MINI PROJECT

PREEKLAMSIA PADA KEHAMILAN SEBAGAI

SALAH SATU FAKTOR PENYEBAB KEMATIAN IBU

DI DESA KUNDUR

OLEH

dr. Dzil Fikri, M.Biomed

dr. Elia Yulimarti

dr. Suci Ramadhani Dahlan

DOKTER PENDAMPING:

dr. Farid A. Moses Yudisthira

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS ALAI KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PERIODE DESEMBER 2021 – FEBRUARI 2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Diajukan oleh:

dr. Dzil Fikri, M.Biomed

dr. Elia Yulimarti

dr. Suci Ramadhani Dahlan

Telah disetujui sebagai presentasi kasus dengan judul :

PREEKLAMSIA PADA KEHAMILAN SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR

PENYEBAB KEMATIAN IBU DI DESA KUNDUR

Hari / Tanggal : Januari 2022

Tempat : RSUD KAB.KEP.MERANTI

Disahkan Oleh :

Pembimbing

(dr. Farid A. Moses Yudisthira)

 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillah, segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT berkat

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus

“Preeklamsia Pada Kehamilan Sebagai Salah Satu Faktor Penyebab

Kematian Ibu Di Desa Kundur”. Mengingat keterbatasan pengetahuan serta

pengalaman penulis, penulis menyadari bahwa ini tidak luput dari kekurangan.

Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk

kesempurnaan penulisan.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Farid

A. Moses Yudisthira yang telah membimbing serta berbagai pihak yang telah

membantu dalam penyelesaian presentasi kasus ini. Semoga penulisan presentasi

kasus ini dapat bermanfaat untuk kita semua.

Alai, Januari 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR........................................................................................iii
DAFTAR ISI .....................................................................................................iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 Latar belakang................................................................................1
1.2 Tujuan kegiatan..............................................................................3
1.2.1 Tujuan umum.....................................................................3
1.2.2 Tujuan khusus....................................................................3
1.3 Manfaat kegiatan............................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 6

2.1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru....................... 6
2.2 Tugas dan Fungsi Pengendalian Risiko Lingkungan (PRL)....... 6
2.3 Fungsi pengawasan penyediaan air bersih dan pengamanan makanan
dan minuman...................................................................................... 8
2.4 Pemeriksaan kelaikan higiene sanitasi rumah makan dan restoran 9
2.5 Vaksin Tifoid............................................................................... 10
2.5.1 Definisi Vaksin Tifoid........................................................ 10
2.5.2 Efek samping Vaksin Tifoid............................................... 13
2.6 Demam Tifoid............................................................................. 14
2.6.1 Definisi Demam Tifoid....................................................... 14
2.6.2 Etiologi............................................................................... 15
2.6.3 Patogenesis......................................................................... 16
2.6.4 Gejala klinis........................................................................ 17
2.6.5 Diagnosis............................................................................ 18
2.6.6 Pencegahan......................................................................... 20

BAB III Optimalisasi Pengawasan Kelaikan Higiene Sanitasi Rumah Makan dan
Restoran Terhadap Penjamah Makanan di Wilayah Kerja Bandara Sultan Syarif
Kasim II Pekanbaru .........................................................................................
21
3.1 Plan............................................................................................... 21
3.1.1 Deskripsi keadaan............................................................... 21
3.1.2 Identifikasi masalah............................................................ 22
3.1.3 Penentuan prioritas masalah............................................... 24
3.1.4 Analisis penyebab masalah................................................. 26
3.1.5 fishbone analysis ishikawa................................................. 27

1
 3.1.6 Plan of Action (PoA).......................................................... 28
3.1.7 Definisi Operasional........................................................... 30
3.2 Do................................................................................................ 31
3.3 Check........................................................................................... 31
3.4 Action.......................................................................................... 32

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................ 33

BAB V PENUTUP........................................................................................... 36
5.1 Simpulan..................................................................................... 36
5.2 Saran........................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 39
LAMPIRAN..................................................................................................... 40

2
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3.1 Identifikasi masalah......................................................................... 22
Tabel 3.2 Penetuan prioritas masalah.............................................................. 25
Tabel 3.3 Analisis penyebab masalah.............................................................. 26
Tabel 3.4 Strategi dan alternatif pemecahan masalah...................................... 28
Tabel 3.5 Do.................................................................................................... 31
Tabel 3.6 Check............................................................................................... 31

3
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 3.1 Analisis tulang ikan (Fishbone Analysis).................................... 27

4
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 Formulir Penilaian Pemeriksaan Kelaikan Higiene Sanitasi Rumah
Makan dan Restoran..............................................................................................40
Lampiran 2 Surat Rekomendasi Sosialisasi Vaksin Tifoid ke KKP.................47
Lampiran 3 Pamflet..........................................................................................48
Lampiran 4 Dokumentasi Kegiatan...................................................................49
Lampiran 5 Daftar Peserta Sosialisasi...............................................................52

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat

derajat kesehatan perempuan dan menjadi salah satu komponen indeks

pembangunan maupun indeks kualitas hidup. Menurut International Classification

of Diseases (ICD)-10 definisi kematian ibu (maternal death) adalah “kematian ibu

selama masa kehamilan atau dalam waktu 42 hari setelah akhir kehamilannya

(pascapersalinan), dengan berbagai macam penyebab yang berhubungan atau

diperburuk oleh kehamilan atau manajemennya, akan tetapi bukan karena kasus

kecelakaan (accidental) atau yang terjadi secara insidental”.1

Pada survey yang dilakukan oleh SDKI pada tahun 2010 sampai 2013

ditemukan ada lima komplikasi dalam kehamilan yang menjadi penyebab utama

kematian ibu hamil yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, partus

lama/macet, dan abortus. Dimana pada tahun 2013 penyebab kematian ibu

terbesar di Indonesia disebabkan oleh perdarahan yaitu 30,3%, kemudian diikuti

hipertensi dalam kehamilan (HDK) sebesar 27,1%, infeksi 7,3%, partus lama

1,8% dan abortus 1,6%. Angka hipertensi dalam kehamian terus mengalami

kenaikan dari tahun 2010 sampai 2013.2

Penyebab kematian ibu di Indonesia terbagi menjadi dua bagian, yaitu

penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Penyebab langsung antara lain

terjadi karena perdarahan, infeksi, dan eklamsi. Sekitar 90% kematian ibu terjadi

