Anda di halaman 1dari 62

T

IN
GG
I ILM
U
K
E
Buku Panduan
Pendidikan
H

S
EH
A
S EKO L

AT A N

SY E
D Z A SA I
NT I K A
Profesi Ners
Siklus PPKMB II
Tahun AJaran 2022/2023

4 SKS

Koordinator :
Ns. Harinal Afri Resta, M.Kep, CWCCA

Tim :
1. Ns. Rhona Sandra, M.Kep
2. Ns. Honesty Diana Morika, M.Kep
3. Ns. Siska Sakti Anggraini, M.Kep
4. Ns. Nova Fridalni, S.Kep, M.Biomed
BUKU PANDUAN

PRAKTEK PENDIDIKAN PROFESI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

I ILM
GG U
IN K
E
T
H

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

Identitas Mahasiswa

Nama : ______________________________
Nim/BP : ______________________________
Alamat : ______________________________
No Hp/Telp : ______________________________

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES SYEDZA SAINTIKA

PADANG

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BUKU PANDUAN

PRAKTEK PENDIDIKAN PROFESI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

Ketua Program Studi : Ns. Vino Rika Nofia, M.Kep


Sekretaris Program Studi : Ns. Siska Sakti Anggraini, M.Kep
Anggota : 1. Ns. Rhona Sandra, M.Kep
2. Ns. Honesty Diana Morika, M.Kep
3. Ns, Roza Marlinda, MN
4. Ns. Andika Herlina MP, M.Kep

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES SYEDZA SAINTIKA

PADANG

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat dan Hidayah-

Nya kepada kita semua sehingga buku panduan Praktek Pendidikan Keperawatan Medikal

Bedah II (PKKMB II) dapat diselesaikan sesuai waktu yang sudah direncanakan. Buku ini

merupakan panduan tersturktur bagi peserta didik dan pembimbing dalam mengikuti dan

menjalankan stase atau siklus PKKMB II, sehingga peserta didik mampu melaksanakan

dengan baik kompetensi hard skil maupun soft skill yang akan dicapai. Pada kesempatan ini

penulis mengucakan terima kasih kepada seluruh staf pengajar dan pembimbing PKKMB II

atas kontribusinya dalam menyumbangkan saran yang sangat bermanfaat dalam proses

penyempurnaan buku panduan ini. Akhirnya penyusun mengharapkan agar buku panduan

ini bermanfaat dan dapat dipergunakan sebaik-baiknya oleh mahasiswa dalam rangka proses

pembelajaran tahap profesi ini. Penyusun menyadari bahwa “tak ada gading yang tak retak”

begitu juga dengan penyusunan buku panduan ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab

itu penyusun menerima saran dan kritik yang bersifat membangun demi kesempurnaan buku

panduan ini.

Padang, Desember 2022

Tim Penyusun

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DAFTAR ISI

Cover Identitas Mahassiwa ..................................................................................................... i


Cover Nama Dosen Prodi ...................................................................................................... ii
Kata Pengantar...................................................................................................................... iii
Daftar Isi ............................................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN
1. Deskripsi Mata Kuliah ................................................................................................
2. Bobot SKS dan Lama Praktek Klinik ..........................................................................
3. Tempat Praktek ............................................................................................................

BAB II KOMPETENSI
1. Kompetensi Umum ......................................................................................................
2. Kompetensi Khusus .....................................................................................................

BAB III PELAKSANAAN PRAKTEK


1. Metode Pembelajaran Klinik ......................................................................................
2. Strategi Pembelajaran Klinik .......................................................................................
3. Model Pembelajaran Klinik ........................................................................................
4. Model Pembelajaran Praktek ......................................................................................
5. Jadwal Praktek Klinik .................................................................................................
6. Tugas Mahasiswa .......................................................................................................
7. Ujian Praktek ..............................................................................................................
8. Komponen Dan Bobot Penilaian ................................................................................
9. Kriteria Kelulusan ......................................................................................................
10. Tugas Pembimbing Klinik ..........................................................................................

BAB IV EVALUASI
1. Komponen Evaluasi ....................................................................................................
2. Ketentuan Evaluasi .....................................................................................................

BAB V TATA TERTIP PROGRAM PROFESI


1. Peserta .........................................................................................................................
2. Waktu Pelaksanaan .....................................................................................................
3. Ketentuan Seragam dan Atribut
4. Tata Tertib ...................................................................................................................
5. Ketentuan Khusus ........................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB I
PENDAHULUAN

1. Deskripsi Mata Kuliah


Mata kuliah Praktek Pendidikan Profesi Keperawatan Medikal Bedah II
(PPKMB II) ini memberikan pengalaman kepada mahasiswa dalam merumuskan
masalah, merencanakan asuhan keperawatan kepada pasien dewasa di lingkup Bangsal
Bedah dengan pendekatan proses keperawatan yang meliputi beberapa tahap pengkajian,
perumusan diagnosa berdasarkan data pasien, perencanaan tindakan, implementasi
rencana tindakan keperawatan, dan evaluasi asuahan keperawatan yang sudah diberikan.
Fokus mata kuliah ini adalah bagaimana mahasiswa dapat melakukan tahap-tahap
tersebut dalam proses keperawatan dengan baik dan benar berdasarkan kasus yang terjadi
dilapangan serta mampu melakukan keterampilan keperawatan profesional dalam hal
memenuhi kebutuhan dasar pada pasien yang telah ditemui.

