Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALSIWALAN
JL. Raya Tegalsiwalan No. 28 Telp. (0335) 681284
PROBOLINGGO

FORM 1
IDENTIFIKASI DAN ANALISA RISIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA
TAHUN 2018
Unit : Kegawatdaruratan
Halaman :1
No. Kegiatan Identifikasi Risiko Analisa Rencana Pencegahan
1 Persiapan diri petugas - Petugas tertusuk jarum Kurangnya kedisiplinan Kedisiplinan petugas
- Petugas terpapar cairan infus petugas dalam ditingkatkan dan
- Pengantar atau keluarga pasien masih ada yang masuk ke ruang melaksanakan SOP informasi tentang tata
kegawatdaruratan lebih dari 3 orang sehingga menghambat tertib kegawatdaruratan
pelayanan lebih di perjelas dan
- Masih ada persyaratan pasien yang tidak lengkap petugas diusulkan untuk
- Pasien masih kurang paham terhadap tata tertib di ruang mengikuti tentang
kegawatdaruratan pelatihan PPI

Dokter Ketua Tim Manajemen Risiko

dr. Anom Budiningsih Junaedah, A.Md.Kep


NIP. 19840425 201411 2 001 NIP. 19721113 199503 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALSIWALAN
JL. Raya Tegalsiwalan No. 28 Telp. (0335) 681284
PROBOLINGGO

FORM 2
RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO
PUSKESMAS TEGALSIWALAN KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2018
Unit :Kegawatdaruratan
Halaman :2
No. Rencana Kegiatan Tujuan Sasaran PenanggungJawab Pelaksana Waktu Indikator
Keberhasilan
1 Kedisiplinan petugas Agar petugas Semua petugas Dokter Mutu 1 tahun Kedisiplinan petugas
ditingkatkan dalam mematuhi SOP yang kegawatdaruratan ditingkatkan dan
malakukan tindakan sesuai ada di informasi tentang tata
dengan SOPdan informasi kegawatdaruratan dan tertib kegawatdaruratan
tentang tata tertib mengetahui tentang lebih di perjelas dan
kegawatdaruratan lebih di PPI petugas diusulkan
perjelas serta petugas untuk mengiuti tentang
diusulkan untuk mengikuti pelatihan PPI
tentang pelatihan PPI

Dokter Ketua Tim Manajemen Risiko

dr. Anom Budiningsih Junaedah, A.Md.Kep


NIP. 19840425 201411 2 001 NIP. 19721113 199503 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALSIWALAN
JL. Raya Tegalsiwalan No. 28 Telp. (0335) 681284
PROBOLINGGO

FORM 3
LAPORAN TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO
PUSKESMAS TEGALSIWALAN KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2018
Unit : Kegawatdaruratan
Halaman :3
No. Kegiatan Sasaran PenanggungJawab Pelaksana Waktu IndikatorKeberhasilan
1 Meningkatkan kedisiplinan Perawat Dokter Mutu 1 tahun Kedisiplinan petugas
petugas dan memperjelas tata kegawatdaruratan ditingkatkan dan informasi
tertib yang ada di tentang tata tertib
kegawatdaruratan pada kegawatdaruratan lebih di
penderita serta mengusulkan perjelas dan petugas
petugas untuk mengikuti diusulkan untuk mengiuti
pelatihan tentang PPI tentang pelatihan PPI

Kepala Unit IGD Ketua Tim Manajemen Risiko

Kabul, A.Md.Kep Junaedah, A.Md.Kep


NIP. 19650928 198803 1 012 NIP. 19721113 199503 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALSIWALAN
JL. Raya Tegalsiwalan No. 28 Telp. (0335) 681284
PROBOLINGGO

FORM 4
EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO
PUSKESMAS TEGALSIWALAN KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2018
Unit : Kegawatdaruratan
Halaman :4
No Permasalahan Hasil IndikatorKeberhasila
Alternatif Pemecahan Uraian Kegiatan Pelaksana Waktu Hasil
. Monitoring danEvaluasi n
1 Petugas masih belum PJ UKP berikan intruksi PJ UKP memberikan Mutu 1 tahun Kedisiplinan petugas
mematuhi SOP yang ada di untuk mematuhi SOP intruksi untuk mematuhi ditingkatkan dan
kegawatdaruratan dan perjelas yang ada di SOP yang ada di informasi tentang tata
informasi tentang tata tertib kegawatdaruratan kegawatdaruratan dan tertib
kegawatdaruratan serta danperjelas informasi memperjelas informasi kegawatdaruratan lebih
petugas belum mengukuti tentang tata tertib tentang tata tertib di perjelas dan petugas
pelatihan tentang PPI kegawatdaruratan serta kegawatdaruratan serta diusulkan untuk
petugas diusulkan untuk mengusulkan petugas mengiuti tentang
mengikuti pelatihan untuk mengikuti pelatihan pelatihan PPI
tentang PPI tentang PPI

Dokter Ketua Tim Manajemen Risiko

dr. Anom Budiningsih Junaedah, A.Md.Kep


NIP. 19840425 201411 2 001 NIP. 19721113 199503 2 001

Anda mungkin juga menyukai