Dok. Penawaran

CV.
RIDARIO PERDANA
Kontraktor & Leveransir
Alamat : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai
Waghete, 04 Juni 2021

Yth. Pejabat Pengadaan barang dan Jasa
Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai T.A. 2021
Di
Waghete
SURAT PENGANTAR PENAWARAN

Nomor : 01/SPP/FSK-PJDSRJ.K-IDEGE/CV.RP/VI/2021
Untuk penawaran pekerjaan : Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan

Kampung Idege
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUSANA MAGDALENA

Jabatan : Direktris
Nama Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA
Alamat Perusahaan : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. RIDARIO PERDANA setelah
mempelajari dokumen pengadaan dan mendapat penjelasan yang diberikan oleh
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Dinas Perhubungan T.A. 2021 di Waghete,
dengan ini kami sampaikan dokumen penawaran sesuai dengan persyaratan yang
diminta, yaitu:
1. Dokumen Administrasi
2. Dokumen Usulan Teknis
3. Dokumen Usulan Biaya
Demikian untuk diketahui dan perhatiannya diucapkan terima kasih.
CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA

Yth. Pejabat Pengadaan barang dan Jasa
Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai T.A. 2021
Di
Waghete
SURAT PENAWARAN
Nomor : 02/SP/FSK-PJDSRJ.K-IDEGE/CV.RP/VI/2021
Untuk penawaran pekerjaan : Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan

Kampung Idege
Yang bertanda tangan dibawah ini

Jabatan : Direktris
Nama Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA
Alamat Perusahaan : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. RIDARIO PERDANA setelah
mempelajari dokumen pengadaan dan mendapat penjelasan pekerjaan yang diberikan
oleh Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Dinas Perhubungan Kabuapaten Deiyai T.A.
2021 di Waghete, dengan ini berjanji dan bersedia untuk melaksanakan pekerjaan
tersebut di atas, sesuai dengan syarat-syarat yang ditetapkan. Biaya untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut adalah sebesar Rp. 2.435.000.000,- (Dua Milyar
Empat Ratus Tiga Puluh Lima Juta Rupiah) sudah termasuk keuntungan dan pajak
sesuai dengan ketentuan dan peraturan pemerintah. Penawaran ini berlaku selama 30
(Tiga puluh) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini ditandatangani.
Demikian untuk diketahui dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
Jadwal Waktu Pelaksanaan Pekerjaan
BULAN Keteranga
No Uraian Kegiatan n
I II III IV V
1 Persiapan
2 Pelaksanaan

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
TENAGA DAN TANGGUNG JAWAB
Jumla
h
Orang
Bulan ke Keterangan
(Bula
No Nama Penugasan n)
II I
I II V
I V
1 Susana Magdalena Direktris 1
2 Ainun Sacnarani, SE. Bag. Teknik 1

3 Abdul Rasyid, SE. Pelaksana 1

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
STAF PENDUKUNG
Pengalaman
No Nama Pendidikan Tugas
kerja (tahun)
1 Susana Magdalena Strata Satu Direktris 3
Ainun Sacnarani,
2 Strata Satu Bag. Teknik 5
SE.
3 Abdul Rasyid, SE. Strata Satu Pelaksana 3

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
FASILITAS PENDUKUNG
Jenis peralatan Kondisi Lokasi Bukti

No Jumlah
/perlengkapan Baik/Rusak sekarang kepemilikan
1. Beton Molen 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri

2. Mesin Diesel 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
3. Motor 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
4. Excavator 2 unit Baik Waghete Milik Sendiri
5. Kamera 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
6. DumpTruck 6 unit Baik Waghete Milik Sendiri
7 Mobil Hilux 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI

Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege
Yang Bertandatangan dibawah ini:

