RAPOR

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

( SMP )

Nama Peserta Didik

ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO'

NISN / NIS
0093331378 / 15054

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO' | 15054 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO' | 15054 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO'

2. Nomor Induk/NISN : 15054 / 0093331378
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 08 Juni 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 8
8. Alamat Peserta Didik : DSN. SUKOANYAR RT 016 RW 003
9. Nomor Telepon Rumah : 085735867130
10. Sekolah Asal : MI Mafatihul Huda Bangsongan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Zaenal arifin
b. Ibu : RUSTINI
13. Alamat Orang Tua : DSN. SUKOANYAR RT 016 RW 003, SUKOANYAR, Kec.
Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Sudah Meninggal
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa : RUSTINI
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO' | 15054 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO' | 15054 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ADEK ZUYYIN FIRMAN BAQO' | 15054 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI

NISN / NIS
0101395252 / 15055

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI | 15055 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI | 15055 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI

2. Nomor Induk/NISN : 15055 / 0101395252
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 14 Maret 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DSN. TAMBAN
9. Nomor Telepon Rumah : 085708741677
10. Sekolah Asal : SDI TERPADU AL BADR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AHMAD DAROJI
b. Ibu : NUR CHOLIFAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. TAMBAN, Ds. KEDAWUNG, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa : AHMAD DAROJI
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI | 15055 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI | 15055 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | AHMAD FAIRUZ ZAMZAMI | 15055 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ALDA CITRA WAHYUNI

NISN / NIS
3104223526 / 15056

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ALDA CITRA WAHYUNI | 15056 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ALDA CITRA WAHYUNI | 15056 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ALDA CITRA WAHYUNI

2. Nomor Induk/NISN : 15056 / 3104223526
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 20 Oktober 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DSN. SENTONOREJO RT 2 RW 10 DS. TAMBIBENDO KEC.
MOJO KAB KEDIRI
9. Nomor Telepon Rumah : 082339531307
10. Sekolah Asal : MI Miftahul Huda Tambibendo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ABDUL MALIK
b. Ibu : TATIK HIDAYATI
13. Alamat Orang Tua : DSN. SENTONOREJO RT 2 RW 10 DS. TAMBIBENDO, Kec.
Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ALDA CITRA WAHYUNI | 15056 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ALDA CITRA WAHYUNI | 15056 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ALDA CITRA WAHYUNI | 15056 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ANGGUN DWI ANGGRAINI

NISN / NIS
0094078846 / 15057

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ANGGUN DWI ANGGRAINI | 15057 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ANGGUN DWI ANGGRAINI | 15057 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ANGGUN DWI ANGGRAINI

2. Nomor Induk/NISN : 15057 / 0094078846
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 18 Desember 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Mojo
9. Nomor Telepon Rumah : 081553536966
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jatmiko
b. Ibu : Pujiningsih
13. Alamat Orang Tua : Ds. Mojo, Mojo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ANGGUN DWI ANGGRAINI | 15057 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ANGGUN DWI ANGGRAINI | 15057 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ANGGUN DWI ANGGRAINI | 15057 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ANTASIA JESICA PUTRI

NISN / NIS
3097783336 / 15058

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ANTASIA JESICA PUTRI | 15058 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ANTASIA JESICA PUTRI | 15058 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ANTASIA JESICA PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 15058 / 3097783336
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 30 Mei 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DSN. MONDO BARAT RT7 RW 3 KEC. MOJO
9. Nomor Telepon Rumah : 082133618418
10. Sekolah Asal : MI Subulus Salam Mondo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MARJUKI
b. Ibu : DEWI ASTUTIK
13. Alamat Orang Tua : DSN. MONDO BARAT RT 7 RW 3 DS. MONDO, Kec. Mojo
Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ANTASIA JESICA PUTRI | 15058 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ANTASIA JESICA PUTRI | 15058 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ANTASIA JESICA PUTRI | 15058 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ARZINIA PUTRI AULIA

