IN
GG
I ILM
U
K
E
Buku Panduan
Pendidikan
H
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E
D Z A SA I
NT I K A
Profesi Ners
Siklus PPKMB II
Tahun AJaran 2022/2023
4 SKS
Koordinator :
Ns. Harinal Afri Resta, M.Kep, CWCCA
Tim :
1. Ns. Rhona Sandra, M.Kep
2. Ns. Honesty Diana Morika, M.Kep
3. Ns. Siska Sakti Anggraini, M.Kep
4. Ns. Nova Fridalni, S.Kep, M.Biomed
BUKU PANDUAN
I ILM
GG U
IN K
E
T
H
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
Identitas Mahasiswa
Nama : ______________________________
Nim/BP : ______________________________
Alamat : ______________________________
No Hp/Telp : ______________________________
PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BUKU PANDUAN
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat dan Hidayah-
Nya kepada kita semua sehingga buku panduan Praktek Pendidikan Keperawatan Medikal
Bedah II (PKKMB II) dapat diselesaikan sesuai waktu yang sudah direncanakan. Buku ini
merupakan panduan tersturktur bagi peserta didik dan pembimbing dalam mengikuti dan
menjalankan stase atau siklus PKKMB II, sehingga peserta didik mampu melaksanakan
dengan baik kompetensi hard skil maupun soft skill yang akan dicapai. Pada kesempatan ini
penulis mengucakan terima kasih kepada seluruh staf pengajar dan pembimbing PKKMB II
atas kontribusinya dalam menyumbangkan saran yang sangat bermanfaat dalam proses
penyempurnaan buku panduan ini. Akhirnya penyusun mengharapkan agar buku panduan
ini bermanfaat dan dapat dipergunakan sebaik-baiknya oleh mahasiswa dalam rangka proses
pembelajaran tahap profesi ini. Penyusun menyadari bahwa “tak ada gading yang tak retak”
begitu juga dengan penyusunan buku panduan ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab
itu penyusun menerima saran dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan buku
panduan ini.
Tim Penyusun
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1. Deskripsi Mata Kuliah ................................................................................................
2. Bobot SKS dan Lama Praktek Klinik ..........................................................................
3. Tempat Praktek ............................................................................................................
BAB II KOMPETENSI
1. Kompetensi Umum ......................................................................................................
2. Kompetensi Khusus .....................................................................................................
BAB IV EVALUASI
1. Komponen Evaluasi ....................................................................................................
2. Ketentuan Evaluasi .....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB I
PENDAHULUAN
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
3. Tempat Praktek
Tempat Praktek mahasiswa selama siklus mata kuliah PKKMB II ini terdiri dari
beberapa Bangsal bedah yang ada di RSUP Dr. M.Djamil Padang seperti CP Bedah, CW
Bedah, RR Bedah, LB Bedah dan TC Bedah.
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB II
KOMPETENSI
1. Kompetensi Umum
2. Kompetensi Khusus
a. Ruangan Bedah (CP Bedah, CW Bedah dan TC Bedah)
➢ Kompetensi yang Diharapkan
o Pemeriksaan fisik muskuloskletal
o Menentukan benjolan abnormal
o Memandikan pasien
o Oral hygiene
o Pemeriksaan vital sign
o Melakukan pengkajian tanda-tanda toksisitas kemoterapi
o Melakukan distraksi nyeri
o Menurunkan kecemasan
o Pemberian obat oral, IV, IM, SC, IC, Supositoria
o Mengambil darah arteri / interpretasi AGD
o Mengambil darah vena
o Memasang,merawat dan membuka infuse
o Melakukan anamnesa luka, perawatan luka bersih/ luka kotor/ luka steril/
luka kanker/ kemoterapi dengan teknik septik aseptik
o Memberikan terapi O2
o Monitor intake output cairan
o Memasang kateter, perawatan dan membuka kateter
o Monitor intake nutrisi
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
o Memasang, memberi makan melalui NGT
o Melakukan perawatan STOMA dan penggantian colostomy
o Melakukan perawatan pre dan post operasi
o Memberikan posisi yang nyaman
o Melakukan ROM aktif dan ROM Pasif
o Melakukan pemeriksaan kekuatan otot
o Melakukan ambulasi
o Merawat pin dan menentukan berat dan gaya tarikan beban
o Melatih menggunakan “crutch”, walker
o Cegah foot drop dan kontraktur
o Cegah decubitus
o Melakukan kolaborasi
o Pemberian pendidikan kesehatan
o Persiapan pasien pulang
b. Ruangan RR
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
o Monitor intake nutrisi
o Monitor tingkat kesadaran
o Melakukan penilaian GCS
o Melakukan ROM pasif
o Monitor drainase dan luka operasi
o Melakukan ambulasi
o Persiapan pasien pindah ruangan
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB III
PELAKSANAAN PRAKTEK
Minggu I
1 Preconference LP individu
2 Postconference LK individu
Minggu II
1 Preconference LP individu
2 Postconference LK individu
Minggu III
1 Preconference LP individu
2 Postconference LK individu
Minggu IV
1 Preconference LP individu
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
2 Postconference LK individu
Minggu V
1 Preconference LP individu
2 Postconference LK individu
3 Seminar Kelompok
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
C. Jadwal Praktik Klinik
proses dan hasil belajar mahasiswa mencakup prinsip penilaian, teknik dan instrumen
Instrumen yang digunakan untuk penilalain proses dapat berupa rubrik dan untuk
Prinsip penilaian:
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
4 Akuntabel Merupakan penilalain yang dilaksanakan sesuai
kepentingan
kasus
Hasil akhir penilaian merupakan integrasi antara berbagai teknik dan instrument
E. Kriteria Kelulusan
belajar yang ditetapkan dan memiliki capaian pembelajaran lulusan dengan Nilai ≥ 70.