2. Bobot SKS dan Lama Praktek Klinik


a. Bobot SKS
Setelah menyelesaikan mata ajar ini, mahasiswa mampu memahami dan
mengelola asuhan keperawatan pada pasien dewasa di lingkup Bangsal Bedah yang
mengalami masalah kesehatan dan perubahan fungsi sistem tubuh terutama dalam
system gastrointestinal, system urology, system neurologis, musculoskeletal (luka
dan fraktur), integument (luka bakar) dan onkologi.
Bobot SKS yang akan dilewati dalam mata kuliah ini adalah sebanyak 4 SKS,
dengan aplikatif ke pasien lebih banyak dengan memperhatikan teori yang sudah
dipelajari sebelumnya.

b. Lama Praktek Klinik


Lama praktek klinik dalam mata kuliah ini adalah selama 5 (lima) minggu.
Adanya rotasi praktik ruangan dengan harapan mahasiswa mampu menguasai dan
menganalisa tiap-tiap khasus yang ada di masing-masing bangsal.

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
3. Tempat Praktek
Tempat Praktek mahasiswa selama siklus mata kuliah PKKMB II ini terdiri dari
beberapa Bangsal bedah yang ada di RSUP Dr. M.Djamil Padang seperti CP Bedah, CW
Bedah, RR Bedah, LB Bedah dan TC Bedah.

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB II
KOMPETENSI

1. Kompetensi Umum

Kompetensi umum yang diharapkan setelah melewati praktik PKKMB II adalah


mahasiswa mampu melakukan kegiatan keperawatan pada pasien dengan kasus
pembedahan akibat gangguan dari system gastrointestinal, system urology, system
neurologis, musculoskeletal (luka dan fraktur), integument (luka bakar) dan onkologi.
.

2. Kompetensi Khusus
a. Ruangan Bedah (CP Bedah, CW Bedah dan TC Bedah)
➢ Kompetensi yang Diharapkan
o Pemeriksaan fisik muskuloskletal
o Menentukan benjolan abnormal
o Memandikan pasien
o Oral hygiene
o Pemeriksaan vital sign
o Melakukan pengkajian tanda-tanda toksisitas kemoterapi
o Melakukan distraksi nyeri
o Menurunkan kecemasan
o Pemberian obat oral, IV, IM, SC, IC, Supositoria
o Mengambil darah arteri / interpretasi AGD
o Mengambil darah vena
o Memasang,merawat dan membuka infuse
o Melakukan anamnesa luka, perawatan luka bersih/ luka kotor/ luka steril/
luka kanker/ kemoterapi dengan teknik septik aseptik
o Memberikan terapi O2
o Monitor intake output cairan
o Memasang kateter, perawatan dan membuka kateter
o Monitor intake nutrisi

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
o Memasang, memberi makan melalui NGT
o Melakukan perawatan STOMA dan penggantian colostomy
o Melakukan perawatan pre dan post operasi
o Memberikan posisi yang nyaman
o Melakukan ROM aktif dan ROM Pasif
o Melakukan pemeriksaan kekuatan otot
o Melakukan ambulasi
o Merawat pin dan menentukan berat dan gaya tarikan beban
o Melatih menggunakan “crutch”, walker
o Cegah foot drop dan kontraktur
o Cegah decubitus
o Melakukan kolaborasi
o Pemberian pendidikan kesehatan
o Persiapan pasien pulang
b. Ruangan RR

➢ Kompetensi yang Diharapkan


o Pemeriksaan head to toe
o Pemeriksaan vital sign
o Menerima pasien dari ruang operasi
o Memandikan pasien
o Oral hygiene
o Membantu BAB/BAK
o Pemeriksaan vital sign
o Memberikan posisi yang nyaman
o Memberikan terapi O2
o Tindakan Suction
o Memasang, merawat dan membuka infuse
o Mengambil darah vena
o Pemberian obat oral, IV, IM, SC, IC, Supositoria
o Mengambil darah arteri / interpretasi AGD
o Memberikan transfusi darah
o Monitor intake output
o perawatan kateter

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
o Monitor intake nutrisi
o Monitor tingkat kesadaran
o Melakukan penilaian GCS
o Melakukan ROM pasif
o Monitor drainase dan luka operasi
o Melakukan ambulasi
o Persiapan pasien pindah ruangan

c. Ruangan Luka Bakar

➢ Kompetensi Yang Diharapkan


o Pemeriksan fisik system integumen
o Melakukan perawatan luka bakar
o Oral hygiene
o Pemeriksaan Vital Sign
o Memberikan posisi yang nyaman
o Memberikan terapi O2
o Pemberian obat oral, IV, IM, SC, IC, Supositoria
o Mengambil darah arteri / interpretasi AGD
o Mengambil darah vena
o Memasang ,merawat dan membuka infuse
o Memasang kateter, perawatan dan membuka kateter
o Monitor intake nutrisi
o Memasang, memberi makan melalui NGT
o Melakukan ambulasi
o Monitor intake output cairan
o Mengambil specimen : urine
o Pemberian pendidikan kesehatan perawatan luka dan pencegahan kontraktur
o Persiapan pasien pulang

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB III

PELAKSANAAN PRAKTEK

A. Metode dan Strategi Pembelajaran Klinik

Pelaksanaan praktik selama 5 minggu adalah:

Minggu I

No Metode Pembelajaran Ket

1 Preconference LP individu

2 Postconference LK individu

Minggu II

No Metode Pembelajaran Ket

1 Preconference LP individu

2 Postconference LK individu

3 Bed side teaching Kelompok

Minggu III

No Metode Pembelajaran Ket

1 Preconference LP individu

2 Postconference LK individu

3 Pendidikan Kesehatan Kelompok

Minggu IV

No Metode Pembelajaran Ket

1 Preconference LP individu

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
2 Postconference LK individu