Jabatan : Direktris
Bertindak untuk : CV. RIDARIO PERDANA
dan atas nama
Telepon/Fax : -
E-mail : -
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pangadaan yang akan

dilaksanakan oleh Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai, maka dengan ini saya
menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan/kegiatan:
Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege sampai selesai.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
CV. RIDARIO PERDANA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Jabatan : Direktris
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :
Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA
Dalam kedudukan saya sebagai Direktris dari CV. RIDARIO PERDANA, Dengan ini
menyatakan bahwa saya Sanggup melaksanakan Pekerjaan Pembangunan Jalan Desa
Strategis Ruas Jalan Kampung Idege .
Bila Pernyataan ini tidak benar dikemudian hari, maka saya bersedia menerima
sangsi-sangsi hukum yang berkenaan dengannya.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan semestinya.

Yang membuat pernyataan
CV. RIDARIO PERDANA
CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
TUNDUK KEPADA PERPRES NOMOR 54 TAHUN 2010
Jabatan : Direktris
Dengan ini menyatakan kami tunduk pada ketentuan-ketentuan / Peraturan yang

tercantum di dalam Perpres No. 53 Tahun 2010 serta ketentuan-ketentuan/syarat-
syarat lain yang ditentukan dalam Pemilihan Langsung dan Negosiasi Harga
Pekerjaan Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege .
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV. RIDARIO PERDANA
CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN

Nama Penanggung Jawab : SUSANA MAGDALENA
Alamat Perusahaan : Kampung Waghete - Distrik Tigi–
Kab. Deiyai
Telpon Kantor :
Jabatan Dalam Perusahaan : Direktris CV. RIDARIO PERDANA
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Segala dokumen yang kami berikan adalah benar.
2. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen – dokumen yang telah kami
berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukkan pada
Daftar Sanksi Perusahaan dan atau dikeluarkan dari Daftar Registrasi Perusahaan,
serta dinyatakan gugur dalam kualifikasi / Pekerjaan Pembangunan Jalan Desa
Strategis Ruas Jalan Kampung Idege di Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai
Tahun Anggaran 2021.
CV. RIDARIO PERDANA
Demikian pernyataan ini dibuat penuh kesadaran serta tanggung jawab.

CV. RIDARIO
PERDANA
SUSANA
MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN
Jabatan : Direktris
menyatakan bahwa tidak dalam pengawasan.
CV. RIDARIO PERDANA

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
PERNYATAAN
TIDAK DALAM DAFTAR SANKSI
Jabatan : Direktris
menyatakan bahwa saya tidak dalam daftar sanksi.
CV. RIDARIO PERDANA

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MASUK DALAM DAFTAR HITAM
Jabatan : Direktris
menyatakan bahwa Bersedia masuk dalam Daftar Hitam apabila tidak mematuhi
peraturan yang ada.
CV. RIDARIO PERDANA

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL / TNI-POLRI
Jabatan : Direktris
menyatakan bahwa saya bukan Pegawai Negeri Sipil atau Anggota Angkatan TNI-
POLRI.
CV. RIDARIO PERDANA

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
SURAT PERNYATAAN
KEGIATAN USAHA TIDAK SEDANG DIHENTIKAN/BANGKRUT/PAILIT

Jabatan : Direktris
Alamat : Kampung Waghete - Distrik Tigi- Kab.
Deiyai
Dengan ini menyatakan bahwa dalam pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Jalan

Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege di Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai
Tahun Anggaran 2021 , kami Tidak Sedang di Hentikan/Bangkrut/Pailit.
CV. RIDARIO PERDANA
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran serta tanggung jawab dan
bersedia dituntut di muka hukum bila pernyataan ini tidak benar.