pada saat persalinan dan 95% akibat komplikasi persalinan yang sering tidak

ii
diperkirakan sebelumnya. Sedangkan penyebab tidak langsung antara lain adalah

anemia, kekurangan energi kronis (KEK), dan keadaan 4 (empat) terlalu yaitu ibu

hamil dengan umur yang terlalu muda/tua, ibu yang terlalu sering hamil atau

melahirkan dan ibu yang terlalu banyak mempunyai anak.3

Penyebab terbanyak kasus kematian ibu di wilayah provinsi Riau Tahun

2019 sebanyak 31 orang yang di rinci kan 41% disebabkan oleh perdarahan 39%

penyebab lain, hipertensi dalam kehamilan 32%, gangguan system peredaran

darah 8%, gangguan metabolik sebanyak 3% dan infeksi 5%.4 Hipertensi dalam

kehamilan terdiri dari 5 macam, yaitu hipertensi kronik, hipertensi gestasional,

hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia, preeklampsia, dan

eklampsia. Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda tanda hipertensi, edema,

dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Frekuensi preeklampsia untuk tiap

negara berbeda-beda karena banyak faktor yang mempengaruhinya.5

Preeklamsia berat dan eklamsia merupakan resiko yang dapat

membahayakan ibu dan janin melalui plasenta. Beberapa kasus memperlihatkan

keadaan yang tetap ringan sepanjang kehamilan. Jika preeklamsia berat tidak

ditangani dengan baik maka pasien akan mengalami kejang dan berlanjut ke

eklamsia. Demikian pula jika eklamsia tidak ditangani secara cepat akan terjadi

kehilangan kesadaran dan kematian karena kegagalan jantung, ginjal hati atau

perdarahan otak. Oleh karena itu kejadian kejang pada penderita preeklamsia berat

dan eklamsia harus di hindari. Karena eklamsia menyebabkan angka kematian

sebesar 5% atau lebih tinggi.6

Etiologi preeklampsia belum diketahui secara pasti, namun ada 3 hal yang

menjadi dasar terjadinya penyakit ini, yaitu maladaptasi sindrom, Imunologi, dan

iii
malnutrisi. Beberapa faktor risiko tertentu yang berkaitan dengan perkembangan

penyakit ini yaitu primigravida, multigravida, janin besar, kehamilan dengan janin

lebih dari satu, dan morbid obesitas. 85% preeklampsia terjadi pada kehamilan

pertama. Preeklampsia terjadi pada 14% sampai 20% kehamilan dengan janin

lebih dari satu, dan 30% pasien mengalami anomali rahim yang berat.7

Preeklampsia juga menjadi salah satu penyebab kematian ibu di

Provinsi Riau. Berdasarkan data Provinsi Riau Tahun 2010, adalah 173 kasus dan

kematian akibat pre-eklampsia sebesar 12,1 %. Dengan angka tersebut

preeklampsia menjadi salah satu penyumbang terbesar untuk angka kematian ibu

setelah perdarahan (34.7 %). Pada studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di

RSUD Arifin Achmad dijumpai kasus preeklampsia pada tahun 2009 sebanyak

200 kasus dari 1215 kehamilan (16,5 %), tahun 2010 meningkat sebanyak 248

kasus dari 1182 kehamilan (20,9 %) dan pada tahun 2011 juga mengalami

peningkatan kejadian preeklampsia yaitu sebanyak 261 kasus dari 1107 kehamilan

(23,5 %).8 Sedangkan untuk kasus kematian ibu di UPT Puskesmas Alai tiap

tahunnya cukup sedikit. Jumlah kematian ibu di UPT Puskesmas Alai pada tahun

2021 yaitu 1 jiwa di Desa Kundur yang di sebabkan oleh preeklamsia.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan dari kegiatan ini adalah untuk menemukan faktor penyebab

kematian ibu di Desa Kundur.

iv
1.2.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah :

1. Mengidentifikasi masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu

faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

2. Menentukan prioritas masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu

faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

3. Menganalisis penyebab masalah tentang preeklamsia pada kehamilan sebagai

salah satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

4. Menyusun alternatif pemecahan masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai

salah satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

5. Mengimplementasikan plan of action dari masalah preeklamsia pada

kehamilan sebagai salah satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

6. Melakukan check tentang masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah

satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

7. Melakukan action pada masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah

satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

v
1.3 Manfaat

Adapun manfaat dari masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah

satu faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur.

1) Dokter Internsip

Membuka dan menambah wawasan serta pengetahuan dokter internsip

mengenai faktor penyebab kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Alai

khususnya di Desa Kundur.

2) Keluarga ibu hamil yang meninggal

Meningkatkan pengetahuan serta wawasan tentang penyakit preeklamsia

dan keluarga bisa melakukan pencegahan kematian pada ibu hamil.

3) Puskesmas Alai

Menambah integritas kerja dengan melakukan sosialisasi tentang penyakit

preeklamsia kepada ibu hamil dan keluarga sehingga dapat melakukan upaya

preventif untuk mencegah peningkatan angka kematian ibu di Puskesmas Alai.

vi
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kematian Ibu

2.1.1 Pengertian Kematian Ibu

Kematian maternal atau kematian ibu menurut batasan dari The Tenth

Revision of International Cassification of Diseases (ICD-10) adalah kematian

wanita yang terjadi pada saat kehamilan atau dalam 42 hari setelah kehamilan,

tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang

berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut,

atau penanganannya, akan tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh

kecelakaan atau kebetulan.9

Tabel 2.1 Definisi Alternatif Kematian Ibu pada ICD-10

Kematian seorang wanita selama kehamilan atau 42

Pregnancy-related
hari setelah terminasi kehamilan, tanpa mempedulikan
death
penyebab kematiannya.
Kematian seorang wanita karena penyebab langsung atau
Late maternal death tidak langsung yang lebih dari 42 hari, namun kurang dari
setahun setelah terminasi kehamilan.
Sumber : WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank

Indikator yang umum digunakan dalam kematian ibu adalah angka

kematian ibu (Maternal Mortality Ratio) yaitu jumlah kematian ibu dalam

100.000 kelahiran hidup. Angka ini mencerminkan risiko obstetrik yang

dihadapi oleh seorang ibu sewaktu ia hamil.10

vii
2.1.2 Penyebab Kematian Ibu

Penyebab kematian langsung ibu di Indonesia didominasi oleh perdarahan

pasca persalinan, hipertensi/eklamsia, dan infeksi. Penyebab tidak langsung

kematian ibu adalah masih banyaknya kasus 3 terlambat dan 4 terlalu.11

Kasus 3 terlambat, meliputi :

1. Terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil

keputusan.

2. Terlambat dirujuk ke fasilitas kesehatan.

3. Terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan

kesehatan.