NISN / NIS
0095443528 / 15059

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ARZINIA PUTRI AULIA | 15059 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ARZINIA PUTRI AULIA | 15059 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ARZINIA PUTRI AULIA

2. Nomor Induk/NISN : 15059 / 0095443528
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 25 Desember 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Mojo
9. Nomor Telepon Rumah : 085738833545
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Abdul Azis Nasrulloh
b. Ibu : Kasiyanik
13. Alamat Orang Tua : Ds. Mojo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Kecil
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ARZINIA PUTRI AULIA | 15059 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ARZINIA PUTRI AULIA | 15059 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ARZINIA PUTRI AULIA | 15059 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

BINTI ASMAUL KHUSNA

NISN / NIS
3099224542 / 15060

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | BINTI ASMAUL KHUSNA | 15060 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | BINTI ASMAUL KHUSNA | 15060 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : BINTI ASMAUL KHUSNA

2. Nomor Induk/NISN : 15060 / 3099224542
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 21 Mei 2008
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DSN. NGAGLIK RT 1 RW 1 DS. SURAT KEC. MOJO
9. Nomor Telepon Rumah : 085730660458
10. Sekolah Asal : MI Manbaul Khoirot Surat
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Slamet
b. Ibu : NGINU ROHMAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. NGAGLIK RT 1 RW 1 DS. SURAT, Kec. Mojo Kab.
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Sudah Meninggal
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | BINTI ASMAUL KHUSNA | 15060 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | BINTI ASMAUL KHUSNA | 15060 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | BINTI ASMAUL KHUSNA | 15060 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

FANI SETIAWAN

NISN / NIS
0096468757 / 15061

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | FANI SETIAWAN | 15061 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | FANI SETIAWAN | 15061 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : FANI SETIAWAN

2. Nomor Induk/NISN : 15061 / 0096468757
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 04 November 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Gedangan
9. Nomor Telepon Rumah : 085692132413
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sahudi
b. Ibu : Sri Hayati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Gedangan, Ds. Mojo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | FANI SETIAWAN | 15061 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | FANI SETIAWAN | 15061 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | FANI SETIAWAN | 15061 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

FITRI WIDYA KASIH

NISN / NIS
0098942622 / 15062

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | FITRI WIDYA KASIH | 15062 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | FITRI WIDYA KASIH | 15062 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : FITRI WIDYA KASIH

2. Nomor Induk/NISN : 15062 / 0098942622
3. Tempat ,Tanggal Lahir : TULUNGAGUNG, 29 September 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Besi
9. Nomor Telepon Rumah : 082330558784
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Muhammad Khoiri
b. Ibu : Endang Kamiasih
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Besi, Ds. Mlati, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | FITRI WIDYA KASIH | 15062 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | FITRI WIDYA KASIH | 15062 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | FITRI WIDYA KASIH | 15062 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

KEYLA SYIFA MAHARANI

NISN / NIS
0101490771 / 15063

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | KEYLA SYIFA MAHARANI | 15063 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | KEYLA SYIFA MAHARANI | 15063 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : KEYLA SYIFA MAHARANI

2. Nomor Induk/NISN : 15063 / 0101490771
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 September 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JEMUR NGAWINAN 1 / 14 A
9. Nomor Telepon Rumah : 082140803374
10. Sekolah Asal : SD NEGERI DR. SUTOMO V327
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : DIDIK ROESDIYANTO
b. Ibu : NIKEN SRI MUAMANAH, S.Pd
13. Alamat Orang Tua : JEMUR NGAWINAN 1 / 14 A, JEMUR WONOSARI, Kec.
Wonocolo Surabaya
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | KEYLA SYIFA MAHARANI | 15063 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | KEYLA SYIFA MAHARANI | 15063 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | KEYLA SYIFA MAHARANI | 15063 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

KHOIRUL UMMAH

NISN / NIS
3096930654 / 15064

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | KHOIRUL UMMAH | 15064 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | KHOIRUL UMMAH | 15064 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : KHOIRUL UMMAH

