05 Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN
SECARA HUKUM MEMPUNYAI KAPASITAS UNTUK MENGIKAT DIRI PADA KONTRAK
Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Jabatan : DIREKTUR, PT. TIGA SETIA MANDIRI
Pekerjaan : Pembangunan Jalan Arso XIV - Sawia - Kwarja
Dengan ini menyatakan bahwa secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikat diri
pada kontrak berdasarkan Surat Akta Pendirian Notaris DIRHAMDAN, SH. No. 15,- Tanggal 07
Februari 2006
Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami
bersedia untuk dilakukan tindakan sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jayapura, 24 Juni 2019

PT. TIGA SETIA MANDIRI ,
YUSUF SAMBARA
Direktur
ISMAIL HASAN
KUASA KSO
SURAT PERNYATAAN
BADAN USAHA SAYA TIDAK SEDANG DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK PAILIT,
DAN TIDAK SEDANG DIHENTIKAN KEGIATAN USAHANYA

Dengan ini menyatakan bahwa Badan Usaha Saya Tidak Sedang dalam pengawasan
pengadailan, tidak pailit, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SALAH SATU ATAU SEMUA PENGURUS DAN BADAN USAHA
TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM

Dengan ini bahwa salah satu atau semua pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam
daftar hitam;


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SAYA BUKAN SEBAGAI PEGAWAI K/L/D/I

Dengan ini bahwa Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SAYA TIDAK SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA

Dengan ini bahwa Saya Tidak Sedang Menjalani Sanksi Pidana;


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
SAYA TIDAK SEDANG DAN TIDAK AKAN TERLIBAT PERTENTANGAN KEPENTINGAN DENGAN
PARA PIHAK YANG TERKAIT, LANGSUNG MAUPUN TIDAK LANGSUNG DALAM PROSES
PENGADAAN INI

Dengan ini bahwa Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan
dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan
ini;


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN MINAT

Pekerjaan : Pembangunan Jalan Arso XIV - Sawia -
Kwarja
Dengan ini bahwa saya telah mengetahui dan menyatakan bahwa saya berminat untuk
melaksanakan pekerjaan “Pembangunan Jalan Arso XIV - Sawia - Kwarja ”


YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENUNTUT GANTI RUGI

Dengan ini bahwa Saya tidak akan menuntut ganti rugi , apabila dokumen anggaran yang
telah disahkan ( DIPA Tahun Anggaran 2019 ) dananya Tidak Tersedia atau tidak cukup
tersedia untuk kegiatan tersebut, maka proses pengadaan yang telah dilakukan batal demi
hukum dan Kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun ke Panitia Pokja.

YUSUF SAMBARA
Direktur
SURAT PERNYATAAN
PENGGUNAAN SPESIFIKASI TEKNIK

Dengan ini bahwa saya telah menggunakan Spesifikasi Teknis Sesuai dengan yang telah
ditentukan pada pekerjaan “Pembangunan Jalan Arso XIV - Sawia - Kwarja ”
Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan yang ada, maka kami

YUSUF SAMBARA
Direktur

05 Surat Pernyataan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

05 Surat Pernyataan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

SECARA HUKUM MEMPUNYAI KAPASITAS UNTUK MENGIKAT DIRI PADA KONTRAK

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Dengan ini bahwa Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Dengan ini bahwa Saya Tidak Sedang Menjalani Sanksi Pidana;

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Apabila kami melakukan penyimpangan-penyimpangan dari ketentuan tersebut, kami

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Jayapura, 24 Juni 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini *) : YUSUF SAMBARA

Jayapura, 24 Juni 2019

Anda mungkin juga menyukai