Banda Aceh, 21 November 2022
Kepada Yang Terhormat :
Wali Kota Banda Aceh
di-
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : IDA ERNAWATI
‘Tempat/Tanggal Lahir : PULO REUDEUP / 07 November 1995
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan : D-lll Kebidanan
Agama Islam
Formasi dilamar PPPK Kesehatan
Nama Jabatan Terampil - Bidan
Unit Kerja Penempatan RSU Meuraxa
Alamat Domisili : Dusun Jabarom Desa Pulo Reudeup Kecamatan Kuta Blang,
Kabupaten Bireuen
Nomor Telepon : 0852 1504 7495
Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kota Banda Aceh Tahun 2022.
sebagai bahan pertimbangan Bapak, disampaikan berkas kelengkapan sebagai berikut :
1, Scan asli Surat Lamaran di atas e-materai 10000 yang ditujukan kepada Wali Kota Banda
Aceh;
2. Pas Photo berlatar belakang merah;
3. Scan Asli e-KTP;
4. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
5. Scan Asli Surat Pernyataan 5 point;
6. Scan Asli Surat Pernyataan tidak mengajukan pindah instansi;
7. Scan Asli Surat Pernyataan tidak mengajukan pindah formasi;
8. Scan Asli Surat Pernyataan kebenaran dan keabsahan dokumen;
9. Scan Asli Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku;
10. Scan Asli Surat Keterangan bukti masa kerja dan berkinerja baik;
11. Scan Asli Surat Keputusan penugasan dari Kementerian Kesehatan;
12. Surat Keterangan Dokter (asli) yang menerangkan jenis/tingkat disabilitasnya dari rumah
sakit pemerintah bagi penyandang Disabilitas;
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya bersedia dituntut di
muka pengadilan dan panitia berhak membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi
CPPPK Pemerintah Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat saya,