FORM LAPORAN KUNJUNGAN BULAN mARET

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 2

TPK : ..

Baturaja
Jl. Hs. Simanjuntak no 33
Alamat : ....
Telepon : 0859595188658

LAPORAN KUNJUNGAN
BULAN : Tahun :

Status
No. Tanggal Nama Pasien I/S/A Nama Pegawai NIK Diagnosa ICD.X Lokasi Kerja
Peg. Pens
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Catatan
I : Istri dari Pegawai/Pensiunan
S : Suami
A : Anak

Anda mungkin juga menyukai