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB IV
EVALUASI
A. Komponen Evaluasi
NO ITEM PENELITIAN PERSENTASE
2 Kompetensi 20%
3 Penyuluhan 10%
Total 100%
B. Ketentuan Evaluasi
a. Kehadiran
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
pembimbing Akademik dan Klinik.
2) Ujian dilaksanakan secara komprehensif selama satu hari dan dinilai oleh
dua penguji (lahan & institusi pendidikan).
4) Jika nilai tidak mencapai nilai batas lulus diberikan kesempatan untuk
mengulang 1 kali.
h. Seminar Kelompok
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB V
TATA TERTIB PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
A. Peserta
Peserta program pendidikan profesi Ners adalah mahasiswa yang telah
menyelesaikan program Sarjana Keperawatan dan lulus uji klinik pra profesi serta telah
menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan yang berlaku.
B. Waktu Pelaksanaan
1. Stage Program Profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu lulus uji klinik pra
profesi
3. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shift untuk dinas pagi dan sore termasuk
waktu untuk istirahat, preconference dan postconference
4. preconference dan postconference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam
1. Perempuan
a) Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)
2. Laki –laki
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
a) Seragam baju atas dan celana panjang
b) Rambut rapi
c) Sepatu pansus tertutup berwarna Hitam
d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik
D. Tata Tertib
1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Mahasiswa wajib hadir 30 menit dilahan praktek sebelum shift dimulai
3. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan pada
setiap mata kuliah yang sedang dijalani sesuai dengan perencanaan pada buku
panduan mata kuliah
4. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing lahan dan institusi
5. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin dan lain-lain)
6. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
7. Tiap mahasiswa wajib membawa “nursing kit” untuk keperluan praktik
8. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan klien
9. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing lebih dari
30 menit dianggap tidak hadir
10. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat-alat/investasi institusi
pendidikan/lahan praktetk akibat kelalaian mahasiswa sesuai ketentuan
11. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi praktik
kepada koordinator praktik sesuai jadwal yang telah ditentukan
12. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditantangani oleh
pembimbing lahan/ institusi
13. Mahasiswa yang melanggar ketentuan sergaam dan atribut dianggap tidak hadir
14. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk setiap
pertemuan dan bila lebih dari 15 menit dianggap tidak hadir
15. Mahasiswa yang tidak hadir praktik tanpa keterangan wajib mengganti 2x lipat
dari waktu yang ditinggalkan, dan bila tidak hadir karena sakit/izin wajib
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
mengganti sesuai banyaknya waktu praktek yang ditinggalkan
16. Ketidakhadiran karena sakit harus dibuktikan dengan adanya surat dari dokter,
yang diberitahukan kepada koordinator mata kuliah serta pembimbing
lahan/institusi. Maksimal selama 3 hari.
17. Ketidakhadiran izin ditoleransi untuk hal-hal antara lain keluarga meninggal, tugas
dinas kantor maksimal 2 hari.
18. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktek dikurangi 2 % setiap satu
hari keterlambatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak mengumpulkan laporan
19. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengganti dinas, mengulang kegagalan
pada jadwal remedial.
