PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB
Mataram, 29 Mei 2023
Nomor : 08/ Pengprov. PSTI – NTB/ V/ 2023
Lamp. : 1 ( satu ) Eksemplar
Perihal : 1. Surat Keputusan Tim PraPON XXI 2024
2.Surat Keputusan Panpel TC

Kepada
Yth. 1. Surat Keputusan Tim PraPON XXI 2024
2.Surat Keputusan Panpel TC
Di
Tempat
Salam Olahraga
Dengan hormat, sehubungan dengan pelaksanaan Pemusatan Latihan (Technical
Center/ TC) Tim Pra PON XXI 2024 cabang Sepak Takraw NTB, maka bersama ini
disampaikan kepada masing masing personalia Tim dan Panpel TCsesuai dengan surat
diatas untuk dipedomani dan dilaksanakan semestinya.
Demikian dan atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.
Pengrov Provinsi Nusa Tenggara Barat
Persatuan Sepaktakraw Indonesia
(PSTI)
Ketua Umum

SAMBIRANG AHMADI, M. Si
 PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB

SURAT KEPUTUSAN
PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA (PSTI)
TENTANG
PENGUKUHAN TIM SEPAK TAKRAW PRAPON XXI BULAN JUNI 2023
UNTUK MENGIKUTI PEMUSATAN LATIHAN (TC)
PENGPROV PSTI-NTB
No : 08/ Pengprov.PSTI-NTB/ V/ 2023

Menimbang : a. Bahwa untuk keikutsertaan sepak takraw putra dan putri NTB pada
Pra-PON XXI bulan Agustus 2023 di Jawa Tengah, maka dipandang
perlu penetapan dan pengukuhan kontingen sepaktakraw NTB dengan
susunan personalia yang terdiri dari : Manager, Pelatih, Wasit, Atlet
Putra dan Putri
b. Bahwa untuk tertibnya administrasi organisasi, maka di tetapkan
dengan adanya Surat Keputusan Ketua Umum Pengprov PSTI NTB
c. Bahwa untuk surat keputusan tersebut adalah sebagaimana tercantum
pada lampiran Surat Keputusan ini yang memuat daftar nama-nama
personalia kontingen sepaktakraw NTB sesuai butir ..a” dan Lampiran
tersebut adalah merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Surat
Keputusan ini.
Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia No: 3 Tahun 2005 tentang
System Keolahragaan Nasional
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga KONI
3. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PSTI
Memperhatikan : a. Program Kerja KONI NTB
b. Program Kerja PB PSTI
c. Program KerjaPengprov PSTI NTB
d. Hasil Talent Scouting POR-PROV NTB XI Tahun 2023
e. Hasil Rakernnas PSTI sesuai surat Nomor :96/PB-PSTI/IX/2022,
tanggal 6 Juni 2022

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan/ pengukuhan Kotingen sepaktakraw Putra dan Putri NTB
untuk mengikuti Pemusatan latihan (TC) baik dalam TC Desentralisasi
maupun TC Sentralisasi yang terdiri dari Manager, Pelatih, Atlet dan
Wasit
 PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB

Kedua : Susunan Nama – nama sesuai point pertama adalah sebagaimana

terlampir pada lampiran Surat Keputusan ini dan lampiran tersebut adalah
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Surat Keputusan ini.
Ketiga : Pemusatan Latihan (TC) dilaksanakan sejak Surat Keputusan ini
diberlakukan sampai dengan berakhirnya Pra-PON XXI bulan Agustus
2023
Keempat : Segala Pembiayaan yang disebabkan dengan adanya Pemusatan latihan
(TC) Cabor sepak takraw putra dan Putri NTB adalah diharapkan sebagai
berikut:
1. Sharing dengan Pengkab/ Pengkot PSTI terkait
2. Sharing dengan KONI Kabupaten/ Kota terkait
3. KONI NTB
4. Pengprov PSTI NTB
5. Sumber-sumber lain secara sah dan tidak mengikat
Kelima : Apabila dalam perkembangan selama pemusatan latihan (TC) terdapat
atlet - atlet yang prestasinya tidak menunjukan kemampuan optimal atau
terjadinya hal – hal diluar kemampuan yang tidak terduga, maka atlet
dapat segera diganti dengan atlet – atlet pilihan Manager dan Pelatih.
Keenam : Surat Keputusan ini berlaku sejak surat ini di keluarkan dan apabila
terjadi kekeliruan pada penetapan Surat Keputusan, maka akan ditinjau
kembali dan akan diperbaiki sebagaimestinya.
Ditetapkan : Mataram
PadaTanggal : 29 Mei 2023
Pengrov Provinsi Nusa Tenggara Barat
Persatuan Sepaktakraw Indonesia (PSTI)
Ketua Umum