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Pekerjaan Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege
Dinas Perhubungan Kabupaten Deiyai
Tahun Anggaran 2021

Jabatan : Direktris
Bertindak Untuk : CV. RIDARIO PERDANA
Dan atas nama
Telepon / Fax :
Email : --
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan
Surat Akta Notaris Agustina, SH No. 24 Tanggal 20 Desember 2005 (sesuai akta
pendirian / perubahannya / surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor sesuai akta
pendirian / perubahannya / surat kuasa dan tanggalnya);
CV. RIDARIO PERDANA
2. Saya / perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang
dalam pengawasan pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang
berkaitan dengan kondite profesional saya;
4. Data – data saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut :
A. Data Administasi
1. Umum
1. Nama Perusahaan CV. RIDARIO PERDANA
2. Status (PT/CV/Firma/Cabang X Pusat Cabang
Koperasi/Perorangan)
3. Alamat (PT/CV/Firma/Cabang Kampung Waghete I Distrik Tigi -
Koperasi/Perorangan) Kab. Deiyai
No. Telepon
No. Fax
No. Email --
B. Ijin Usaha
No. SIUP : 510/218/IV/SIUP-DPPKUKM/2020

SIUJK/SIUP-PM/SIUIV/TDP* Tgl. 06 April 2020
Masa berlaku ijin usaha Tgl. 06 Maret 2023
Instansi pemberi ijin usaha Sejretariat Daerah
*) pilih yang sesuai
C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian PT / CV / CV. RIDARIO PERDANA

Firma / Koperasi
CV. RIDARIO PERDANA
a. Nomor Akta 24
b. Tanggal 20 Desember 2005
c. Nama Notaris AGUSTINA, SH
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris
D. Pengurus
1. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan
No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
1. Susana Magdalena 91104015404680002 Direktris
2. PENINA TENOUYE Wakil Direktris
E. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (Untuk PT) Susunan Persero (untuk CV/ Firma)
No. Nama No. KTP Alamat Prosentase (%)
1. Susana Magdalena 91104015404680002 Waghete 100%
2. PENINA 7326112511910001 Waghete 30%

TENOUYE
2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak 02.277.169.5-953.001
2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun
CV. RIDARIO PERDANA
Terakhir Nomor / Tanggal

3. Laporan Bulanan PPH/PPN Tiga
Bulan Terakhir Nomor / Tanggal
A. Data Personalia
Tenaga Ahli/Teknis yang Diperlukan
PENGALAMA
N
NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN
KERJA
1. Susana Magdalena S1 Direktris 3 Tahun
2. Ainun Sacnarani, SE. S1 Bag. Teknik 5 Tahun
3. Abdul Rasyid, SE. S1 Pelaksana 3 Tahun
4. Tasya Fitria Sari A S1 Keuangan 3 Tahun
5. Hendra Arief S1 Administrasi 3 Tahun
B. Data Peralatan
Jenis peralatan Kondisi Lokasi Bukti

No Jumlah
/perlengkapan baik/rusak sekarang kepemilikan
1 Beton Molen 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri

2 Mesin Diesel 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
3 Motor 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
CV. RIDARIO PERDANA
4 Excavator 2 unit Baik Waghete Milik Sendiri

5 Kamera 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri
6 DumpTruck 6 unit Baik Waghete Milik Sendiri
7 Mobil Hilux 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri

CV. RIDARIO PERDANA
SUSANA MAGDALENA
Direktris
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data yang kami sampaikan tidak
benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu
dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun
dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peratitan perundang-undangan yang
berlaku.
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertandatangan di bawah ini, dalam rangka pekerjaan Pembangunan Jalan
Desa Strategis Ruas Jalan Kampung Idege pada Dinas Perhubungan Kabupaten
Deiyai dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Tidak akan melakukan praktek KKN;
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila ada
indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara
bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala
CV. RIDARIO PERDANA
kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja
terbaik melalui dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian
pekerjaan/kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam
PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi
administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
No Pihak Nama Tanda Tangan
1 Kepala Dinas Perhubungan

Kab. Deiyai Tahun Anggaran YUSAK ADII, S.STP
2021
Pejabat Pembuat Komitmen MARKUS UKAGO
2 PERUSAHAAN
CV. RIDARIO PERDANA SUSANA MAGDALENA