Kasus 4 terlalu, meluputi :

1. Terlalu tua hamil (diatas usia 35 tahun)

2. Terlalu muda hamil (dibawah usia 20 tahun)

3. Terlalu banyak (jumlah anak lebih dari 4)

4. Terlalu dekat jarak antar kelahiran (kurang dari 2 tahun)

viii
2.1.3 Epidemiologi Kematian Ibu

Di wilayah Asia Tenggara diperkirakan terdapat 240.000 kematian

maternal setiap tahunnya, sehingga diperoleh angka kematian maternal sebesar

210 per 100.000 KH. Angka kematian maternal ini merupakan ukuran yang

mencerminkan risiko obstetrik yang dihadapi oleh seorang wanita setiap kali

wanita tersebut menjadi hamil. Risiko ini semakin bertambah seiring dengan

bertambahnya jumlah kehamilan yang dialami.12

Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak tahun 1991 sampai dengan 2007,

yaitu dari 390 menjadi 228. SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI

yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI

kembali menujukkan penurunan menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran

hidup berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS). Kematian ibu

merupakan masalah kesehatan utama di Indonesia. Berdasarkan angka-angka hasil

survei nasional hingga tahun 2012. Angka Kematian Ibu (AKI) belum

menunjukkan perbaikan.11

Angka sebesar 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup ini setara

dengan 17 ribu kejadian kematian ibu setiap tahunnya. Hasil analisis dan studi

lanjutan Sensus Penduduk (SP) 2010 menunjukkan bahwa proporsi kematian ibu

terbesar terjadi pada saat persalinan dan 48 jam pertama setelahnya. Kematian

yang terjadi pada masa kehamilan sebagian besar terjadi saat ibu tersebut

kandungannya berumur kurang dari 20 minggu.11

ix
 Di Indonesia 1 dari 10 kehamilan terjadi pada remaja berusia 15-19 tahun.

Kehamilan remaja berusia dibawah 18 tahun berdampak negatif pada kesehatan.

Risiko kesakitan dan kematian yang terjadi 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan

kehamilan pada usia yang lebih matang. Penyebab langsung kematian ibu di

Indonesia didominasi oleh pendarahan pasca persalinan, hipertensi/eklamsia, dan

infeksi. Penyebab tidak langsung kematian ibu adalah masih banyaknya kasus 3

terlambat dan 4 terlalu.11

Penyebab terbanyak kasus kematian ibu di wilayah provinsi Riau Tahun

2019 sebanyak 31 orang yang di rincikan 41% disebabkan oleh perdarahan 39%

penyebab lain, Hipertensi dalam kehamilan 32%, gangguan system peredaran

darah 8%, gangguan metabolic sebanyak 3% dan infeksi 5% (Dinas Kesehatan

prov. riau 2019). Hipertensi dalam kehamilan terdiri dari 5 macam, yaitu

hipertensi kronik, hipertensi gestasional, hipertensi kronik dengan superimposed

preeklampsia, preeklampsia, dan eklampsia.10

Keadaan ibu pra–hamil dapat berpengaruh terhadap kehamilannya.

Penyebab tidak langsung kematian maternal ini antara lain adalah anemia, kurang

energi kronis (KEK) dan keadaan 4 terlalu (terlalu muda / tua, terlalu sering dan

terlalu banyak).9

2.1.4 Faktor-Faktor Risiko Kematian Ibu

Menurut Mcarthy dan Maine kematian maternal dipengaruhi oleh 3

determinan, yaitu determinan dekat, determinan antara dan determinan jauh.10

1. Determinan Dekat

Determinan dekat merupakan proses yang paling dekat terhadap kejadian

kematian maternal, yang meliputi kehamilan itu sendiri dan komplikasi

x
dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas. Komplikasi yang dapat

terjadi antara lain :

a. Perdarahan yang dapat menyebabkan kematian ibu antara lain

adalah perdarahan karena abortus, perdarahan ektopik terganggu,

perdarahan antepartum, dan perdarahan postpartum.

b. Infeksi pada kehamilan adalah infeksi jalan lahir pada masa

kehamilan, baik kehamilan muda maupun tua. Keadaan infeksi ini

berbahaya karena dapat mengakibatkan sepsis, yang mungkin

menyebabkan kematian ibu. Infeksi nifas adalah infeksi bakteri

yang berasal dari saluran reproduksi selama persalinan. Penyebab

terbesar dari infeksi nifas adalah penolong persalinan yang

membawa kuman ke dalam rahim ibu dengan membawa kuman

yang telah ada di dalam vagina ke atas.13

c. Pre-eklamsia dan eklamsia. Pre-eklamsia adalah tekanan darah

tinggi yang disertai dengan proteinuria (protein dalam kemih) atau

edema (penimbunan cairan) yang terjadi pada kehamilan 20

minggu sampai akhir minggu pertama setelah persalinan.

Kelanjutan pre-eklamsia berat menjadi eklamsia dengan tambahan

gejala kejang dan/atau koma.13

d. Partus macet atau partus lama. Partus lama terjadi sejak ibu mulai

merasa mulas sampai melahirkan bayi, biasanya berlangsung kurang

dari 12 jam. Kasus bayi belum lahir lebih dari 12 jam sejak mulas,

persalinan tersebut tergolong lama. Partus lama disebabkan oleh

adanya kemungkinan kelainan yang terjadi pada jalan lahir seperti

xi
 terjadi kesempitan jalan lahir, mengubah posisi dan kebutuhan janin

intrauterin, ada penghalang jalan lahir, ukuran janin terlalu besar

sedangkan pelvis normal sehingga terjadi disproporsi sefalopelvik

dan serviks kaku.13

e. Ruptur uterus adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim

akibat dilampauinya daya regang miometrium. Penyebab rupture

uteri adalah disproporsi janin dan panggul, partus macet atau

traumatik. Ruptura uteri termasuk salah satu diagnosis banding

apabila wanita dalam persalinan lama mengeluh nyeri hebat pada

perut bawah, diikuti dengan syok dan perdarahan pervaginam.

Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah

yang bervariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir

selalu harus dievaluasi, yaitu sumber dan jumlah perdarahan

sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan dapat berasal dari

perineum, vagina, serviks dan robekan uterus (ruptur uteri).14

2. Determinan antara merupakan keadaan atau hal-hal yang

melatarbelakangi dan menjadi penyebab langsung serta tidak langsung

dari kematian ibu meliputi status kesehatan ibu, status reproduksi, akses

terhadap pelayanan kesehatan dan perilaku penggunaan pelayanan

kesehatan.

3. Determinan jauh tidak secara langsung mempengaruhi kematian

maternal, akan tetapi faktor sosio kultural, ekonomi, dan faktor- faktor

lain juga perlu dipertimbangkan dan disatukan dalam pelaksanaan

intervensi penanganan kematian maternal.14

xii
2.2 Preeklamsia

2.2.1 Definisi Preeklamsia

Preeklampsia ialah suatu sindrom spesifik pada kehamilan yang terjadi

setelah usia kehamilan 20 minggu, pada wanita yang sebelumnya normotensi.

