RAPOR

SEKOLAH DASAR
(SD)

Nama Peserta Didik

AFINA KAMILA

NISN / NIS
0126964206 / 1511

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

| AFINA KAMILA | 1511 Halaman :1

 RAPOR
SEKOLAH DASAR
(SD)
Nama Sekolah : SD NEGERI 028066

NPSN : 10211342
NIS/NSS/NDS : 101076102045

Alamat Sekolah : Jalan Petai

Kode Pos : 20746, Telp. 081361559025

Kelurahan / Desa : Jati Utomo
Kecamatan : Kec. Binjai Utara

Kota/Kabupaten : Kota Binjai

Provinsi : Prov. Sumatera Utara

Website : http://

E-mail : sdn028066@gmail.com

| AFINA KAMILA | 1511 Halaman : 2

 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : AFINA KAMILA

2. Nomor Induk/NISN : 1511 / 0126964206
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Binjai, 02 Oktober 2012
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Randu Lingkungan III
9. Nomor Telepon Rumah : 082188885132
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2019

12. Nama Orang Tua

a. Ayah : Hari Agustono
b. Ibu : Anisa Warda
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Nelayan

Binjai, 01 Juli 2019

Kepala Sekolah,

SUBONO,S.Pd.,M.Or.
NIP. 197212152000121001

| AFINA KAMILA | 1511 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

,........................................
Kepala Sekolah,
......................................................

NIP
Orang Tua/Wali,

......................................................

,........................................
Kepala Sekolah,
......................................................

NIP
Orang Tua/Wali,

......................................................

,........................................
Kepala Sekolah,
......................................................

NIP
Orang Tua/Wali,

......................................................

| AFINA KAMILA | 1511 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK
1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________

4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________

4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________

4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

| AFINA KAMILA | 1511 Halaman : 5