3 Ujian stage dan ujian vignette Individu

Minggu V

No Metode Pembelajaran Ket

1 Preconference LP individu

2 Postconference LK individu

3 Seminar Kelompok

B. Model Pembelajaran Praktik


Proses Kegiatan
Pembelajaran Mahasiswa Pembimbing
FASE PRA 1. Menyusun laporan 1. Memberikan informasi tentang
pendahuluan (LP) pasien antara lain diagnosa
INTERAKSI 2. Preconference → evaluasi
2. Mengikuti Conference (LP)
3. Membaca informasi tentang pemahaman mahasiswa
pasien → kaitkan dengan LP 3. Evaluasi pemahaman
mahasiswa
FASE 1. Memperkenalkan diri ke pasien 1. Mengobservasi mahasiswa umpan
2. Melakukan kontrak balik
INTRODUKSI 2. Mengobservasi mahasiswa
umpan balik

FASE KERJA 1. Melakukan pengkajian dan


validasi 1. Bimbingan untuk menumbuhkan
2. Melakukanperumusan masalah kemampuan intelektual, teknikal
diagnosa
3. Menyusun intervensi dan dan interpersonal
melakukan implementasi
4. Melakukan ronde keperawa 2. Mendampingi ronde keperawatan
5. Mengikuti bed side teaching
3. Bimbingan dalam bedside
teaching
FASE Menyimpulkan dengan pasien Bimbingan dan observasi tentang
EVALUASI pencapaian kemampuan mahasiswa

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
C. Jadwal Praktik Klinik

Jadwal Praktik Terlampir!

D. Komponen dan Bobot Penilaian

Penilaian adalah satu atau beberapa proses mengidentifikasi mengumpulkan dan

mempersiapkan data beserta bukti-buktinya untuk mengevaluasi proses dan hasil

belajar mahasiswa dalam rangka pemenuhan capaian pembelaajaran lulusan. Penilaian

proses dan hasil belajar mahasiswa mencakup prinsip penilaian, teknik dan instrumen

penilalain, mekanisme dan prosedur penilalain, pelaksanaan penilain, pelaporan

penilalain dan kelulusan mahasiswa.

Instrumen yang digunakan untuk penilalain proses dapat berupa rubrik dan untuk

penilalain hasil dapt digunakan portofolio atau karya desain.

Prinsip penilaian:

No Prinsip Penilaian Pengertian

1 Edukatif Merupakan penilaian yang memotivasi mahasiswa

agar mamapu memperbaiki perencanaan dan cara

belajar serta meraih capaian pembelajaran lulusan

2 Otentik Merupakan penilaian yang berorientasi pada proses

belajar yang berkesinambungan dan hasil belajar

yang mencerminkan kemapuan mahasiswa pada saat

proses pembelajaran berlangsung

3 Objektif Merupakan penilalain yang didasarkan pada standar

yang disepakati antara dosen dan mahasiswa serta

bebas dari pengaruh subjectivitas penilai yang di nilai

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
4 Akuntabel Merupakan penilalain yang dilaksanakan sesuai

dengan prosedur dan kriteria yang jelas, disepakati

pada awal kuliah dan dipahami oleh mahasiswa

5 Transparan Merupakan penilaian yang prosedur dan hasil

penilaian dapat diakases oleh semua pemangku

kepentingan

Teknik dan instrument penilaian

Penilai Teknik Instrumen

Sikap Observasi 1. Rubrik untuk penilalain

Keterampilan umum Observasi, proses

Keterampilan khusus paartisipasi, unjuk 2. Portofolio atau karya desain

kerja, tes tertulis, tes untuk penilalain hasil

lisan dan angket

Pengetahuan Pemecahan soal-soal Vignette

kasus

Hasil akhir penilaian merupakan integrasi antara berbagai teknik dan instrument

penilaain yang digunakan

E. Kriteria Kelulusan

Mahasiswa praktek profesi dinyatakan lulus apabila meleawati seluruh beban

belajar yang ditetapkan dan memiliki capaian pembelajaran lulusan dengan Nilai ≥ 70.

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB IV

EVALUASI

A. Komponen Evaluasi
NO ITEM PENELITIAN PERSENTASE

Laporan Kasus Individu

a. CP (1 LP, 1 LK, 1 Resume)

b. CW (1 LP, 1 LK, 1 Resume)


1 20%
c. RR (1 LP, 1 LK, 1 Resume)

d. TC (1 LP, 1 LK, 1 Resume)

e. LB (1 LP, 1 LK, 1 Resume)

2 Kompetensi 20%

3 Penyuluhan 10%

4 Bed side teaching 10%

5 Ujian Vignette 10%

6 Ujian Stage 10%

7 Seminar kelompok 20%

Total 100%

B. Ketentuan Evaluasi

1. Evaluasi dilaksanakan dengan prosedur sebagai berikut :

a. Kehadiran

Kehadiran mahasiswa harus 100%


b. Pendokumentasian Laporan :
1) Laporan pendahuluan dievaluasi pada hari pertama praktik oleh

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
pembimbing Akademik dan Klinik.

2) Pembimbing Akademik dan Klinik dapat meminta mahasiswa


melakukan perbaikan.