E. Ketentuan Khusus
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DAFTAR PUSTAKA
Smeltzer & Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal -Bedah Brunner dan
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
2 Dst
KET :
L : LIHAT
A : ASISTEN
M : MANDIRI
UNTUK KOMPETENSI UTAMA HARUS DILAKUKAN MANDIRI
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ∑
Jenis kompetensi Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/
paraf Ket Paraf Ket paraf ket Paraf ket paraf Ket paraf ket paraf ket paraf ket paraf ket paraf ket
Ruangan Bedah
1 Pemeriksaan fisik
muskuloskletal
2 Menentukan benjolan
abnormal
3 Memandikan pasien
4 Oral hygiene
5 Pemeriksaan vital sign
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
6 Melakukan pengkajian
tanda-tanda toksisitas
kemoterapi
7 Melakukan distraksi nyeri
8 Menurunkan kecemasan
9 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
10 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
11 Mengambil darah vena
12 Memasang,merawat dan
membuka infuse
13 Melakukan Anamnesa
Luka, Perawatan Luka
14 Memberikan terapi O2
15 Monitor intake output
cairan
16 Memasang kateter,
perawatan dan membuka
kateter
17 Monitor intake nutrisi
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
18 Memasang, memberi
makan melalui NGT
19 Melakukan perawatan
STOMA dan penggantian
colostomy
20 Melakukan perawatan pre
dan post operasi
21 Memberikan posisi yang
nyaman
22 Melakukan ROM aktif dan
ROM Pasif
23 Melakukan pemeriksaan
kekuatan otot
24 Melakukan ambulasi
25 Merawat pin dan
menentukan berat dan
gaya tarikan beban
26 Melatih menggunakan
“crutch”, walker
27 Cegah foot drop dan
kontraktur
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
28 Cegah decubitus
29 Melakukan kolaborasi
30 Pemberian pendidikan
kesehatan
31 Persiapan Pasien Pre Op
32 Perawatan Pasien Post RR
33 Persiapan pasien pulang
Ruangan RR
1 Pemeriksaan head to toe
2 Pemeriksaan vital sign
3 Menerima pasien dari
ruang operasi
4 Memandikan pasien
5 Melakukan Anamnesa
Luka, Perawatan Luka
6 Oral hygiene
7 Membantu BAB/BAK
8 Pemeriksaan vital sign
9 Memberikan posisi yang
nyaman
10 Memberikan terapi O2
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
11 Memasang, merawat dan
membuka infuse
12 Mengambil darah vena
13 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
14 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
15 Memberikan transfusi
darah
16 Monitor intake output
17 perawatan kateter
18 Monitor intake nutrisi
19 Monitor tingkat kesadaran
20 Melakukan penilaian GCS
21 Melakukan ROM pasif
22 Monitor drainase dan luka
operasi
23 Melakukan ambulasi
24 Persiapan pasien pindah
ruangan
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Ruangan Luka Bakar
1 Pemeriksaan head to toe
2 Pemeriksaan vital sign
3 Menerima pasien dari
ruang operasi
4 Memandikan pasien
5 Oral hygiene
6 Membantu BAB/BAK
7 Pemeriksaan vital sign
8 Memberikan posisi yang
nyaman
9 Memberikan terapi O2
10 Memasang, merawat dan
membuka infuse
11 Mengambil darah vena
12 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
13 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
14 Memberikan transfusi
darah
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
15 Monitor intake output
16 perawatan kateter
17 Monitor intake nutrisi
18 Monitor tingkat kesadaran
19 Melakukan penilaian GCS
20 Monitor luka bakar
21 Menentukan luas luka
bakar
22 Menentukan derajat luka
bakar
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
NILAI TOTAL
Penilai……….………………………….
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
D. Memenuhi Objektif (15)
Mahasiswa menunjukan kemampuan memberikan asuhan keperawatan
sesuai dengan objektif :
1. Menghubungkan tanda klinis dengan patofisiologis
2. Menganalisis data-data penunjang
3. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan
4. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
E. Perilaku professional (15)
Mahasiswa menunjukan kemampuan :
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Melaksanakan kontrak dengan pasien
3. Mengambil inisiatif dalam stimulasi belajar
4. Memperlihatkan sikap disiplin dan tepat waktu
5. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan.
F. Analisis dan pemecahan masalah selama diskusi (15)
Mahasiswa mampu :
1. Memperlihatkan kesiapan diri dalam praktik dengan menyampaikan
teoritis kasus terkait
2. Menyampaikan ide dengan merujuk pada referensi
3. Mempresentasikan masalah secara sitematis
4. Merespon pertanyaan pembimbing dengan tepat
NILAI TOTAl
Penilai …………………………
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
Penilai ……………………………
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
Penilai, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
3 Responsi
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda
klinis dengan patofisiologis yang
terjadi
2. Mampu menganalisa data-data
penunjang dengan benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas
masalah keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan
5. Mampu menjelaskan tindakan tujuan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi
daritindakan keperawatan yang
dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
Total
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
FORMAT RESUME
1. Biodata Pasien
2. Pengkajian
a. Riwayat Keperawatan :
b. Pemeriksaan Fisik :
c. Pemeriksaan penunjang :
3. Patofisiologi
4. Terapi
6. Intervensi
7. Implementasi
8. Evaluasi (SOAP)
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
I. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan (RKD dan RKS) :
d. Jenis Terapi :
II. Patofisiologi
Data Penunjang :
Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
2. Diagnosis Keperawatan
Data Penunjang :
Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..