2. Nomor Induk/NISN : 15064 / 3096930654
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 24 Juli 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : DSN. MLATI RT 002 RW 006
9. Nomor Telepon Rumah : 085733157848
10. Sekolah Asal : MI Miftahul huda Mlati
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Imam muhtadi
b. Ibu : IKFINI MUATIFAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. MLATI RT 002 RW 006, DS. MLATI, Kec. Mojo Kab.
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | KHOIRUL UMMAH | 15064 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | KHOIRUL UMMAH | 15064 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | KHOIRUL UMMAH | 15064 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

KHUSNUL ZAHRA AMALIA

NISN / NIS
0101616543 / 15065

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | KHUSNUL ZAHRA AMALIA | 15065 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | KHUSNUL ZAHRA AMALIA | 15065 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : KHUSNUL ZAHRA AMALIA

2. Nomor Induk/NISN : 15065 / 0101616543
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 04 Januari 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Mojo
9. Nomor Telepon Rumah : 081216687206
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Gitoyo
b. Ibu : Eko Setyoningrum
13. Alamat Orang Tua : Ds. Mojo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Buruh
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | KHUSNUL ZAHRA AMALIA | 15065 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | KHUSNUL ZAHRA AMALIA | 15065 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | KHUSNUL ZAHRA AMALIA | 15065 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

KIARA ZULI AR'S

NISN / NIS
0099872849 / 15066

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | KIARA ZULI AR'S | 15066 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | KIARA ZULI AR'S | 15066 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : KIARA ZULI AR'S

2. Nomor Induk/NISN : 15066 / 0099872849
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 19 Juli 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. Desa Surat
9. Nomor Telepon Rumah : 082331596739
10. Sekolah Asal : SDN Surat
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Inosensius Ero
b. Ibu : Rini Rahayu
13. Alamat Orang Tua : Jln. Desa Surat, Ds. Surat, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa : Enosensius Ero
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | KIARA ZULI AR'S | 15066 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | KIARA ZULI AR'S | 15066 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | KIARA ZULI AR'S | 15066 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

M. ARVIN DAFFA AKMAL

NISN / NIS
0108323724 / 15067

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | M. ARVIN DAFFA AKMAL | 15067 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | M. ARVIN DAFFA AKMAL | 15067 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : M. ARVIN DAFFA AKMAL

2. Nomor Induk/NISN : 15067 / 0108323724
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 12 Agustus 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. PRAMIAN
9. Nomor Telepon Rumah : 081234647778
10. Sekolah Asal : SDN LABUHAN 1 SRESEH SAMPANG
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SHOHIBUN NI'AM
b. Ibu : SUNDUSIYAH S. FIL.I
13. Alamat Orang Tua : Dsn. PRAMIAN, TAMAN, Kec. Sreseh Kab. Sampang
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | M. ARVIN DAFFA AKMAL | 15067 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | M. ARVIN DAFFA AKMAL | 15067 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | M. ARVIN DAFFA AKMAL | 15067 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA

NISN / NIS
3107698298 / 15068

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA | 15068 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA | 15068 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA

2. Nomor Induk/NISN : 15068 / 3107698298
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 07 Oktober 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : DSN. BESI RT 001 RW 002
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : MI Miftahul Huda Mlati
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AHMAD SUPRAYOGI
b. Ibu : SITI RODZIFAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. BESI RT 001 RW 002, DS. MLATI, Kec. Mojo Kab.
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA | 15068 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA | 15068 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | M. RAFA RIZQI PUTRA PRATAMA | 15068 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA

NISN / NIS
0101438849 / 15070

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA | 15070 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA | 15070 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 15070 / 0101438849
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 19 Januari 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Tambibendo
9. Nomor Telepon Rumah : 085856509247
10. Sekolah Asal : SDN Tambibendo 2
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUYONO
b. Ibu : KIPTIYAH
13. Alamat Orang Tua : Ds. Tambibendo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa : SUYONO
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA | 15070 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA | 15070 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MOH. FARDHAN ADITYA PUTRA | 15070 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOH. FUAD HASAN