CV. RIDARIO PERDANA
AKTIVA PASIVA
No. Tahun 2018 No. Tahun “N”
I AKTIVA LANCAR I KEWAJIBAN LANCAR
1 Kas dan Bank Rp. 450,000.00 1 Utang Usaha Rp.
2 Piutang Badan Usaha Rp. - 2 Utang Bank (Jangka Pendek) Rp.
3 Persediaan Rp. - 3 Uang Muka Proyek Rp.
4 Piutang Pajak Rp. - 4 Biaya yang masih harus dibayar Rp.
5 Biaya dibayar dimuka Rp. - 5 Utang Lainnya Rp.
6 Pekerjaan Dalam Proses Rp. -
TOTAL AKTIVA LANCAR (a) Rp. 450,000.00 TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) Rp.
IV AKTIVA TETAP
1 Peralatan Proyek Rp. 100,000.00 IV KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e)
2 Inventaris Rp. 50,000.00
3 Peralatan Lainnya Rp. 50,000.00
4 Komulasi Penyusutan Rp. - IVI MODAL
1 Modal Disetor Rp. 650,000.00
2 Laba Ditahan Rp.
TOTAL AKTIVA TETAP (b) Rp. 200,000.00
IVI AKTIVA LAINNYA (c) Rp.
TOTAL AKTIVA Rp. 650,000.00 TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL Rp. 650,000.00
Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal 31 Bulan Desember tahun 2020 (Dalam Ribuan Rupiah)
Waghete, 31 Desember 2020

CV. RIDARIO
PERDANA
SUSANA
MAGDALENA
Direktris
CV. RIDARIO PERDANA
CV. RIDARIO PERDANA

Dok. Penawaran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dok. Penawaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CV.

Waghete, 04 Juni 2021

SURAT PENGANTAR PENAWARAN

Untuk penawaran pekerjaan : Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANA MAGDALENA

Demikian untuk diketahui dan perhatiannya diucapkan terima kasih.

CV. RIDARIO PERDANA

Waghete, 04 Juni 2021

Untuk penawaran pekerjaan : Pembangunan Jalan Desa Strategis Ruas Jalan

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : SUSANA MAGDALENA

Demikian untuk diketahui dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

CV. RIDARIO PERDANA

Jadwal Waktu Pelaksanaan Pekerjaan

Waghete, 04 Juni 2021

TENAGA DAN TANGGUNG JAWAB

1 Susana Magdalena Direktris 1

2 Ainun Sacnarani, SE. Bag. Teknik 1

Waghete, 04 Juni 2021

1 Susana Magdalena Strata Satu Direktris 3

3 Abdul Rasyid, SE. Strata Satu Pelaksana 3

Waghete, 04 Juni 2021

Jenis peralatan Kondisi Lokasi Bukti

1. Beton Molen 1 unit Baik Waghete Milik Sendiri

Waghete, 04 Juni 2021

SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : SUSANA MAGDALENA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pangadaan yang akan

Waghete, 04 Juni 2021

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANA MAGDALENA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA

Alamat : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan semestinya.

Waghete, 04 Juni 2021

TUNDUK KEPADA PERPRES NOMOR 54 TAHUN 2010

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANA MAGDALENA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA

Alamat : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai

Dengan ini menyatakan kami tunduk pada ketentuan-ketentuan / Peraturan yang

Waghete, 04 Juni 2021

CV. RIDARIO PERDANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Demikian pernyataan ini dibuat penuh kesadaran serta tanggung jawab.

Waghete, 04 Juni 2021

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANA MAGDALENA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA

Alamat : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai

Waghete, 04 Juni 2021

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANA MAGDALENA

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :

Perusahaan : CV. RIDARIO PERDANA

Alamat : Kampung Waghete I Distrik Tigi - Kab. Deiyai

Waghete, 04 Juni 2021