3) Laporan askep, kontrak belajar, dievaluasi pada setiap akhir minggu


praktik
c. Target dikumpulkan pada akhir praktik oleh koordinator MK setelah satu
stase terselesaikan.
d. Kompetensi
Kinerja klinik dinilai dari jumlah kompetensi yang dilakukan oleh mahasiswa
selama praktik dibagi dengan jumlah keseluruhan capaian kompetensi yang
diharapkan dikali 100%.
e. Penyuluhan dan BST
Dilakukan satu kali dalam 1 stage
f. Ujian Vignette
Ujian Vignette dilakukan pada minggu ke IV oleh Pembimbing Akademik.
g. Ujian praktik akhir stage & responsi

1) Ujian akhir stage dilaksanakan sebanyak satu kali dibagian perawatan


pasien bangsal bedah sesuai kondisi di rumah sakit.

2) Ujian dilaksanakan secara komprehensif selama satu hari dan dinilai oleh
dua penguji (lahan & institusi pendidikan).

3) Jadwal dan teknis ujian diatur tersendiri

4) Jika nilai tidak mencapai nilai batas lulus diberikan kesempatan untuk
mengulang 1 kali.
h. Seminar Kelompok

1) Seminar dilaksanakan di ruang pertemuan Rumah Sakit pada hari yang


disepakati pembimbing Akademik dan Klinik pada minggu ke lima.

2) Seminar didampingi oleh pembimbing Akademik dan Klinik serta dapat


dihadiri praktikan dari institusi lain yang sedang praktik diruang tersebut.

3) Format penilaian terlampir

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
BAB V
TATA TERTIB PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

A. Peserta
Peserta program pendidikan profesi Ners adalah mahasiswa yang telah
menyelesaikan program Sarjana Keperawatan dan lulus uji klinik pra profesi serta telah
menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan yang berlaku.

B. Waktu Pelaksanaan

1. Stage Program Profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu lulus uji klinik pra
profesi

2. Praktik profesi Ners berlangsung selama dua semester (satu tahun)

3. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shift untuk dinas pagi dan sore termasuk
waktu untuk istirahat, preconference dan postconference
4. preconference dan postconference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam

5. praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam seminggu

C. ketentuan Seragam dan Atribut

1. Perempuan

a) Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)

b) Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)

c) Sepatu pansus tertutup berwarna putih, hak ≤ 3cm

d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik

2. Laki –laki

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
a) Seragam baju atas dan celana panjang
b) Rambut rapi
c) Sepatu pansus tertutup berwarna Hitam
d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik

D. Tata Tertib
1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Mahasiswa wajib hadir 30 menit dilahan praktek sebelum shift dimulai
3. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan pada
setiap mata kuliah yang sedang dijalani sesuai dengan perencanaan pada buku
panduan mata kuliah
4. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi
pendidikan dan diketahui oleh pembimbing lahan dan institusi
5. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai
perhiasan (anting, kalung, gelang, cincin dan lain-lain)
6. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
7. Tiap mahasiswa wajib membawa “nursing kit” untuk keperluan praktik
8. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan klien
9. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing lebih dari
30 menit dianggap tidak hadir
10. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat-alat/investasi institusi
pendidikan/lahan praktetk akibat kelalaian mahasiswa sesuai ketentuan
11. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi praktik
kepada koordinator praktik sesuai jadwal yang telah ditentukan
12. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditantangani oleh
pembimbing lahan/ institusi
13. Mahasiswa yang melanggar ketentuan sergaam dan atribut dianggap tidak hadir
14. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk setiap
pertemuan dan bila lebih dari 15 menit dianggap tidak hadir
15. Mahasiswa yang tidak hadir praktik tanpa keterangan wajib mengganti 2x lipat

dari waktu yang ditinggalkan, dan bila tidak hadir karena sakit/izin wajib
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
mengganti sesuai banyaknya waktu praktek yang ditinggalkan
16. Ketidakhadiran karena sakit harus dibuktikan dengan adanya surat dari dokter,
yang diberitahukan kepada koordinator mata kuliah serta pembimbing
lahan/institusi. Maksimal selama 3 hari.
17. Ketidakhadiran izin ditoleransi untuk hal-hal antara lain keluarga meninggal, tugas
dinas kantor maksimal 2 hari.

18. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktek dikurangi 2 % setiap satu
hari keterlambatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak mengumpulkan laporan
19. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengganti dinas, mengulang kegagalan
pada jadwal remedial.

E. Ketentuan Khusus

1. Mahasiswa wajib merumuskan dan menunjukkan laporan pendahuluan pada saat


hari pertama masuk (hari senin) ke setiap ruang/bangsal perawatan dan
menunjukkan kepada pembimbing klinik.
2. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post konferen secara berkelompok
sesuai jadwal (hari pertama masuk ruangan mulai pukul 07.00-07.30) yang telah
ditetapkan dengan materi diskusi sesuai dengan laporan pendahuluan dan kontrak
belajar yang telah dirumuskan oleh mahasiswa.
3. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa
harus membuat 1 LP, 1 Laporan Askep (kasus sesuai LP) dan 1 Laporan
Resume Keperawatan.
4. M ahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah ditentukan,
maksimal 3 hari setelah meninggalkan ruangan atau hari rabu dalam putaran
minggu selanjutnya.
5. Tugas dikumpulkan kepada pembimbing klinik dari institusi pendidikan dalam

pembimbing institusi dan lahan praktik Map tulang berwarna kuning


transparan dengan diberi identitas jelas.