NISN / NIS
3108433339 / 15071

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MOH. FUAD HASAN | 15071 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MOH. FUAD HASAN | 15071 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOH. FUAD HASAN

2. Nomor Induk/NISN : 15071 / 3108433339
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 14 Januari 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : DSN. NGAGLIK RT 1 RW 1 DS. SURAT KEC. MOJO
9. Nomor Telepon Rumah : 085853273706
10. Sekolah Asal : MI Manbaul Khoirot Surat
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Imam suhadi
b. Ibu : SITI KHOIRIYAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. NGAGLIK RT 1 RW 1 DS. SURAT KEC. MOJO Kab.
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MOH. FUAD HASAN | 15071 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MOH. FUAD HASAN | 15071 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MOH. FUAD HASAN | 15071 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOH. YUSRIL AFANDI

NISN / NIS
0092945135 / 15072

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MOH. YUSRIL AFANDI | 15072 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MOH. YUSRIL AFANDI | 15072 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOH. YUSRIL AFANDI

2. Nomor Induk/NISN : 15072 / 0092945135
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 26 Juni 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SUKOANYAR
9. Nomor Telepon Rumah : 085785891899
10. Sekolah Asal : SDN Sukoanyar
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : BIBIT ABIDIN
b. Ibu : KHUSNIYAH
13. Alamat Orang Tua : DS. SUKOANYAR, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MOH. YUSRIL AFANDI | 15072 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MOH. YUSRIL AFANDI | 15072 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MOH. YUSRIL AFANDI | 15072 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO

NISN / NIS
0091625918 / 15073

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO | 15073 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO | 15073 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO

2. Nomor Induk/NISN : 15073 / 0091625918
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 18 April 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : SUKOANYAR
9. Nomor Telepon Rumah : 085778053058
10. Sekolah Asal : SDN Sukoanyar
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : AHMAD YANI
b. Ibu : SITI AMANAH
13. Alamat Orang Tua : DS. SUKOANYAR, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO | 15073 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO | 15073 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MOHAMAD AKBAR PRIO WICAKSONO | 15073 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI

NISN / NIS
0091206819 / 15074

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI | 15074 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI | 15074 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI

2. Nomor Induk/NISN : 15074 / 0091206819
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 13 Maret 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Mlati
9. Nomor Telepon Rumah : 085851825804
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Saiful Anam
b. Ibu : Binti Robingah
13. Alamat Orang Tua : Ds. Mlati, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI | 15074 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI | 15074 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MOHAMMAD RIZAL ZAMZAZAMI | 15074 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MONICA DUWI ASTARI

NISN / NIS
0098019487 / 15075

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MONICA DUWI ASTARI | 15075 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MONICA DUWI ASTARI | 15075 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MONICA DUWI ASTARI

2. Nomor Induk/NISN : 15075 / 0098019487
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 07 April 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Keniten - Mojo
9. Nomor Telepon Rumah : 087701443458
10. Sekolah Asal : SDN Mondo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUPRIYONO
b. Ibu : ANDIATUL FITRIAH
13. Alamat Orang Tua : Jl. Keniten - Mojo, Ds. Keniten, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MONICA DUWI ASTARI | 15075 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MONICA DUWI ASTARI | 15075 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MONICA DUWI ASTARI | 15075 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MONYCA AZZAHRA

NISN / NIS
0109098173 / 15076

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MONYCA AZZAHRA | 15076 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MONYCA AZZAHRA | 15076 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MONYCA AZZAHRA

2. Nomor Induk/NISN : 15076 / 0109098173
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 26 Juli 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : BLIMBING
9. Nomor Telepon Rumah : 085784292977
10. Sekolah Asal : SDN Blimbing 1
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MAKIN
b. Ibu : LIA RIKA
13. Alamat Orang Tua : DS. BLIMBING, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MONYCA AZZAHRA | 15076 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MONYCA AZZAHRA | 15076 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MONYCA AZZAHRA | 15076 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUCHAMAD RIVA SATRIA

