Jln Sp. Beutong – Laweueng Kec. Muara Tiga Kab.

Pidie Pos 24153

Email : pkm.muaratiga@gmail.com Hp : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN CUTI

NOMOR : /PMT/KES/VI/2022

Muara Tiga, 27 Juni 2022

kepada Yth.
Kepala Puskesmas Muara Tiga
Di -
Tempat

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suwanda, A.Md KL
Nip : 19921231 202012 1 013
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur/ II c
Jabatan : Sanitarian Terampil
Satuan Organisasi : Puskesmas Muara Tiga

Dengan ini mengajukan permintaan cuti karena alasan penting selama terhitung mulai tanggal 04 Juli
2022 s/d 22 juli 2022 karena Acara Nikah
2. Alamat saya selama menjalankan cuti karena alasan penting adalah Banda aceh
3. Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga Hormat saya,

Kepala Puskesmas Muara Tiga,

Ns.H.jufrida, S.Kep Suwanda,A.Md KL

NIP.19760110 200701 1 004 NIP. 199212312020121013

CATATAN PERTIMBANGAN KEPUTUSAN PEJABAT

ATASAN LANGSUNG YANG BERWENANG

Tebusan:
- Dinas Kesehatan Kab. Pidie
-  Pertinggal