SAMBIRANG AHMADI, M. Si

Tembusan Kepada YTH:

1. Gubernur NTB
2. Bupati/Walikota terkait Se Prov. NTB
3. Ketua Umum KONI NTB
4. Ketua Umum KONI Kabupaten/Kota Se Prov. NTB
5. Kadis PU Prov NTB
6. Pimpinan BANK NTB Prov. NTB
 PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB
Lampiran : Surat Keputusan Ketua Umum Pengprov PSTI NTB
Nomor : 08 /Penprov.PSTI-NTB/V/2023
Tanggal : 29 Mei 2023
Tentang : Susunan nama – nama personalia Tim Sepaktakraw NTB untuk mengikuti
Pemusatan Latihan (TC) Pra-PON XXI Tahun 2023 (bulan Juni s/d Agustus
2023).

Pelindung : 1 Gubernur NTB

.
2 Bupati/Wali Kota terkait se Prov. NTB
.
3 Ketua Umum KONI NTB
.
4 Ketua UmumPengrov PSTI NTB
.
5 Ketua Umum KONI Kabupaten/ Kota Se Prov. NTB
.

Dewan : 1. Kadis PU Prov. NTB

Pembina
2. Pimpinan BANK NTB Prov. NTB
3. Pimpinan PT AMMAN NTB Prov. NTB
4. Kepala Jamsostek Cabang Mataram

Susunan Personalia
No Jabatan Dalam Kontingen Nama Alamat
1 Manager H. Sigit Budiono, SH. MH PSTI NTB
2 Wakil Manager H. Mustaram Abbas, SH PSTI NTB
3 Bendahara Masusung, SE PSTI NTB
4 Kepala Pelatih H. Zunaidin, S. Pd PSTI Kota Bima
5 Wakil Kepala Pelatih Abdul Hamid, S. Sn PSTI NTB
6 Pelatih Putra 1. Lukman, M. Pd PSTI Kota Mataram
7 Pelatih Putra 2. Slamet, S. Pd PSTI Sumbawa
8 Pelatih Putri 1. Bahnan, S. Pd. M. Si PSTI Kota Bima
9 Pelatih Putri 2. Abbas, S. Pd PSTI Kabupaten Bima
 PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB

10 Pelatih Putri 3. Darmansyah PSTI Kota Bima

11 Atlet Putra 1. A. Rahman, S. Pd PSTI Sumbawa
2. Wira Saputra, S. Pd PSTI Sumbawa
3. Satria Wibowo PSTI Sumbawa
4. Pandu Satria Ade Putra PSTI Sumbawa
5. Giorosandi PSTI Sumbawa
6. Rusmin Nuryadin PSTI Sumbawa
7. Deky Karisna PSTI Sumbawa
8. Ifan Mifthudin PSTI Kota Mataram
9. Aldy Rivaldi PSTI Sumbawa Barat
10. Satria Adinata PSTI Lombok Timur
11. Muhamad Solahudin Al Ayubi PSTI Lombok Timur
12 Atlet Putri 1. Rahmawati PSTI Kota Bima
2. Novila Agustin PSTI Kota Bima
3. Ade Irwana PSTI Kota Bima
4. Nana Dwiyati PSTI Kota Bima
5. Ananda Purnama M PSTI Kota Bima
6. Sri Rahmawati PSTI Kota Bima
7. Nurinayah PSTI Kota Bima
8. Maryani PSTI Sumbawa Barat
9. Nafisa Putri Apwanti PSTI Sumbawa
10. Nurhasdatul PSTI Dompu
11. Rosdiana PSTI Dompu
13 Wasit 1. Syamsuddin, S. Sos PSTI Dompu
2. Nazarudin, M. Pd. PSTI Lombok Timur
14 Tim Kesehatan 1. Dyah Ayu Rizkiani, A. Md. Kep PSTI Sumbawa
2. Masuddin, S. Pd PSTI Sumbawa
15 Perlengkapan 1. Rahman Hariadi, S.Pd PSTI Lombok Timur
2. Hermansyah, S. Pd PSTI KSB
16 Hukum/Dokumentasi Irwanto, M.M PSTI Sumbawa

Ditetapkan : Mataram
PadaTanggal : 29 Mei 2023
Pengrov Provinsi Nusa Tenggara Barat
Persatuan Sepaktakraw Indonesia (PSTI)
Ketua Umum

SAMBIRANG AHMADI, M. Si
 PENGURUS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
(PSTI)
PERSATUAN SEPAK TAKRAW INDONESIA
Sekretariat : Jl. Irigasi No. 18 Taman Sari Ampenan, Kota Mataram-NTB