NISN / NIS
0104940128 / 15077

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUCHAMAD RIVA SATRIA | 15077 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUCHAMAD RIVA SATRIA | 15077 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUCHAMAD RIVA SATRIA

2. Nomor Induk/NISN : 15077 / 0104940128
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 20 April 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Selogilang
9. Nomor Telepon Rumah : 085708265847
10. Sekolah Asal : SDN Keniten 1
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Kusaeri
b. Ibu : KALIMATUS SAFITRI
13. Alamat Orang Tua : Jl. Selogilang, Ds. Keniten, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUCHAMAD RIVA SATRIA | 15077 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUCHAMAD RIVA SATRIA | 15077 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUCHAMAD RIVA SATRIA | 15077 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA

NISN / NIS
0093354455 / 15078

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA | 15078 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA | 15078 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 15078 / 0093354455
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 14 Juli 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JL.KH AGUS SALIM GG 7
9. Nomor Telepon Rumah : 085234651605
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Abdulloh
b. Ibu : Hayani
13. Alamat Orang Tua : JL.KH AGUS SALIM GG 7, Bandar Kidul, Kec. Mojoroto Kota
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA | 15078 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA | 15078 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUHAMAD ZAKKI SAPUTRA | 15078 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUHAMMAD AZRIL BIRRY

NISN / NIS
3105045024 / 15079

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUHAMMAD AZRIL BIRRY | 15079 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUHAMMAD AZRIL BIRRY | 15079 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUHAMMAD AZRIL BIRRY

2. Nomor Induk/NISN : 15079 / 3105045024
3. Tempat ,Tanggal Lahir : GRESIK, 13 April 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SIDORUKUN RT 015 RW 04
9. Nomor Telepon Rumah : 085731826976
10. Sekolah Asal : MINU BANIN Manyar Gresik
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Mohammad Nizar
b. Ibu : SITI ROCHMAH
13. Alamat Orang Tua : SIDORUKUN RT 015 RW 04, MAYAR, Kec. Manyar Kab.
Gresik
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUHAMMAD AZRIL BIRRY | 15079 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUHAMMAD AZRIL BIRRY | 15079 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUHAMMAD AZRIL BIRRY | 15079 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR

NISN / NIS
3084811388 / 15080

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR | 15080 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR | 15080 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR

2. Nomor Induk/NISN : 15080 / 3084811388
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 10 Desember 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : DSN. NGAGLIK RT 5 RW 1 DS. SURAT KEC. MOJO
9. Nomor Telepon Rumah : 085648372902
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Mustain
b. Ibu : SITI SUSIYAH
13. Alamat Orang Tua : DSN. NGAGLIK RT 5 RW 1 DS. SURAT KEC. MOJO Kab.
Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR | 15080 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR | 15080 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUHAMMAD DANY BADRUL MUNIR | 15080 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA

NISN / NIS
0103814427 / 15081

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA | 15081 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA | 15081 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA

2. Nomor Induk/NISN : 15081 / 0103814427
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 12 Januari 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Tambibendo
9. Nomor Telepon Rumah : 085856509246
10. Sekolah Asal : SDN Tambibendo 2
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : BURHANUDDIN
b. Ibu : MESIYAH
13. Alamat Orang Tua : Ds. Tambibendo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Lainnya

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA | 15081 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA | 15081 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUHAMMAD REYHAN KURNIA DINATA | 15081 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MUTIARA MARDATILA

NISN / NIS
0093890589 / 15082

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | MUTIARA MARDATILA | 15082 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | MUTIARA MARDATILA | 15082 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUTIARA MARDATILA