6. Saat mengumpulkan laporan harus disertai format penilaian (penilaian


pendokumentasian LP, Laporan Resume dan Askep)

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2002.Keperawatan MedikalBedah.8thed.EGC.Jakarta

Haryono R dan Utami M.P.S. (2019). Keperawatan medikal bedah II Yogyakarta :

Pustaka Baru Press

Potter & Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nusrsing).

Terjemahan. Edisi 7. Jakarta : Salemba Medika

Smeltzer & Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal -Bedah Brunner dan

Suddarth. Jakarta: EGC

Wijaya, A. S. (2013b). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa)

(1st ed.). Nuha Medika.

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. FORMAT LAPORAN KEGIATAN HARIAN


2. KOMPETENSI PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
3. FORMAT PENILAIAN LAPORAN
4. FORMAT PENILAIAN KINERJA KLINIK
5. FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN
6. FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KELOMPOK
7. FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK
8. FORMAT RESUME
9. FORMAT UJIAN PRAKTEK KLINIK
10. POINT OF VIEW LAPORAN PENDAHULUAN TEORITIS
11. FORMAT PENGKAJIAN KASUS PKKMB II
12. ANALISA DATA
13. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS
14. RENCANA KEPERAWATAN
15. CATATAN PERKEMBANGAN

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II


PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT LAPORAN KEGIATAN HARIAN

NO HARI/ IDENTITAS BENTUK HASIL KET PARAF KET


TANGGAL / PASIEN / RM / KEG. KEG.
L A M CI Klinik CI
JAM DX Akademik

2 Dst

KET :
L : LIHAT
A : ASISTEN
M : MANDIRI
UNTUK KOMPETENSI UTAMA HARUS DILAKUKAN MANDIRI

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II


PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

KOMPETENSI PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II


Nama Mahasiswa : Pembimbing Akademik :
No NIM. : Pembimbing Klinik :

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ∑
Jenis kompetensi Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/ Tgl/ Nilai/
paraf Ket Paraf Ket paraf ket Paraf ket paraf Ket paraf ket paraf ket paraf ket paraf ket paraf ket

Ruangan Bedah
1 Pemeriksaan fisik
muskuloskletal
2 Menentukan benjolan
abnormal
3 Memandikan pasien
4 Oral hygiene
5 Pemeriksaan vital sign

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
6 Melakukan pengkajian
tanda-tanda toksisitas
kemoterapi
7 Melakukan distraksi nyeri
8 Menurunkan kecemasan
9 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
10 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
11 Mengambil darah vena
12 Memasang,merawat dan
membuka infuse
13 Melakukan Anamnesa
Luka, Perawatan Luka
14 Memberikan terapi O2
15 Monitor intake output
cairan
16 Memasang kateter,
perawatan dan membuka
kateter
17 Monitor intake nutrisi

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
18 Memasang, memberi
makan melalui NGT
19 Melakukan perawatan
STOMA dan penggantian
colostomy
20 Melakukan perawatan pre
dan post operasi
21 Memberikan posisi yang
nyaman
22 Melakukan ROM aktif dan
ROM Pasif
23 Melakukan pemeriksaan
kekuatan otot
24 Melakukan ambulasi
25 Merawat pin dan
menentukan berat dan
gaya tarikan beban
26 Melatih menggunakan
“crutch”, walker
27 Cegah foot drop dan
kontraktur

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
28 Cegah decubitus
29 Melakukan kolaborasi
30 Pemberian pendidikan
kesehatan
31 Persiapan Pasien Pre Op
32 Perawatan Pasien Post RR
33 Persiapan pasien pulang
Ruangan RR
1 Pemeriksaan head to toe
2 Pemeriksaan vital sign
3 Menerima pasien dari
ruang operasi
4 Memandikan pasien
5 Melakukan Anamnesa
Luka, Perawatan Luka
6 Oral hygiene
7 Membantu BAB/BAK
8 Pemeriksaan vital sign
9 Memberikan posisi yang
nyaman
10 Memberikan terapi O2

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
11 Memasang, merawat dan
membuka infuse
12 Mengambil darah vena
13 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
14 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
15 Memberikan transfusi
darah
16 Monitor intake output
17 perawatan kateter
18 Monitor intake nutrisi
19 Monitor tingkat kesadaran
20 Melakukan penilaian GCS
21 Melakukan ROM pasif
22 Monitor drainase dan luka
operasi
23 Melakukan ambulasi
24 Persiapan pasien pindah
ruangan

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Ruangan Luka Bakar
1 Pemeriksaan head to toe
2 Pemeriksaan vital sign
3 Menerima pasien dari
ruang operasi
4 Memandikan pasien
5 Oral hygiene
6 Membantu BAB/BAK
7 Pemeriksaan vital sign
8 Memberikan posisi yang
nyaman
9 Memberikan terapi O2
10 Memasang, merawat dan
membuka infuse
11 Mengambil darah vena
12 Pemberian obat oral, IV,
IM, SC, IC, Supositoria
13 Mengambil darah arteri /
interpretasi AGD
14 Memberikan transfusi
darah

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
15 Monitor intake output
16 perawatan kateter
17 Monitor intake nutrisi
18 Monitor tingkat kesadaran
19 Melakukan penilaian GCS
20 Monitor luka bakar
21 Menentukan luas luka
bakar
22 Menentukan derajat luka
bakar

PETUNJUK FUNGSIONAL KOLOM


Kolom tgl/Paraf Mengetahui
Tgl : Tulis tanggal dilakukan prosedur
Pembimbing
Paraf : Paraf pembimbing yang mengawasi
Kolom nilai / ket
Nilai : Nilai yang diperoleh mahasiswa baik (B), cukup (C), Kurang (K)
……………………………
Ket : (M) jika dilakukan sendiri (S), jika dilakukan dengan supervise

