PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN BONGAS
DESA MARGAMULYA
Jln. Raya Tundagan- Margamulya Kec.Bongas Kab. Indramayu kode pos 45255

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

NO..............................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kuwu Desa Margamulya Kecamatan

Bongas Kabupaten Indramayu, Menerangkan bahwa

Nama Perusahaan : UPTD PUSKESMAS BONGAS

Jenis Usaha : Pelayanan Kesehatan Dasar

Alamat Usaha : Jln. Raya Gebangmampang – Margamulya Rt/Rw

16/04 Desa margamulya Kecamatan Bongas

Kabupaten Indramayu

Status Bangunan : Surat Pelepasan Hak (SPH) atas Hak.

SK. Pengesahan :-

Penanggung jawab : dr. H. Rosyid.MN, MMARS

Demikian Surat Keterangan Domosili Perusahaan ini Dibuat, dengan

sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya

Indramayu, 30 Juli 2018

KUWU DESA MARGAMULYA
KEC. BONGAS KAB. INDRAMAYU