2. Nomor Induk/NISN : 15082 / 0093890589
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 29 April 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : SUKOANYAR
9. Nomor Telepon Rumah : 081330287258
10. Sekolah Asal : SDN Sukoanyar
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : BUKHORI
b. Ibu : USWATUL LAILIYAH
13. Alamat Orang Tua : DS SUKOANYAR, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | MUTIARA MARDATILA | 15082 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | MUTIARA MARDATILA | 15082 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | MUTIARA MARDATILA | 15082 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

NADIA DWI LESTARI

NISN / NIS
0098907027 / 15083

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | NADIA DWI LESTARI | 15083 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | NADIA DWI LESTARI | 15083 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : NADIA DWI LESTARI

2. Nomor Induk/NISN : 15083 / 0098907027
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 14 Mei 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : BANGGLE
9. Nomor Telepon Rumah : 083850576376
10. Sekolah Asal : SD NU INSAN CENDEKIA NGADILUWIH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUTRISNO
b. Ibu : BINGAH
13. Alamat Orang Tua : DS. BANGGLE, Kec. Ngadiluwih Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | NADIA DWI LESTARI | 15083 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | NADIA DWI LESTARI | 15083 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | NADIA DWI LESTARI | 15083 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

NAZA AQLIANSYAH

NISN / NIS
0094644033 / 15084

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | NAZA AQLIANSYAH | 15084 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | NAZA AQLIANSYAH | 15084 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : NAZA AQLIANSYAH

2. Nomor Induk/NISN : 15084 / 0094644033
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 22 Juni 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : JANTI
9. Nomor Telepon Rumah : 0882009891235
10. Sekolah Asal : SDN Janti 1
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUGENG RIYADI
b. Ibu : NUR AINI AFIFAH
13. Alamat Orang Tua : Ds. Janti, Kec. Papar Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Kecil
b. Ibu : Pedagang Kecil
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | NAZA AQLIANSYAH | 15084 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | NAZA AQLIANSYAH | 15084 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | NAZA AQLIANSYAH | 15084 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

PUPUT DWI YUNIASARI

NISN / NIS
0101211104 / 15085

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | PUPUT DWI YUNIASARI | 15085 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | PUPUT DWI YUNIASARI | 15085 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : PUPUT DWI YUNIASARI

2. Nomor Induk/NISN : 15085 / 0101211104
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 02 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : RAYA KEDAWUNG
9. Nomor Telepon Rumah : 085732112026
10. Sekolah Asal : SDN Kedawung 1
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : M. SUCIPTO
b. Ibu : YUYUN KURNIAWATI
13. Alamat Orang Tua : DS. KEDAWUNG, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | PUPUT DWI YUNIASARI | 15085 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | PUPUT DWI YUNIASARI | 15085 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | PUPUT DWI YUNIASARI | 15085 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

RENDI DWI PUTRA

NISN / NIS
0108542737 / 15086

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | RENDI DWI PUTRA | 15086 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | RENDI DWI PUTRA | 15086 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : RENDI DWI PUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 15086 / 0108542737
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 12 Mei 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Tritis
9. Nomor Telepon Rumah : 085730919836
10. Sekolah Asal : SDN Kedawung 2
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUYADI
b. Ibu : ISMAIYAH
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Tritis, Ds. Kedawung, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | RENDI DWI PUTRA | 15086 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | RENDI DWI PUTRA | 15086 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | RENDI DWI PUTRA | 15086 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA

NISN / NIS
0103175953 / 15087

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA | 15087 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA | 15087 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA

2. Nomor Induk/NISN : 15087 / 0103175953
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 06 Februari 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : TAMBIBENDO
9. Nomor Telepon Rumah : 085730657247
10. Sekolah Asal : SDN Tambibendo 1
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUWANTO
b. Ibu : SRI RESMI LINDAWATI
13. Alamat Orang Tua : DS. TAMBIBENDO, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Sudah Meninggal
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA | 15087 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA | 15087 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | REWANDA FEBRIANA NADIVATUS AZAHRA | 15087 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ROIKHATUL JANAH

