PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : HJ. HASNIAH, S.Pd

NIP : 19671110 199604 2 001
Pangkat/ Golongan : Pembina TK 1/IVb
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : PONSIYAH, S.Pd

NIP : 19670824 199504 2 001
Pangkat/ Golongan : Pembina TK 1/IVb
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : HJ. NGASMI, S.Pd

NIP : 196309091989072001
Pangkat/ Golongan : Pembina TK 1/IVb
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : NINGSI, S.Pd

NIP : 19690601 199311 2 001
Pangkat/ Golongan : Pembina /IVa
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : HERAWATI HAMZAH, S.Pd

NIP : 19820317 202221 2 010
Pangkat/ Golongan : Golongan IX
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : I WAYAN ASTIKA, S.Pd

NIP : 19820525 202221 1 004
Pangkat/ Golongan : Golongan IX
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : MARIAM SIBO, S.Pd

NIP : 19720706 199311 2 001
Pangkat/ Golongan : Pembina/IVa
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : ELVIRA JUITA, S.Pd

NIP : 19900223 201903 2 009
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD INPRES TOBADAK
Alamat: Desa Saluadak, Kec. Tobadak, Kab. Mamuju Tengah, Prov. Sul–Bar (91463)

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RACHMAT FADLY, S.Pd.I

NIP : 198911302015041001
Pangkat/ Golongan : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SD Inpres Tobadak

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : PRIMA ANDI KUSUMA, S.Pd

NIP : 198808232019031016
Pangkat/ Golongan : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Guru Kelas
adalah benar-benar guru ASN/PPPK yang berada di tempat saya (UPTD SD Inpres
Tobadak) secara nyata telah melaksanakan tugas sampai dengan sekarang dan
memenuhi beban kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan pengamatan selama ini yang bersangkutan memiliki disiplin, dedikasi dan
integritas yang baik.

Demikian pernyataan dibuat dengan sesungguhnya dan saya bertanggungjawab atas kebenaran
pernyataan ini apabila dikemudiaan hari pernyataan ini dinyatakan tidak benar, saya siap
bertanggungjawab, menanggung semua resiko, dosa dan siap diberikan sanksi secara
administratif maupun pidana.

Tobadak, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan Mengetahui
Ka. UPTD SDI Tobadak Pengawas Wilayah 1 Kec.
Tobadak

RACHMAT FADLY, S.Pd.I HJ. NURMAYANTI, S.Pd.,M.Pd

Nip. 19891130 201504 1 001 Nip. 19711231 199103 2 012