3. Diagnosis Keperawatan
Data Penunjang :
Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T
S
EH
A
S EKO L
AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I
A. Definisi
B. Etiologi
C. Manifestasi klinis
D. Patofisiologi
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi
F. Komplikasi
G. Penatalaksanaan
1. Medis
2. Perawatan
H. Web of Caution (WOC)
ASUHAN KEPERAWATAN
TEORITIS
A. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pengkajian Biologis
4. Pengkajian psikologis
5. Pengkajian spiritual
B. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
C. Intervensi
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
FORMAT PENGKAJIAN KASUS
PKKMB II
I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
Nama : ____________________________________________
Umur /tgl Lahir : ____________________________________________
Alamat : ____________________________________________
Jenis Kelamin : ____________________________________________
Agama : ____________________________________________
Status Marital : ____________________________________________
Suku Bangsa : ____________________________________________
Pendidikan : ____________________________________________
Tanggal MRS : ____________________________________________
Jam MRS : ____________________________________________
Cara MRS : ____________________________________________
No RM : ____________________________________________
Diagnosa Medis : ____________________________________________
Ruang Rawatan : ____________________________________________
Tgl Pengkajian : ____________________________________________
B. Penanggung Jawab
Nama : _______________________________________________
Pekerjaan : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________
Contact : _______________________________________________
Person
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
a. Genogram Keluarga
Keterangan Gambar :
:♂ : Klien
:♀ :Meninggal
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Kemampuan Self Care
0 : Mandiri
1 : Menggunakan Alat Bantu
2 : Dibantu Orang lain
3 : Bantuan dari orang / Alat bantu
4 : Dibantu secara total
2. Pola Minum
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________
3. Pola Eliminasi
a. Buang Air Besar
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
c. Ballance Cairan :
No Intake Cairan: ml/cc
1 Oral
2 Enteral
3 Parenteral
Jumlah Intake Cairan
No Output Cairan: ml/cc
1 Urin
2 IWL
Jumlah Output Cairan
Balance Cairan
Masalah Keperawatan :
_____________________________________
5. Personal Hygiene :
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________
6. Pola Kognitif
a. Presepsi : ________________________________________________
Sensori ________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________
b. Presepsi : ________________________________________________
Sensori ________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
8. Pola Peran Hubungan
→ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
9. Pola Kepercayaan/Nilai/Spiritual
→ ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
1. Sirkulasi
a. Distensi Vena Jugularis : ____________________________________________
b. Lokasi Edema : ____________________________________________
c. Grade Edema : □ Grade I □ Grade II □ Grade III □ Grade IV
2. Integumen
Dolor
Calor
Inflamation Rubor
Tumor
Inspeksi : Functio Laesea
Luas Luka Luka 1
Luka 2
P x L x D/T Luka 3
Luka 4
Warna Luka Luka (Infeksius/Necrotic) Luka (Granulasi)
□ Hitam □ Merah
□ Hijau □ Pink
□ Kuning
Jenis Luka Luka Terbuka Luka Tertutup
□ Abrasi □ Memar
□ Laserasi □ Jejas
□ Avulsi □ Hematoma
□ Tusukan
□ Insisi
Palpasi :
3. Kepala
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
4. Mata
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Masalah Keperawatan : _________________________________________
5. Hidung
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
6. Telinga
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
7. Mulut
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
8. Leher
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
9. Thorax
a. Jantung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
b. Jantung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
c. Payudara
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
11. Abdomen
Inspeksi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
12. Genitalia
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
13. Punggung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
14. Muskuloskeletal
Kekuatan Otot :
:
ROM : ________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
16. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6
7
8
Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
17. Terapi yang diberikan
Padang,
Perawat Pelaksana
_______________________
_______________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
ANALISA DATA
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
4
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
DO:
II
III
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
RENCANAKEPERAWATAN
NamaPasien : NomorRekamMedis :
Umur : DiagnosaMedis :
Pengkajian : BerdasarkanSDKI, SIKIdanSLKI Ruang/Kamar :
No Tanggal/Jam Dx SLKI SIKI (Rencana) SIKI (Aktivitas)
1
PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
2
PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
3
PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
Ruang / Kamar :
Tgl / Shift : /
Perawat Assosiate :
O:
A:
P:
2 S:
O:
A:
P:
3 S:
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
O:
A:
P:
4 S:
O:
A:
P:
5 S:
O:
A:
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
P:
6 S:
O:
A:
P:
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG