SURAT PERNYATAAN MINAT

MENJADI FASILITATOR MASYARAKAT BIDANG TEKNIK

PADA PROGRAM PAMSIMAS
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
TAHUN ANGGARAN 2022

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Adha Rizaldy, ST
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 7 Januari 2000
Alamat Sesuai KTP : Jl. Jend. AH. Nasution Lr. Maleo
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 7471100701000001
No. Telp / HP : 082291202236

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya berminat menjadi Fasilitator Masyarakat Bidang Teknik pada Program PAMSIMAS dan
bermotivasi untuk mencapai outcome,
2. Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak sedang dalam proses pemberkasan calon Pegawai
Negeri, dsalam hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi Kementrian
maupun Dinas,
3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan Program Pemberdayaan Masyarakat lainnya
serta kegiatan lain yang akan mengganggu kegiatan Pendampingan,
4. Saya bersedia melakukan pekerjaan yang di bebankan sesuai Kontrak Kerja secara penuh
waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat dengan
sugguh-sungguh,
5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi program dan bersedia tinggal dilokasi
penugasan,

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kendari, 23 April 2022

Yang Membuat Pernyataan,

Muhammad Adha Rizaldy, ST

 Kendari, 23 April 2022
Lampiran :
Hal : Permohonan Menjadi Fasilitator Masyarakat Bidang Teknik pada Program
PAMSIMAS Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2022.

Kepada Yth.

Kepala Satuan Kerja

Pelaksana Prasarana Permukiman
Prov. Sultra
Cq. PPK Air Minum

Di –
Kendari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Adha Rizaldy, ST
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 7 Januari 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : Strata Satu / S1
Alamat : Jl. Jend. AH. Nasution Lr. Maleo
No. Telp / HP / Whatsapp : 082291202236

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana
Permukiman Provinsi Sulawesi Tenggara untuk dapat diterima menjadi Fasilitator Masyarakat Bidang
Teknik pada Program PAMSIMAS Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun Anggaran 2022.
Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya lampirkan :
1. Pas Foto Berwarna ukuran 4 x 6 = 2 lembar,
2. Surat Lamaran,
3. KTP,
4. NPWP,
5. Ijazah Terkahir (yang sudah dilegalisir),
6. Referensi pengalaman kerja,
7. Curriculum Vitae,
8. Sertifikat pelatihan/seminar, dan
9. Surat Pernyataan minat.
Demikian Surat permohonan ini saya buat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya

Muhammad Adha Rizaldy, ST

 CURRICULUM VITAE

Nama : Muhammad Adha Rizaldy, ST

Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 7 Januari 2000
Pendidikan :

No. Tingkat Pendidikan Dari Tahun – Tahun Nama Sekolah

1 Sekolah Dasar (SD) 2005-2011 SDN 1 KENDARI

2 Sekolah Menengah Pertama (SMP) 2011-2014 SMPN 10 KENDARI

3 Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) 2014-2017 SMKN 2 KENDARI

4 Strata Satu (S1) Teknik Sipil 2017-2022 UNIVERSITAS HALU OLEO

Pengalaman Kerja :

No Waktu Lokasi Pengguna Uraian

Nama Pekerjaan Jabatan
. Pelakasanaan Pekerjaan Jasa Tugas
Melakukan
1 September PT. Wijaya monitoring
Pembangunan Mahasiswa
2020-16 Kota Karya terhadapa item
1. The Park Mall Kerja
Oktober Kendari Bangunan pekerjaan balok,
Kendari Praktek
2020 Gedung Tbk. Kolom, Plat
Lantai
Melakukan
24 Penguatan data Dinas Sumber
Survey keadaan
November base dan survei Daya Air Dan
Sulawesi dan kondisi jalan
2. 2020–23 kondisi jalan Bina Marga Surveyor
Tenggara yang menjadi
Desember provinsi Prov. Sulawesi
kewenangan
2020 (Daratan) Tenggara
Provinsi
Melakukan
Dinas Sumber Pembuatan
Perencanaan
07 Mei Daya Air Dan gambar
Penggantian Kota Drafter &
3. 2021–05 Juli Bina Marga perencanaan dan
Jembatan Sungai Kendari Estimator
2021 Prov. Sulawesi menghitung
Turio Kendari
Tenggara Rencana
Anggaran Biaya
Melakukan
Perencanaan Dinas Sumber Pembuatan
07 Mei
Pembangunan Daya Air Dan gambar
2021-04 Kab. Drafter &
4. Jembatan Sungai Bina Marga perencanaan dan
Agustus Buton Estimator
Lakuna Kab. Prov. Sulawesi menghitung
2021
Buton Tenggara Rencana
Anggaran Biaya
5. 09 Perencanaan Kab. Dinas Sumber Melakukan Surveyor
 November Daya Air Dan
Peningkatan
2021-24 Kolaka Bina Marga Survey Trase
Jalan Batu Putih-
Desember Utara Prov. Sulawesi jalan eksisting
Porehu-Tolala
2021 Tenggara

Demikian Curriculum Vitae ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab,
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja maka bersedia untuk
digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Kendari, 23 April 2022

Yang Membuat Pernyataan,

Muhammad Adha Rizaldy, ST