATI

Penata tk I
NIP. 19670831 201001 2 002