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II


PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT PENILAIAN LAPORAN


JUDUL LP : JUDUL LK :
Komponen yang dinilai Bobot
1. Laporan pendahuluan (40)
a. Konsep teoritis penyakit meliputi (definisi, etiologi, manifestasi klinis,
pelaksanaan keperawatan dan kelengkapan patofisiologi / WOC)
b. Kelengkapan rencana asuhan keperawatan sesuai penyakit meliputi: pengkajian,
diagnosa dan intervensi keperawatan
2. Laporan kasus (60)
a. Pengkajian
• Mengumpulkan data riwayat kesehatan
• Mengumpulkan data hasil pemeriksaan fisik
• Mengumpulkan data hasil pemeriksaan penunjang
b. Diagnosa keperawatan berdasarkan SDKI
• Mengidentifikasi masalah keperawatan sesuai dengan pengkajian data
mayor dan minor
• Menetapkan prioritas masalah (aktual, resiko dan potensial)
• Menetapkan tujuan dan kriteria
c. Perencanaan keperawatan berdasarkan SLKI
• Rencana tindakan sesuai dengan data diagnosa keperawatan
• Menentukan respon time rencana tindakan keperawatan yang akan
dilakukan
• Membuat skala atau range tujuan
d. Implementasi keperawatan berdasarkan SIKI
• Rencana tindakan sesuai dengan data diagnosa keperawatan
• Tindakan keperawatan dilakukan dengan tepat
• Melakukan apa yang didokumentasikan dan dokumentasikan apa yang
sudah dilakukan
• Membuat pencatatan tindakan keperawatan secara benar
e. Evaluasi
• Melakukan evaluasi SOAP setiap hari sesuai diagnosa
• Memodifikasi rencana sesuai evaluasi.

NILAI TOTAL

Penilai……….………………………….

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA
PADANG

FORMAT PENILAIAN KINERJA KLINIK


Nama : Jenis Tindakan :
NIM :
Tempat Praktek :
Komponen yang dinilai Bobot
A. Proses Keperawatan (20%)
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
1. Melakukan pengkajian secara akurat dan komprehensif
2. Mengembangkan diagnosa keperawatan dengan tepat dan benar
3. Menetapkan prioritas keperawatan
4. Menetapkan tujuan
5. Mengidentifikasi tindakan mandiri dan kolaborasi
6. Melakukan evaluasi (SOAP) setiap hari
7. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
8. Mendokumentasikan rencana keperawatan dengan benar
B. Komunikasi (15%)
Mahasiswa menunjukan kemampuan :
1. Menciptakan interaksi yang baik dengan komunikasi terapeutik kepada
pasien, keluarga pasien dengan verbal yang efektif
2. Melakukan komunikasi dengan verbal yang efektif
3. Melakukan dokumentasi dengan baik
C. Keterampilan dasar (20)
Mahasiswa menunjukan kemampuan :
1. Melakukan pengkajian awal (wawancara dan pemeriksaan fisik)
2. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
3. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
4. Menggunakan alat secara tepat guna
5. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
6. Membantu dalam proses duka cita, dan berkabung
7. Menciptakan pendidikan kesehatan

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
D. Memenuhi Objektif (15)
Mahasiswa menunjukan kemampuan memberikan asuhan keperawatan
sesuai dengan objektif :
1. Menghubungkan tanda klinis dengan patofisiologis
2. Menganalisis data-data penunjang
3. Menjelaskan rasional tindakan keperawatan
4. Menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
E. Perilaku professional (15)
Mahasiswa menunjukan kemampuan :
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Melaksanakan kontrak dengan pasien
3. Mengambil inisiatif dalam stimulasi belajar
4. Memperlihatkan sikap disiplin dan tepat waktu
5. Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan.
F. Analisis dan pemecahan masalah selama diskusi (15)
Mahasiswa mampu :
1. Memperlihatkan kesiapan diri dalam praktik dengan menyampaikan
teoritis kasus terkait
2. Menyampaikan ide dengan merujuk pada referensi
3. Mempresentasikan masalah secara sitematis
4. Merespon pertanyaan pembimbing dengan tepat
NILAI TOTAl

Penilai …………………………

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA
PADANG

FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN


Judul / Topik :
Tanggal kegiatan :
Tempat praktek :

No Aspek yang dinilai Nilai Ket


1 Objektif tepat untuk pendidikan kelompok (group teaching)
2 Menyiapkan informasi yang realistis penuh arti dan berguna
3 Menggunakan informasi dengan cara dan urutan yang baik,
informasi sesuai serta mudah dimengerti.
4 Menggunakan metode belajar mengajar yang tepat
5 Mengenerasikan respon kelompok dengan baik
6 Memberikan nasehat perawatan kesehatan kepada pasien dalam
hal masalahnya pada saat ini.
Jumlah (100 poin)

