Anda di halaman 1dari 11

Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie.

Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / X / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

Tempat / Tgl Lahir : Desa Mesjid, 29 -04-1990

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat :

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM P3K 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 7 Desember 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / IX / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Lisa agustia, AMKL

Tempat / Tgl Lahir : Desa Suka jaya, 12-03-1988

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Pawod Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 27 September 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / IX / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Nurul Izati, AMKL

Tempat / Tgl Lahir : Desa Suka jaya, 30-12-1988

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Suka jaya Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 27 September 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / IX / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Epiyanti, Amd. Kep

Tempat / Tgl Lahir : Desa Keupula, 10-01-1989

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Keupula Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 27 September 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / IX / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Habsah, Amd. Keb

Tempat / Tgl Lahir : Sagoe, 14-03-1993

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Sagoe Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 28 September 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. NABILA HELMI


Nip. 19800526 201412 2 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / IX / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Muhammad Fakhrizal, Amd. Kep

Tempat / Tgl Lahir : Desa Suka Jaya, 20-08-1989

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Gampong Suka Jaya Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 29 September 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. NABILA HELMI


Nip. 19800526 201412 2 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES /X / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Nellun Khaira, ST

Tempat / Tgl Lahir : Laweueng, 25 Maret 1994

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Mesjid Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 01 Oktober 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. NABILA HELMI


Nip. 19800526 201412 2 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / X / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Fakhrullazi, Amd. Kep

Tempat / Tgl Lahir : Desa Keupula, 10-12-1989

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Gampong Mesjid Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM CALON ASN 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 06 Oktober 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H.Darnani
Nip. 19811215 200904 2 004
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / X / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

Tempat / Tgl Lahir : Desa Mesjid, 29 -04-1990

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat :

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM P3K 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 7 Desember 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / X / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :

Tempat / Tgl Lahir : Desa Mesjid, 29 -04-1990

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat :

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM TES PPPK 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 7 Desember 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. H. T. YUSRIZAL
Nip. 19701030 200112 1 001
Alamat : Jln. Sp. Beutong – Laweueng. Kec. Muara Tiga. Kab. Pidie. Pos 24153
Email : pkm.muaratiga@gmail.com HP : 0822 8443 2675

SURAT KETERANGAN
NOMOR : / PMT / KES / XII / 2021

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :


.
Nama : Syamsidar

Tempat / Tgl Lahir :Desa Mesjid, 06-04-1987

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gampong Mesjid, Kec. Muara Tiga Kab. Pidie

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen (RDT-ag) pada yang
bersangkutan diatas untuk keperluan :

=== ADM TES PPPK 2021 ===

Adapun hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 Antigen ( RDT-ag ) dengan Hasil :

===Non Reaktif (Negatif)===

Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya serta mengingat sumpah jabatan
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tiga, 09 Desember 2021


Dokter Puskesmas Muara Tiga

dr. NABILA HELMI


Nip. 19800526 201412 2 001

Anda mungkin juga menyukai