NISN / NIS
0089931560 / 13624
REPUBLIK INDONESIA
NIS/NSS/NDS : 201260304001
Website : http://www.smpn1bs.sch.id
E-mail : smpn1bs@gmail.com
Di kelas : VII
Pada tanggal : 13 Juli 2020
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SYADIKIN
b. Ibu : NURLINDA PUTRIANTI
13. Alamat Orang Tua : JL. SMEA SORE, Tanjung Mulia, Kec. Pasar Manna, Kab. Bengkulu
Selatan
Nomor Telepon Rumah
:
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah, Stempel Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan dan Tanda Tangan Orang Tua/Wali
ditinggalkan
(Tertulis)
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
.............................,...........
Kepala Sekolah,
......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,
......................................................
NO MASUK