Keadaan ini ditandai oleh peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg) yang

disertai oleh proteinuria.15

Kriteria gejala preeklampsia yang diadopsi dari The Working of the

National High Blood Pressure Education Program 2000 dapat ditegakkan bila

ditemukan tanda-tanda di bawah ini:15

a. Tekanan darah sistolik >140 mmHg atau tekanan diastolik > 90

mmHg

b. Proteinuria > 0,3 g/24 jam atau +1 pada pemeriksaan kualitatif

c. Timbulnya hipertensi setelah usia kehamilan 20 minggu pada wanita

yang sebelumnya normotensi

Proteinuria adalah penanda penting preeklampsia. Definisi proteinuria

adalah terdapatnya 300 mg atau lebih protein dalam urin 24 jam atau 30 mg/dL

(+1 pada dipstik) secara menetap pada sampel urin acak. Proteinuria terjadi karena

terdapat lesi pada glomerulus. Baik keadaan proteinuria maupun kelainan

histologi glomerulus terjadi pada tahap lanjut. Disebut dengan preeklampsia

berat pada penderita preeklampsia bila didapatkan salah satu gejala berikut:

Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan tekanan darah diastolik > 110 mmHg;

Proteinuria > 5 gr/jumlah urin selama 24 jam; Oliguria; Peningkatan kadar

kreatinin serum (> 1,2 mg/dL); Edema paru dan sianosis; Gangguan visus dan

xiii
serebral disertai sakit kepala yang menetap; Nyeri epigastrium yang menetap;

Peningkatan enzim hepar (alanin aminotransferase [ALT] atau aspartate

aminotransferase [AST]); Sindroma HELLP.

Suprimosed preeklampsia atau eklampsia adalah timbulnya proteinuria

pada wanita hamil yang sebelumnya telah mengalami hipertensi. Proteinuria

hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu. Penyakit hipertensi kronis adalah

ditemukannya desakan darah > 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau sebelum

kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan.

Eklampsia adalah terjadinya kejang pada seorang wanita dengan preeklampsia

yang terbukti tidak disebabkan oleh hal yang lain. Kejang bersifat grand mal dan

timbul sebelum, selama, atau setelah persalinan. Kejang dapat timbul lebih dari 48

jam pascasalin, terutama pada nulipara dan dapat dijumpai sampai 10 hari

pascasalin.15

2.2.2 Etiologi

Redman et al melaporkan bahwa disfungsi endotel berhubungan dengan

preeklampsia yang dapat mengakibatkan terjadinya perubahan umum keadaan

normal dan adaptasi umum inflamasi intravaskular maternal terhadap

kehamilan.16 Hipotesis ini menjelaskan bahwa preeklampsia dianggap merupakan

suatu penyakit akibat status leukosit yang teraktivasi secara berlebihan pada

darah ibu.17 Desidua mengandung sel yang berlebih jika teraktivasi dapat

mengeluarkan agen yang berbahaya, kemudian agen ini sebagai mediator

memulai terjadinya kerusakan sel. Sitokin, TNF-α (Tumor necrosis factor alpha)

xiv
dan interleukin dapat berperan terhadap stres oksidatif yang berhubungan dengan

kejadian preeklampsia.16

2.2.3 Patogenesis

 Teori Iskemik Plasenta

Berbagai bukti eksperimental dari pemeriksaan histopatologis

menunjukkan bahwa menurunnya perfusi tropoblastik merupakan perubahan

patofisiologi yang paling dini terjadi dan konsisten pada preeklampsia. Bahkan

timbulnya preeklampsia pada kehamilan abdominal dan mola menunjukkan

bahwa faktor uterus dan janin tidak dibutuhkan dalam mekanisme tersebut.17

 Teori Disfungsi Endotel

Teori mengenai patogenesis preeklampsia yang relatif baru yaitu teori

mengenai disfungsi endotel. Disfungsi endotel diduga menjadi dasar dari

timbulnya manifestasi klinis pada preeklampsia. Teori ini tidak lepas dari teori

patogenesis preeklampsia yang lain, salah satunya yaitu teori iskemia plasenta.

Pada saat plasenta mengalami iskemia, maka plasenta akan menghasilkan

peroksida lipid yang selanjutnya akan masuk ke dalam dan terikat dengan

lipoprotein, khususnya low density lipoprotein (LDL).10 Dalam kadar yang rendah

peroksida lipid merupakan peristiwa normal dalam kehidupan sel atau jaringan.17

2.2.4 Penegakan Diagnosis

a. Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik

atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4 sampai 6 jam pada

wanita yang sebelumnya normotensi. Derajat hipertensi berdasarkan tekanan

xv
darah diastolik pada saat datang, dibagi menjadi ringan (90-99 mmHg), sedang

(100-109 mmHg) dan berat (> 110 mmHg). Definisi hipertensi berat adalah

peningkatan tekanan darah sekurang-kurangnya 160 mmHg sistolik atau 110

mmHg diastolik. Berdasarkan American Society of Hypertension ibu diberi

kesempatan duduk tenang selama 15 menit sebelum dilakukan pengukuran

tekanan darah. Pengukuran dilakukan pada posisi duduk atau telentang, posisi

lateral kiri, kepala ditinggikan 30 derajat, posisi manset setingkat dengan jantung

dan tekanan diastolik diukur dengan mendengar bunyi korotkoff V (hilangnya

bunyi).18

b. Proteinuria

Proteinuria ditetapkan bila ekskresi protein di urin melebihi 300 mg dalam

24 jam atau tes urin dipstik > positif 1 dalam 2 kali pemeriksaan berjarak 4

sampai 6 jam. Proteinuri berat adalah adanya protein dalam urin 5 mg/24 jam.

Pemeriksaan urin dipstik bukan merupakan pemeriksaan yang akurat dalam

memperkirakan kadar proteinuria. Konsensus Australian Society for the Study of

Hypertension in Pregnancy (ASSHP) dan panduan yang dikeluarkan oleh Royal

College of Obstetrics and Gynecology (RCOG) menetapkan bahwa pemeriksaan

proteinuria dipstik hanya dapat digunakan sebagai tes skrining dengan angka

positif palsu yang sangat tinggi dan harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan

protein urin tampung 24 jam atau rasio protein banding kreatinin.18

xvi
c. Penegakan Diagnosis Preeklampsia Berat

Diagnosis preeklampsia berat ditegakkan bila ditemukan keadaan

hipertensi berat (TD >160/100) dengan proteinuria berat (> 5g/hari atau tes urin

dipstik . positif 2) atau disertai dengan keterlibatan organ lain. Kriteria lain

preeklampsia berat yaitu bila ditemukan gejala dan tanda disfungsi organ, seperti

kejang, edema paru, oliguria, trombositopeni, peningkatan enzim hati, nyeri perut

epigastrik atau kuadaran kanan atas dengan mual dan muntah serta gejala serebral

menetap seperti sakit kepala, pandangan kabur, penurunan visus atau kebutaan

kortikal dan penurunan kesadaran.18

Kriteria Minimal Preeklampsia:19

- TD > 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu

- Ekskresi protein dalam urin > 300 mg/24 jam atau > +1 dipstik, rasio

protein:kreatinin > 30 mg/mmol

Kriteria Preeklampsia Berat:19

- TD > 160/110 mmHg

- Proteinuria > 5 g/24 jam atau > +2 dipstik

- Ada keterlibatan organ lain

- Hematologi: Trombositopeni (< 100.000/ul)

