PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG

PUSKESMAS SUPPA
KECAMATAN SUPPA
Jln. A. Monjong Wanuoe Kode Pos 91272

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 445/77/PKM-SP/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Sundari, SKM. M.Kes
2. Nip : 19720411 199803 2 006
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina IV / a
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Suppa

Dengan Ini Menyatakan bahwa :

1. Nama : Sulkifli Hanapi , A.Md. KG
2. Nip : 19970727 202203 1 012
3. Jabatan : Pelaksana / Terampil – Terapis Gigi dan Mulut
4. Golongan : II / c
5. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Pegawai Pemerintah dengan perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Pinrang
b. Nomor : 813.2 / 235 / 2022
c. Tanggal : 12 Mei 2022
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil : 12 Mei 2022

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya di Puskesmas Suppa sejak tanggal 12 Mei 2022,
demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana
Mestinya.

Suppa 12 Mei 2022

Yang membuat pernyataan

SUNDARI, SKM. M.Kes

Nip. 19720411 199803 2 006