Penilai ……………………………

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KELOMPOK


Judul / Topik : Tempat praktek :
Tanggal kegiatan :
Kelompok
No Aspek yang dinilai 1 2 Ket
1 Persiapan (25)
1. Makalah
▪ Sistematika penulisan
▪ Konteks bahasa
▪ Kalimat penulisan
▪ Teknik penulisan
2. Media presentasi
▪ Materi yang disampaikan melalui LCD
2 Pelaksanaan (35)
1. Ketepatan waktu 20 menit
2. Pembukaan
3. Sistematika penjelasan
4. Penguasaan materi
5. Bahasa
6. Cara bicara
7. Kerjasama kelompok
3 Cara penyampaian (20)
1. Sistematika
2. Rasional
3. Penguasaan emosi
4. Penguasaan materi
4 Evaluasi (20)
1. Penyampaian pertanyaan
2. Tanggapan pertanyaan
3. Kesimpulan
4. Penutup
Total

Penilai, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK


Judul / Topik : Tempat praktek :
Tanggal kegiatan :
Nama Mahasiswa
No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Renpra
1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan patofisiologi
penyakit
3. Mampu menetapkan diagnosa sesuai
prioritas
4. Mampu mengidentifikasitindakan
keperawatan
2 Observasi
1. Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan yang direncanakan
2. Kelengkapan dan kerapihan
persiapan prosedur
3. Mampu melaksanakan teknik
prosedur dengan benar dan sistimatik
4. Mampu mempertahankan teknik
aseptik
5. Mampu menunjukkan kerapihan alat
dan pasien setelah prosedur selesai
6. Mampu menunjukkan komunikasi
yang efektif dengan pasien/keluarga
7. Mampu memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien/keluarga
8. Mampu memberikan lingkungan
pasien yang aman dan nyaman
9. Mampu melaksanakan pencatatan
intervensi yang dilakukan pada
kardex
10. Kerjasama kelompok

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
3 Responsi
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda
klinis dengan patofisiologis yang
terjadi
2. Mampu menganalisa data-data
penunjang dengan benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas
masalah keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan
5. Mampu menjelaskan tindakan tujuan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi
daritindakan keperawatan yang
dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
Total

Kriteria : Penilai, …………………………


5 = Selalu
4 = Hampir Selalu
3 = Sering
2 = Kadang-kadang
1 = Tidak pernah

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT RESUME

1. Biodata Pasien

2. Pengkajian
a. Riwayat Keperawatan :
b. Pemeriksaan Fisik :
c. Pemeriksaan penunjang :

3. Patofisiologi

4. Terapi

5. Diagnosa keperawatan (utama)

6. Intervensi

7. Implementasi

8. Evaluasi (SOAP)

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

FORMAT UJIAN PRAKTEK KLINIK


Diagnosa Medis : Nama :
Tanggal Ujian : NIM :

I. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan (RKD dan RKS) :

b. Fokus Pemeriksaan Fisik :

c. Pemeriksaan penunjang (Radiologi dan lab) :

d. Jenis Terapi :

II. Patofisiologi

III. Web Of Caution (WOC)

IV. Diagnosa keperawatan


1. Diagnosa Keperawatan

Data Penunjang :

Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
2. Diagnosis Keperawatan

Data Penunjang :

Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..

3. Diagnosis Keperawatan

Data Penunjang :

Intervensi :
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
I ILM
GG U
IN K
E
T

S
EH
A
S EKO L

AT A N
SY E NT I K A
D Z A SA I

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

POINT OF VIEW LAPORAN PENDAHULUAN


TEORITIS

A. Definisi
B. Etiologi
C. Manifestasi klinis
D. Patofisiologi
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
2. Radiologi
F. Komplikasi
G. Penatalaksanaan
1. Medis
2. Perawatan
H. Web of Caution (WOC)

ASUHAN KEPERAWATAN
TEORITIS

A. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pengkajian Biologis
4. Pengkajian psikologis
5. Pengkajian spiritual
B. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
C. Intervensi
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
FORMAT PENGKAJIAN KASUS
PKKMB II

I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
Nama : ____________________________________________
Umur /tgl Lahir : ____________________________________________
Alamat : ____________________________________________
Jenis Kelamin : ____________________________________________
Agama : ____________________________________________
Status Marital : ____________________________________________
Suku Bangsa : ____________________________________________
Pendidikan : ____________________________________________
Tanggal MRS : ____________________________________________
Jam MRS : ____________________________________________
Cara MRS : ____________________________________________
No RM : ____________________________________________
Diagnosa Medis : ____________________________________________
Ruang Rawatan : ____________________________________________
Tgl Pengkajian : ____________________________________________

B. Penanggung Jawab
Nama : _______________________________________________
Pekerjaan : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________
Contact : _______________________________________________
Person

C. Keluhan Utama / alasan masuk rumah sakit


Alasan masuk : ____________________________________________________
Rumah Sakit ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

D. Riwayat Penyakit Sekarang


→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

E. Riwayat Kesehatan Dahulu


→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
F. Riwayat Kesehatan Keluarga
→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

a. Genogram Keluarga
Keterangan Gambar :

:♂ : Klien

:♀ :Meninggal

: Menikah : Tinggal Satu Rumah

b. Riwayat Obat-Obatan & Alergi


→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

c. Presepsi kesehatan / Manajemen Kesehatan


No Kebiasaan: Keterangan:
1 Tembakau
2 Obat-obatan
3 Alkohol
4 Minum Teh/Kopi

d. Pola Aktivitas dan Latihan (√)

Status ADL Status Mobilitas


Kegiatan 0 1 2 3 4 Kegiatan 0 1 2 3 4
Makan / Minum Mobilitas di TT
Mandi Trasfering
Berpakaian / Berhias Ambulasi
Toileting ROM
Mempersiapkan Makan
Mencuci
Kerapian
Tingkat Ketergantungan □ Minimal Care □ Partial Care □ Total Care