- Hepar: Peningkatan SGOT dan SGPT dan nyeri epigastrik

- Neurologis: Sakit kepala persisten

- Janin: Oligohidramnion

- Paru: Edema paru atau gagal jantung kongestif

- Ginjal: Oliguria (< 500 ml/24 jam)

xvii
2.2.5 Penatalksanaan

Penatalaksanaan preeklampsia bertujuan sebagai berikut:7,13

- Mencegah terjadinya kejang eklampsia

- Persalinan pasien dalam waktu yang tepat

- Mendeteksi dan menangani komplikasi yang menyertai preeklampsia

- Menurunkan morbiditas dan mortalitas janin dan ibu

Keputusan untuk kapan mengkhiri kehamilan pada preeklampsia masih

menjadi suatu dilema. Persalinan adalah satu-satunya tindakan definitif.

Pengakhiran kehamilan dilakukan saat usia ibu atau janin berumur 34 minggu.

Apabila persalinan pada usia persalinan yang lebih awal diperlukan, terdapat

peningkatan risiko luaran neonatal yang buruk. Luaran neonatal bergantung pada

penggunaan kortikosteroid untuk perbaikan maturitas paru janin. Dengan adanya

perkembangan hasil luaran neonatal setelah profilaksis neonatus, persalinan

ditunda hingga 48 jam untuk pemberian terapi kortikosteroid. Apabila kondisi

maternal mencapai stabilisasi maka kehamilan dapat dilanjutkan.7,13

xviii
 Pemantauan persalinan untuk 24-48 jam pertama
Pemberian kortikosteroid, profilaksis dengan MgSO4 dan obat antihipertensi
USG, pemantauan denyut jantung janin, gejala-gejala yang timbul dan pemeriksaan
laboratorium

Kontraindikasi untuk melanjutkan penatalaksanaan ekspektatif

Persalinan setelah
Eklampsia
kondisi ibu stabil
Edema paru
Hipertensi berat yang tak bisa dikendalikan

Apakah terdapat komplikasi ekspektatif tembahan

Kortikosteroid
untuk
Usia kehamilan lebih dari atau sama dengan 33 minggu
pematangan
Gejala persisten
janin
Sindrom HELLP
Persalinan
setelah 48 Disfungsi ginjal signifikan

Penatalaksanaan ekspektatif

Obat antihipertensi oral

Viabilitas janin
Rawat inap dan penghentian MgSO4

Usia kehamilan mencapai 34 minggu

Persalinan Muncul kontraindikasi baru terhadap penatalaksanaan ekspektatif
Hasil pemeriksaan ibu-janin abnormal
Adanya tanda persalinan atau ketuban pecah dini

Gambar 2 . 1 Penatalaksanaan preeklampsia berat dengan usia kehamilan

kurang dari 34 minggu.

Manajemen ekspektatif adalah semua usaha menunda persalinan untuk

pemberian kortikosteroid antenatal bertujuan untuk memperbaiki luaran perinatal

xix
dengan mengurangi morbiditas neonatal serta memperpanjang kehamilan tanpa

membahayakan ibu. Perawatan ekspektatif meliputu perawatan dalam rumah sakit

dengan kortikosteroid untuk pematangan paru janin, MgSO4, obat antihipertensi

serta pemantauan ketat ibu dan janin untuk mengidentifikasi indikasi persalinan.

Pemberian kortikosteroid berguna untuk mengurangi morbiditas serta mortalitas

perinatal.14

Preeklampsia berat pada usia kehamilan 34 minggu dengan kondisi ibu

dan janin yang stabil, direkomendasikan agar upaya mempertahankan kehamilan

dilaksanakan hanya di fasilitas kesehatan yang memiliki sarana perawatan

instensif maternal dan neonatal yang memadai.14

Adanya proteinuria berat pada ibu hamil dengan preeklampsia berat yang

menjalani penatalaksanaan ekspektatif tidak dikaitkan dengan luaran yang lebih

buruk. Pada sebuah penelitian yang melibatkan 42 ibu hamil dengan proteinuria

dengan proteinuria berat yang dikelola secara ekspektatif (didefinisikan 5gr/24

jam atau lebih), terjadi perpanjangan kehamilan yang signifikan dan terjadi

perbaikan disfungsi ginjal pada semua ibu hamil dalam 3 bulan setelah

melahirkan.

Sikap terhadap kehamilan dibagi 2, yaitu:15

 Ekspektatif/konservatif

Bila umur kehamilan < 37 minggu, kehamilan dipertahankan selama

mungkin dengan memberikan terapi medikamentosa.

 Aktif/agresif

Bila umur kehamilan > 37 minggu, kehamilan diakhiri setelah mendapat

xx
terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.

Indikasi ibu:

 Kegagalan terapi medikamentosa:

Setelah 6 jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa, terjadi

kenaikan darah yang persisten

Setelah 24 jam sejak dimulainya pengobatan medikamentosa terjadi

kenaikan darah, desakan darah yang persisten.

 Gangguan fungsi hepar

 Gangguan fungsi ginjal

 Timbulnya ketuban pecah dini dan perdarahan

Indikasi janin:

 Umur kehamilan > 37 minggu

 IUGR (intrauterine growth restriction) berat berdasarkan

pemeriksaan USG

 Timbulnya oligohidramnion

BAB III

xxi
PREEKLAMSIA PADA KEHAMILAN SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR

PENYEBAB KEMATIAN IBU DI DESA KUNDUR

3.1 Deskripsi Umum

Puskesmas Alai merupakan puskesmas yang terletak di Kecamatan Tebing

Tinggi Barat, yang mana Kecamatan Tebing Tinggi Barat berbatasan dengan:

a. Selat Air Hitam (utara)

b. Desa Alai Selatan (selatan)

c. Sungai Perumbi/Desa Gogok (timur)

d. Desa Mekong (barat)

Wilayah kerja Puskesmas Alai terbilang dalam cakupan luas yaitu sebanyak

14 desa. Berdasarkan data statistik tahun 2018 didapatkan jumlah penduduk di

wilayah kerja Puskesmas Alai adalah sebesar 15640 jiwa.

