SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ir. FACHRY ASSAGAF
Jabatan : Direktur
Alamat : JL. Lingkungan, Desa/Kelurahan Ubo-Ubo, Kec. Kota Ternate
Selatan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Derektur:

Nama Perusahaan : CV. ABDI NUSANTARA

Dengan ini kami menyatakan bahwa paket pekerjaan yang sedang berjalan pada saat pemasukan
penawaran pekerjaan Pekerjaan Fasad Gedung Kantor adalah sebanyak 1 (satu) paket dan pada
saat pembuktian kualifikasi adalah sebanyak 1 (satu) paket, sehingga nilai SKP untuk paket
pekerjaan adalah 5 – 0 = 0 (nol) paket.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ternyata data yang kami
sampaikan ternyata adalah tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku.

Tanggal 30 Mei 2023

CV. ABDI NUSANTARA

Ir. FACHRY ASSAGAF

Direktur