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Kemampuan Self Care
0 : Mandiri
1 : Menggunakan Alat Bantu
2 : Dibantu Orang lain
3 : Bantuan dari orang / Alat bantu
4 : Dibantu secara total

e. Penggunaan alat bantu :


→ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

N. Pola Kebiasaan Sehari-Hari


1. Pola Nutrisi / Metabolisme
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

2. Pola Minum
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

3. Pola Eliminasi
a. Buang Air Besar
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

b. Buang Air Kecil


Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
c. Ballance Cairan :
No Intake Cairan: ml/cc
1 Oral
2 Enteral
3 Parenteral
Jumlah Intake Cairan
No Output Cairan: ml/cc
1 Urin
2 IWL
Jumlah Output Cairan
Balance Cairan
Masalah Keperawatan :
_____________________________________

4. Pola Istirahat dan Tidur


Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

5. Personal Hygiene :
Saat Sehat : _________________________________________________
_________________________________________________
Saat Sakit : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

6. Pola Kognitif
a. Presepsi : ________________________________________________
Sensori ________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

b. Presepsi : ________________________________________________
Sensori ________________________________________________
Masalah Keperawatan : ___________________________________________

7. Pola Koping dan Konsep Diri


→ ___________________________________________________________
___________________________________________________________

Masalah Keperawatan :___________________________________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
8. Pola Peran Hubungan
→ ___________________________________________________________
___________________________________________________________

Masalah Keperawatan :___________________________________________

9. Pola Kepercayaan/Nilai/Spiritual
→ ___________________________________________________________
___________________________________________________________

Masalah Keperawatan :___________________________________________

II. PEMERIKSAAN FISIK :

1. Status Umum dan Vital Sign :


Status Kesadaran : _______________________________________________
GCS : E: V: M:
Keadaan Umum : _______________________________________________
Status Gizi : □ Kurus □ Ideal □ Overweight □ Obesitas
IMT : TB: BB:
Vital Sign : _______________________________________________
Blood Pressure : / mmHg
Pulse Rate : x/i
Body Temperature : °C
Respiratory Rate : x/i
Pain Scale : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Provokes :
Quality :
Radiation :
Severity :
Time :

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
1. Sirkulasi
a. Distensi Vena Jugularis : ____________________________________________
b. Lokasi Edema : ____________________________________________
c. Grade Edema : □ Grade I □ Grade II □ Grade III □ Grade IV

2. Integumen
Dolor
Calor
Inflamation Rubor
Tumor
Inspeksi : Functio Laesea
Luas Luka Luka 1
Luka 2
P x L x D/T Luka 3
Luka 4
Warna Luka Luka (Infeksius/Necrotic) Luka (Granulasi)
□ Hitam □ Merah
□ Hijau □ Pink
□ Kuning
Jenis Luka Luka Terbuka Luka Tertutup
□ Abrasi □ Memar
□ Laserasi □ Jejas
□ Avulsi □ Hematoma
□ Tusukan
□ Insisi
Palpasi :

Pressure Ulcer : □ Grade I □ Grade II □ Grade III □ Grade IV □ Un-Stageable

Masalah Keperawatan : ___________________________________________

3. Kepala
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

4. Mata
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Masalah Keperawatan : _________________________________________

5. Hidung
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

6. Telinga
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
7. Mulut
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

8. Leher
Inspeksi : _________________________________________________
_________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
_________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

9. Thorax
a. Jantung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

b. Jantung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
c. Payudara
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

11. Abdomen
Inspeksi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

12. Genitalia
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

13. Punggung
Inspeksi : _________________________________________________
Palpasi : _________________________________________________
Perkusi : _________________________________________________
Auskultasi : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

14. Muskuloskeletal
Kekuatan Otot :
:
ROM : ________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

15. Hasil Pemeriksaan Diagnostik


Rontgen : _________________________________________________
USG : _________________________________________________
CT Scan : _________________________________________________
MRI : _________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
16. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6
7
8

Tgl Pemeriksaan :
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3
4
5
6

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
17. Terapi yang diberikan

No Nama Terapi Jenis Terapi Dosis Pemberian Frekuensi


1 x hari
2 x hari
3 x hari
4 x hari
5 x hari
6 x hari
7 x hari
8 x hari
9 x hari
10 x hari

Padang,
Perawat Pelaksana

_______________________
_______________________

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
ANALISA DATA

No Data Fokus Patofisiologi Kasus Masalah


1

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
4

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

No Daftar Diagnosa Keperawaatan Paraf


Perawat
___________________________b/d__________________________
I
yang ditandai dengan :
DS:

DO:

II

III

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
RENCANAKEPERAWATAN
NamaPasien : NomorRekamMedis :
Umur : DiagnosaMedis :
Pengkajian : BerdasarkanSDKI, SIKIdanSLKI Ruang/Kamar :
No Tanggal/Jam Dx SLKI SIKI (Rencana) SIKI (Aktivitas)
1

PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
2

PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
3

PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
PanduanPraktekPendidikanProfesi NersPKKMBIISTIKESSYEDZASAINTIKAPADANG
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
Ruang / Kamar :
Tgl / Shift : /
Perawat Assosiate :

No Tgl / Jam Dx S O A P Paraf PA


1 S:

O:

A:

P:

2 S:

O:

A:

P:

3 S:

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
O:

A:

P:

4 S:

O:

A:

P:

5 S:

O:

A:

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
P:

6 S:

O:

A:

P:

Panduan Praktek Pendidikan Profesi Ners PKKMB II STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

Anda mungkin juga menyukai