3.2. Deskripsi Keadaan

Puskesmas Alai merupakan Unit Pelaksana Teknis kesehatan di bawah

Dinas Kesehatan Kab. Kep. Meranti yang memberikan pelayanan preventif,

promotif, kuratif dan rehabilitatif. Pelayanan kesehatan yang dilakukan berupa

Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan. Derajat

kesehatan masyarakat dinilai dengan menggunakan beberapa indikator yang

mencerminkan kondisi mortalitas, status gizi dan morbiditas. Derajat kesehatan

masyarakat di Indonesia digambarkan memlalui angka mortalitas, terdiri dari

angka kematian neonatal, angka kematian bayi (AKB), dan angka kematian balita

(AKABA). Angka kematian ibu (AKI) juga menjadi salah satu indikator penting

xxii
dari derajat kesehatan masyarakat. AKI menggambarkan jumlah wanita yang

meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan atau

penanganannya (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidensial) selama

kehamilan, melahirkan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa

memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kematian

ibu di UPT Puskesmas Alai pada tahun 2021 yaitu 1 jiwa di Desa Kundur yang di

sebabkan oleh preeklamsia.

3.3 Perencanaan Kegiatan

3.3.1 Identifikasi Masalah
Proses identifikasi masalah diperoleh melalui:

a. Data rekam medis dan buku KIA ibu hamil yang meninggal.

b. Wawancara dengan keluarga ibu hamil yang meninggal.

Beberapa masalah yang dapat diidentifikasi berdasarkan data rekam medis

dan hasil wawancara yang dilakukan penulis antara lain:

1. Aspek yang dinilai

 Faktor penyebab kematian Ibu di wilayah kerja Puskesmas Alai

2. Masalah

 Preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu faktor penyebab kematian ibu

di Desa Kundur.

3. Evidence Based

xxiii
 Data rekam medis ibu

a. Anamnesis : Ny. N (25 th) Ibu datang ke Puskesmas Alai dengan gejala nyeri kepala,

bengkak di wajah, tangan dan kaki, nyeri ulu hati, muntah, penglihatan kabur serta

kesadaran yang mulai menurun. Ibu menikah saat usia 24 tahun dan ini merupakan

kehamilan yang pertama. Ibu selama hamil telah mendapatkan asuhan antenatal dari

bidan dan Puskesmas. Ibu memeriksakan kehamilan sebanyak 5 kali, 1 kali di

trimester I, 2 kali di trimester II dan III. Ibu telah menerima pelayanan antenatal

tentang persiapan persalinan, perencanaan persalinan dan persiapan kedaruratan.

Resiko yang ditemukan saat ANC ibu tidak memiliki keluhan tekanan darah tinggi

sebelum hamil, namun ditemukan tekanan darah tinggi saat usia kehamilan 28

minggu. Ibu juga mengeluhkan kaki dan tangannya bengkak, serta sering marasa

pusing saat usia kehamilan 28 minggu. Pada keluarga ibu juga memiliki riwayat

hipertensi yaitu kedua orang tuanya. Masalah non medis yang menyebabkan kematian

ibu yaitu keluarga terlambat mencari bantuan, menolak pengobatan atau dirawat

karena jauhnya jarak rumah ibu dengan fasilitas kesehatan.

b. Pemeriksaan fisik:

-KU : Tampak sakit berat -HR : 97x/i

-Kes : Somnolen (E3V3M5) -RR : 22x/i

-TD : 180/100 mmHg -T : 37,2ºC

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera Iktrik (-/-)

Thorax : Vesikuler (+/+), Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen : Bising usus (+) 8 x/i, Supel, distensi abdomen (-)

Nyeri tekan epigastrium (+). TFU 32 cn

Ekstremitas : Akral Hangat (+), CRT < 2 detik, edema (+)

c. Laboratorium

xxiv
- Rapid antigen : negatif

- Protein urin : (+2)

d. Terapi

- O2 2-3 lpm - Inj. Metoklopramid

- IVFD RL 20 tpm - Nifedipine 2x10mg

- Inj. MgSO4 40% - Paracetamol 3x500mg

 Hasil wawancara dengan keluarga Ibu:

- Keluarga ibu mengatakan ibu tidak memiliki riwayat penyakit apapun sebelum

hamil. Namun setelah usia kehamilan 28 minggu, tekanan darah ibu tinggi saat

di periksa oleh bidan yaitu >170/ 80 mmHg.

- Selama hamil ibu sering mengikuti kelas ibu hamil dan ke puskesmas. Rutin

mengikuti ANC, namun tidak pernah ke dokter kandungan karena rumah sakit

jauh dari rumah. Padahal sudah di sarankan untuk ke rumah sakit, karena jauh,

ibu dan keluarga menunda untuk periksa ke dokter kandungan.

- Selama hamil pola makan ibu teratur dan banyak makan, tidak ada pantangan

sehingga BB ibu naik drastis. Makanan yang dimakan seperti daging, hati,

ayam, ikan, telur, udang dan ibu jarang memakan sayur dan buah.

- Setelah usia kehamilan ibu 28 minggu didapatkan tekanan darah ibu tinggi dan

di periksakan ke dokter puskesmas. Ibu di berikan obat dan disuruh untuk

mengubah pola makan dengan mengurangi makan makanan asin, garam dan

lebih banyak makan sayur. Namun ibu tidak menuruti nasihat dokter. Obat

yang diberikan dokter juga jarang diminum.

- Setelah usia kehamilan 7 bulan kaki, tangan dan wajah ibu mulai terlihat

bengkak dan ibu sering mengeluhkan sakit kepala. Kemudian ibu hanya

xxv
 meminum obat HT dan paracetamol. Namun keluhan tidak berkurang.

Kemudian kondisi ibu memburuk setelah muntah-muntah di rumah.

Keluargapun langsung membawa ibu ke Puskesmas Alai. Setelah di tangani

dan diberikan di Puskesmas, ibu dianjurkan untuk dirujuk ke RSUD Meranti

namun keluarga menolak dengan alasan ingin melahirkan di Puskesmas saja.

Jika di rujuk ke RSUD Meranti jaraknya jauh dan tidak ada biaya. Setelah

observasi di Puskesmas, ibu mulai mengalami penurunan kesadaran. Akhirnya

keluarga setuju untuk dirujuk ke RSUD Meranti. Setelah mendapatkan terapi di

RSUD, ibu mengalami kejang-kejang dan akhirnya meninggal.

3.3.2 Analisis penyebab masalah.

Setelah dilakukan identifikasi masalah, analisis penyebab masalah dari

berbagai aspek diperoleh melalui wawancara dan data rekam medis ibu yang

meninggal karena preeklamsia.