NISN / NIS
0095074989 / 15088

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ROIKHATUL JANAH | 15088 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ROIKHATUL JANAH | 15088 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ROIKHATUL JANAH

2. Nomor Induk/NISN : 15088 / 0095074989
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 02 September 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : SUKOANYAR
9. Nomor Telepon Rumah : 082334984626
10. Sekolah Asal : SDN Sukoanyar
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MAHFUDZ
b. Ibu : WIDJI
13. Alamat Orang Tua : DS. SUKOANYAR, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ROIKHATUL JANAH | 15088 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ROIKHATUL JANAH | 15088 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ROIKHATUL JANAH | 15088 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH

NISN / NIS
0093143758 / 15089

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH | 15089 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH | 15089 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH

2. Nomor Induk/NISN : 15089 / 0093143758
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 28 Oktober 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln. Desa surat
9. Nomor Telepon Rumah : 083851978990
10. Sekolah Asal : SD ISLAM TERPADU BINA MULIA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suhandono
b. Ibu : Andriah
13. Alamat Orang Tua : Ds. Surat, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wirausaha
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa : Suhandono
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wirausaha

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH | 15089 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH | 15089 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | SATRIA NYOMAN SUDIRO HARDIANSYAH | 15089 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

TYAS RIKA RISTIANI

NISN / NIS
0103441439 / 15090

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | TYAS RIKA RISTIANI | 15090 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | TYAS RIKA RISTIANI | 15090 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : TYAS RIKA RISTIANI

2. Nomor Induk/NISN : 15090 / 0103441439
3. Tempat ,Tanggal Lahir : KEDIRI, 16 Juni 2010
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Tambibendo
9. Nomor Telepon Rumah : 081333911772
10. Sekolah Asal : SDN Tambibendo 2
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUKANDAR
b. Ibu : YAYUK WINARSIH
13. Alamat Orang Tua : Ds. Tambibendo, Kec. Mojo Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Buruh

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | TYAS RIKA RISTIANI | 15090 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | TYAS RIKA RISTIANI | 15090 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | TYAS RIKA RISTIANI | 15090 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI

NISN / NIS
0094658487 / 15091

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI | 15091 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI | 15091 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI

2. Nomor Induk/NISN : 15091 / 0094658487
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Kediri, 14 Februari 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Puhsarang
9. Nomor Telepon Rumah : 081357662504
10. Sekolah Asal : SDN Mojo
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Pristiawan Eko Priyono
b. Ibu : Etik Yunitasari
13. Alamat Orang Tua : Ds. Puhsarang, Kec. Semen Kab. Kediri
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI | 15091 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI | 15091 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | WINDA DESWITA VALENTINA INDRIYANI | 15091 Halaman : 5

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK

NISN / NIS
3094628181 / 15092

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 1

 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : UPTD SMPN 1 MOJO

NPSN : 20511941

NIS/NSS/NDS : 201051303077

Alamat Sekolah : Jl. Raya Mojo

Kode Pos : 64162, Telp. 0354479058
Kelurahan / Desa : Surat

Kecamatan : Kec. Mojo

Kota/Kabupaten : Kab. Kediri

Provinsi : Prov. Jawa Timur

Website : http://www.smpn1mojo.blogspot.com

E-mail : smpnsatumojo@gmail.com

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 2

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK

2. Nomor Induk/NISN : 15092 / 3094628181
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BLITAR, 04 Juli 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : LINGKUNGAN TALUN RT 001 RW 003
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : MI Wajib Belajar Blitar
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 18 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MUSTAINUL ZUNAEDI
b. Ibu : UMI MUNIROH
13. Alamat Orang Tua : LINGKUNGAN TALUN RT 001 RW 003, KEL. TALUN, Kec.
Talun Kab. Blitar
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Mojo, 18 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Juni Tjahjono, M.Pd

NIP. 196506231988031010

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 3

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ............................,...........

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 5

7J | ZIYADAL BASITH SAUQIL MUBAROK | 15092 Halaman : 6