Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ZURAIDA
Tempat / Tgl Lahir : Desa Suka Jaya, 04 Juni 1989
Pendidikan Terakhir : D-III Kebidanan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Suka Jaya Kec. Muara Tiga Kab. Pidie
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat
namun tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test Covid-19 untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HASNIJAR
Tempat / Tgl Lahir : Sp,Beutong,04-04-2007
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Ex. Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Sp.Beutongt Kec. Muara Tiga Kab. Pidie
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat
namun tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test Covid-19 untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : M. AQILILLAH
Tempat / Tgl Lahir : Lhoksemawe, 14-08-2002
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Suka Jaya Kec. Muara Tiga Kab. Pidie
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat,
namun tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test Covid-19 untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Marzuki Dokter Pemerintah pada Puskesmas Muara
Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Pekerjaan : Wiraswasta
Berat Badan : 70 kg
Agama : Islam
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat untuk :
dr. Marzuki
Nip. 19800809 201412 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Marzuki Dokter Pemerintah pada Puskesmas Muara
Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MULIANA M
Pekerjaan : Bidan
Berat Badan : 60 kg
Agama : Islam
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat untuk :
dr. Marzuki
Nip. 19800809 201412 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Muara Tiga dengan ini menerangkan bahwa :
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat,
dengan Plano Test Negatif (-) namun tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test Covid-19 untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Golongan Darah : A+
Agama : Islam
Pada hari ini telah dilaksanakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat
untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini Dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Nama : ISMATURRAHMI
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Pada hari ini telah diadakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat
untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nabila Helmi Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Nama : Drs.RUSYDI
Berat Badan : 60
Golongan Darah :O
Agama : Islam
Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Kesehatan,ternyata Saat ini berbadan sehat untuk :
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenar - benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. H.T.Yusrizal Dokter Pemerintah pada Puskesmas
Nama : Mahdi,S.Pd
Nip : 198009172006041003
Agama : Islam
Pada hari ini telah diadakan pemeriksaan Kesehatan, ternyata Saat ini berbadan sehat untuk :
Demikianlah diperbuat surat Keterangan ini dengan sebenarnya mengingat sumpah yang
dr. H.T.Yusrizal
Nip. 19701030 200112 1 001