Tabel 3.3 Analisis Penyebab Masalah

Masalah Penyebab masalah
Preeklamsia pada SDM
kehamilan sebagai  Ibu primigravida
salah satu faktor  Pola makan ibu yang tidak di  Keluarga mengatakan
penyebab kematian ibu ubah selama kehamilan
di Desa Kundur sehingga mengalami
obesitas.
 Ibu tidak rutin minum obat  Ibu tidak ada
hipertensi yang telah di
anjurkan dokter.
Evidence Based
Wawancara dengan
keluarga:
ini merupakan
kehamilan ibu yang
pertama.
pantangan soal
makan. Walaupun
sudah di anjurkan
untuk mengurangi
garam dan makanan
yang asin serta
banyak makan sayur,
namun ibu tidak
melakukan anjuran
dari dokter.
 Ibu tidak rutin minum
obat hipertensi yang
dianjurkan dokter

xxvi

Lingkungan
 Kurangnya dukungan dari
keluarga sehingga ibu
terlambat untuk di rujuk.
 Kurangnya pengetahuan
keluarga tentang tanda dan
gejala bahaya preeklamsia
Sarana dan prasarana
 Akses rumah sakit yang jauh
dan trnsportasi yang kurang
memadai.
 Keluarga tidak memiliki
biaya yang cukup untuk
memeriksakan kehamilan
dan merujuk ke rumah sakit
xxvii
karena sering lupa
dan tidak ada keluhan.
Wawancara dengan
keluarga:
 Keluarga tidak
mendukung ibu untuk
di rujuk sehingga ibu
terlambat di rujuk dan
meninggal di rumah
sakit.
 Keluarga tidak
mengetahui tanda dan
bahaya preeklamsia.
Karena kurangnya
pengetahuan.
Wawancara dengan
keluarga:
 Jarak rumah ibu ke
rumah sakit cukup jauh
dan keluarga tidak
memiliki transportasi
yang memadai. Jadi
keluarga hanya
memeriksakan ibu
cukup di puskesmas
saja.
 Keluarga tidak
memiliki cukup biaya
untuk memeriksakan
kehamilan ibu ke
dokter kandungan di
rumah sakit.
3.2.5 Analisis Fishbone Ishikawa
Di bawah ini dapat dilihat hubungan antara keempat faktor tersebut dengan menggunakan Analisis Fishbone Ishikawa.

Sarana dan prasarana Lingkungan

Akses rumah sakit yang jauh dan trnsportasi yang  Kurangnya dukungan dari keluarga sehingga
kurang memadai. ibu terlambat untuk di rujuk.
Keluarga tidak memiliki biaya yang cukup untuk  Kurangnya pengetahuan keluarga tentang
memeriksakan kehamilan dan merujuk ke rumah sakit tanda dan gejala bahaya preeklamsia
Preeklamsia pada
kehamilan sebagai
salah satu faktor
penyebab kematian
ibu di Desa Kundur

SDM
 Ibu primigravida
 Pola makan ibu yang tidak di ubah selama
kehamilan sehingga mengalami obesitas.
 Ibu tidak rutin minum obat hipertensi yang telah
di anjurkan dokter.

Gambar 3.1 Diagram analisis tulang ikan (Fishbone Analysis Ishikawa)

25
3.2.6 Plan of Action (POA)

Selanjutnya penetapan alternatif pemecahan masalah untuk mendapatkan solusi terbaik untuk Preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu

faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur,berikut adalah tabel alternatif pemecahan masalah:

Tabel 3.4 Strategi dan Alternatif Pemecahan Masalah

N Penyebab Alternatif Pelaksana
Tujuan Sasaran Tempat Waktus Kriteria Keberhasilan
o Masalah Pemecahan Masalah Kegiatan
1. SDM
 Ibu Melakukan edukasi Agar Keluarga ibu Rumah Dokter Senin, Jangka pendek :
primigravida dan percontohan meningkatkan yang keluarga ibu Internsip 10 Meningkatnya kesadaran
 Pola makan secara personal kesadaran meninggal yang Januari keluarga tentang faktor
ibu yang tidak terhadap keluarga keluarga meninggal 2022 resiko penyakit
di ubah preeklamsia pada
ibu tentang faktor tentang faktor
selama kehamilan pertama.
resiko kehamilan resiko Jangka panjang:
kehamilan
pertama, pola kehamilan Keluarga bisa melakukan
sehingga
mengalami makan ibu selama pertama, pola pencegahan bahaya
obesitas. hamil, serta edukasi makan, serta preeklamsia serta bisa
 Ibu tidak rutin tentang minum obat bisa mengingatkan tentang
minum obat hipertensi secara mengingatkan minum obat kepada
hipertensi rutin. tentang minum keluarga yang lain jika
yang telah di obat kepada ada yang mengalami
anjurkan keluarga yang keluhan seperti ibu yang
dokter. lain jika ada meninggal
yang
mengalami
keluhan seperti
ibu yang
meninggal.

28
2. Lingkungan
 Kurangnya Keluarga ibu Rumah Dokter Senin, Jangka pendek :
 Memberikan Supaya
dukungan yang keluarga ibu Internsip 10 Keluarga mengetahui
dari keluarga edukasi dan keluarga meninggal yang Januari tentang tanda dan gejala
sehingga ibu pengertian mengetahui meninggal 2022 bahaya preeklamsia pada
terlambat kepada keluarga tanda dan ibu hamil. Keluarga
untuk di agar mendukung gejala bahaya memberi dukungan penuh
rujuk. jika ada ibu preeklamsia. untuk kesehatan dan
 Kurangnya Sehingga penyelamatan ibu.
hamil yang
pengetahuan Jangka panjang:
mengalami meningkatkan
keluarga Keluarga bisa melakukan
preeklamsia pengetahuan pencegahan bahaya
tentang tanda
dan gejala yang harus di keluarga. Serta preeklamsia jika ada
bahaya rujuk agar segera memberi keluarga yang mengalami
preeklamsia di rujuk. dkungan preeklamsia.
kepada ibu
 Memberikan
sehingga
edukasi tentang
kematian bisa
tanda dan gejala
dicegah.
bahaya
preeklamsia
kepada keluarga.
3 Sarana dan
. prasarana  Terbantunya Kepala Desa Di kantor Dokter Selasa, Jangka pendek :
Memberikan
 Akses rumah masyarakat Kundur Desa Internsip 11  Diterimanya surat
sakit yang rekomendasi Kundur Januari rekomendasi oleh
khususnya
jauh dan kepada desa jika 2022 Kepala Desa Kundur
ibu hamil
trnsportasi ada warga yang  Keluarga mengerti
yang
yang kurang memerlukan untu mempersiapkan
memerlukan
memadai. pertolongan biaya darurat mulai
pertolongan
 Keluarga kesehatan, desa dari awal kehamilan
tidak kesehatan,
bisa sehingga
memiliki
biaya yang menyediakan tidak ada

29
cukup untuk
transportasi lagi ibu Jangka panjang :
memeriksak hamil yang  Ibu hamil dan
an desa. keluarga dapat
meninggal
kehamilan Memberikan karena memeriksakan
dan merujuk kehamilan ataupun
edukasi dan terhambat
ke rumah saat dirujuk ke rumah
saran kepada transportasi. Keluarga Ibu 10
sakit untuk sakit tidak terkendala
di rujuk. keluarga untuk  Agar saat yang Januari transportasi.
menyiapkan persalinan meninggal 2022  Keluarga mampu
biaya persalinan atau kondisi mempersiapkan biaya
atau biaya darurat pada persalinan dan biaya
darurat mulai ibu hamil, darurat lebih awal, jika
dari awal
biaya untuk ada keluarga yang lain
keperluanny mengalami hal yang
kehamilan.
a sudah sama.
tersedia.

30
 31

BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan observasi dan wawancara didapatkan beberapa permasalahan

tentang faktor penyebab kematian ibu di Desa Kundur. Berdasarkan prioritas

masalah (urgensi, solusi, kemampuan untuk mengubah dan biaya), skor

Preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu faktor penyebab kematian ibu di

Puskesmas Alai adalah 36 dibandingkan Syok hipovolemik akibat perdarahan

sebagai salah satu faktor penyebab kematian ibu di Puskesmas Alai dengan skor

24. Setelah dilakukan identifikasi masalah, analisis penyebab masalah dari

berbagai aspek yaitu method, man dan material yang diperoleh melalui

wawancara mengenai Preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu faktor

penyebab kematian ibu.

Permasalahan mengenai Preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu

faktor penyebab kematian ibu menjadi prioritas masalah karena kematian maternal

di Desa Kundur disebabkan oleh preeklamsia. Penyebab kematian ibu terbesar di

Indonesia disebabkan oleh perdarahan yaitu 30,3%, kemudian diikuti hipertensi

dalam kehamilan/preeklamsia, eklamsia sebesar 27,1%, infeksi 7,3%, partus lama

1,8% dan abortus 1,6%. Angka hipertensi dalam kehamian terus mengalami

kenaikan dari tahun 2010 sampai 2013.2 Sedangkan di Riau sendiri kasus

preeklamsia cukup menjadi perhatian karena banyaknya kasus yang dilaporkan

yaitu sekitar 32%. Preeklamsia berat dan eklamsia merupakan resiko yang dapat

membahayakan ibu dan janin melalui plasenta. Beberapa kasus memperlihatkan

 32

keadaan yang tetap ringan sepanjang kehamilan. Jika preeklamsia berat tidak

ditangani dengan baik maka pasien akan mengalami kejang dan berlanjut ke

eklamsia. Berdasarkan hal tersebut, maka diperlukan pencegahan kematian ibu

akibat preeklamsia.

Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program KIA/KB di

Puskesmas Alai, menyatakan bahwa edukasi mengenai preeklamsia belum pernah

dilakukan dan belum adanya penyediaan media informasi tentang bahaya

preeklamsia dan tidak ditemukan media informasi dan promosi seperti brosur,

spanduk, pamflet, dan leaflet yang terkait preeklamsia. Alternatif pemecahan

masalah yang telah diberikan sesuai Plan Of Action yaitu menyampaikan surat

rekomendasi kepada pemegang program KIA/KB dengan tujuan agar

dilaksanakannya edukasi tentang bahaya preeklamsia sebagai salah satu faktor

penyebab kemtian ibu hamil secara rutin. Alternatif pemecahan masalah untuk

belum adanya penyediaan media informasi tentang bahaya preeklamsia yaitu

memberikan media informasi berupa pamflet. Hal ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan oleh Adhiana, terdapat hubungan paparan media informasi dengan

pengetahuan masyarakat. Semakin sering masyarakat terpapar media informasi

maka pengetahuannya semakin bagus.11

Berdasarkan hasil wawancara dan observasi dengan keluarga ibu hamil

yang meninggal karena preeklamsia didapatkan bahwa mereka tidak mengetahui

apa itu penyakit preeklamsia, bahaya, penyebab dan cara pencegahannya agar

tidak menyebabkan kematian. Alternatif pemecahan masalah yang telah diberikan

sesuai Plan Of Action yaitu dengan melakukan edukasi secara personal terhadap
 33

keluarga. Jika keluaga yang lain memiliki gejalah yang sama dengan ibu hamil

yang meninggal maka kematian karena preeklamsia dapat dicegah.

BAB V

PENUTUP

5.1 Simpulan

Simpulan dari masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai salah satu

faktor penyebab kematian ibu di Puskesmas Alai adalah sebagai berikut :

1. Identifikasi permasalahan didapatkan dengan cara observasi dan wawancara

mengenai faktor penyebab kematian ibu di Puskesmas Alai

2. Prioritas masalah yang didapat yaitu preeklamsia pada kehamilan sebagai

salah satu faktor penyebab kematian ibu di Puskesmas Alai.

3. Analisis penyebab timbulnya masalah adalah Belum adanya jadwal rutin

untuk melakukan sosialisasi mengenai preeklamsia dalam kehamilan di Desa

Kundur, masih kurangnya kesadaran ibu hamil dan keluarga tentang bahaya

preeklamsia dalam kehamilan dan tidak tersedianya media informasi

mengenai preeklamsia dalam kehamilan di Desa Kundur.

4. Beberapa alternatif pemecahan pemecahan masalah dari belum adanya jadwal

rutin untuk melakukan sosialisasi mengenai preeklamsia dalam kehamilan di

Desa Kundur yaitu merekomendasikan pada pemegang program KIA/KB

untuk membuat jadwal rutin sosialisasi mengenai preeklamsia dalam

kehamilan di Desa Kundur, masih kurangnya kesadaran ibu hamil dan

keluarga tentang bahaya preeklamsia dalam kehamilan yaitu dengan

memberikan edukasi secara personal terhadap ibu hamil dan keluarga. dan
 34

tidak tersedianya media informasi mengenai preeklamsia dalam kehamilan

yaitu dengan menyediakan media informasi berupa pamflet mengenai

preeklamsia dalam kehamilan di Desa Kundur.

5. Terlaksananya kegiatan edukasi secara personal mengenai bahaya

preeklamsia ke keluarga ibu hamil yang meninggal, penyerahan pamflet pada

Bidan Desa Kundur serta pemberian surat rekomendasi kepada pemegang

program KIA/KB di Puskesmas Alai.

6. Evaluasi terhadap keberhasilan masalah preeklamsia pada kehamilan sebagai

salah satu faktor penyebab kematian ibu di Puskesmas Alai untuk indikator

keberhasilan jangka pendek telah terlaksana dengan baik, sedangkan untuk

indikator keberhasilan jangka panjang belum dapat dinilai hasilnya karena

membutuhkan waktu untuk evaluasi lebih lanjut.

7. Action dalam masalah ini yang dapat dijadikan standarisasi adalah edukasi

antar personal tentang preeklamsia karena adanya peningkatan pengetahuan

ibu hamil dan keluarganya dari beberapa pertanyaan yang diberikan setelah

pemberian edukasi.

5.2 Saran

1. Kepada pemegang program KIA/KB untuk mengadakan kembali sosialisasi

tentang preeklamsia di wilayah kerja Puskesmas Alai

2. Kepada Bidan Desa untuk memeberikan edukasi antar personal kepada setiap

ibu hamil dan keluarganya agar meminimalkan angka kematian ibu.