Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TULIS
CITASIA SYAHNOVANTI
NIP 198111192010012012
ETERANGAN TINDAK LANJUT
A REMAJA PUTRI TAHUN 2023 PUSKESMAS TULIS
Anemia (g/dl)
Dirujuk
Ya
Tidak Keterangan
*Ringan *Sedang *Berat (>=12) FKTP FKRTL
(11,0-11,9) (8,0-10,9) (<8,0)
ü Roban RT 7, Kd Segog
ü Wonorejo RT 12/ 4, Kenconorejo
ü Ds Ponowareng Rt 6/1
ü Ds Simbangjati RT 4/1
ü Ds Ponowareng Rt 4/1
ü Ds Kd Segog RT 6/3
ü Ds Ponowareng Rt 6/1
ü Ds Ponowareng Rt 8/2
ü Ds Ponowareng Rt 10/2
ü Ds Ponowareng Rt 7/1
ü Roban RT 8, Kd Segog
ü Ds Kd Segog RT 4/2
ü ü Ds Kd Segog RT 5/3
ü Dk Secentong RT 5/2
ü Ds Ponowareng Rt 7/1
ü Ds Ponowareng Rt 8/2
ü Dk Panjer RT 5/2, Wonokerso
ü Ds Kenconorejo RT 4/1
ü Ds Simbangjati RT 4/1
ü Ds Ponowareng Rt 7/1
ü Wonorejo RT 13/ 4, Kenconorejo
ü Ds Kd Segog RT 6/3
ü Ds Ponowareng Rt 8/2
ü Wonorejo RT 14/ 4, Kenconorejo
ü Ds Ponowareng Rt 7/1
ü Ds Simbangjati RT 4/1
ü Ds Ponowareng Rt 8/2
ü Ds Ponowareng Rt 1/1
ü Ds Kenconorejo RT 1/1
ü Ds Kenconorejo RT 11/4
ü Ds Ponowareng Rt 4/1
ü Dk Panjer RT 3/4, Wonokerso
ü Dk Panjer RT 1/5, Wonokerso
ü Ds Kenconorejo RT 1/1
ü Ds Simbangjati RT 3/3
ü Ds Simbangjati RT 4/1
ü Ds Kd Segog RT 4/2
ü Ds Ponowareng Rt 2/1
ü Ds Kenconorejo RT 14/4
ü Ds Kenconorejo RT 11/3
ü Perum Griya Sedaya Kandeman
ü Ds Kd Segog RT 6/3
ü Ds Ponowareng Rt 5/1
ü Ds Kenconorejo RT 7/2
ü Ds Kenconorejo RT 6/2
ü Dk Roban, Ds Kd Segog
ü Ds Ponowareng
ü Ds Kenconorejo RT 3/1
ü Ds Kenconorejo RT 2/1
ü Ds Kenconorejo RT 2/1
ü Ds Kenconorejo RT 1/1
ü Ds Kd Segog RT 3/2
ü Ds Simbangjati RT 5/1
ü Ds Wonokerso RT 1/6
ü Ds Simbangjati RT 3/3
NUHYATI, AMK
NIP 196711261989032000
FORM KETERANGAN TINDAK LANJUT
PEMERIKSAAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI TAHUN 2023 PUSKESM
Anemia (g/dl)
Ya
No Tanggal Nama Siswa Kelas Umur Kadar Hb
Pemeriksaan (tahun)
*Ringan
(11,0-11,9)
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TULIS
CITASIA SYAHNOVANTI
NIP 198111192010012012
N TINDAK LANJUT
PUTRI TAHUN 2023 PUSKESMAS TULIS
Anemia (g/dl)
Dirujuk
Ya
Keterangan
*Sedang *Berat
FKTP FKRTL
(8,0-10,9) (<8,0) Tidak
(>=12)
ü Beji 5/2
Kedungsegog 9/4
ü Manggis
ü Kedungsegog
Kedungsegog 9/4
Kedungsegog
Manggis
ü beji 7/3
ü Simbang Jati
ü Kedungsegog 4/1
NUHYATI, AMK
NIP 196711261989032000
FORM KETERANGAN TINDAK LANJUT
PEMERIKSAAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI TAHUN 2023 PUSKESMA
Anemia (g/dl)
Tanggal Umur Ya
No Nama Siswa Kelas Kadar Hb
Pemeriksaan (tahun)
*Ringan *Sedang
(11,0-11,9) (8,0-10,9)
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TULIS
CITASIA SYAHNOVANTI
NIP 198111192010012012
ANJUT
UN 2023 PUSKESMAS….
Anemia (g/dl)
Dirujuk
Ya
Keterangan
*Berat
Tidak FKTP FKRTL
(<8,0)
(>=12)
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü ü
ü
ü
ü
ü
ü
NUHYATI, AMK
NIP 196711261989032000
FORM KETERANGAN TINDAK LANJUT
PEMERIKSAAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI TAHUN 2023 PU
Anemia (g/dl)
Ya
Tanggal Umur
No Nama Siswa Kelas Kadar Hb
Pemeriksaan (tahun)
*Ringan
(11,0-11,9)
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS TULIS
CITASIA SYAHNOVANTI
NIP 198111192010012012
NGAN TINDAK LANJUT
AJA PUTRI TAHUN 2023 PUSKESMAS TULIS
Anemia (g/dl)
Dirujuk
Ya
Tidak Keterangan
*Sedang *Berat (>=12) FKTP FKRTL
(8,0-10,9) (<8,0)
ü Tragung RT 06/03
ü Bakalan RT 05/02
ü Cempereng RT 07/02
Kebumen RT 2/5
ü Juragan RT 02/03
ü Juragan RT 04/03
ü Kaliongkek Kandeman
ü Cempereng RT 3/1
ü Manggis RT 03/01
ü Kebumen RT 02/05
ü Beji RT 01/01
ü Bakalan RT 02/01
ü Cempereng RT 2/1
ü Botolambat RT 14/4
ü Tulis RT 16/04
ü Ujungnegoro RT 04/02
Jrakahpayung RT 03/03
ü Tulis RT 19/04
ü Tulis RT 08/02
ü Kadiran RT 07/02 Wringingintung
ü Panjer RT 03/05 Wonokerso
ü Juragan RT 01/02
ü Ponowareng RT 01/06
Bakalan RT 04/02
Bakalan RT 4/2
ü Jrakahpayung RT 3/2
ü Jrakahpayung RT 4/1
ü Petodanan Barat RT 4/2
ü Gondangan RT 8/2 Tulis
ü Karanggeneng RT 11/2
Wringingintung RT 12/4
ü ü Tragung RT 12/6
ü Bakalan RT 4/2
ü Wringingintung RT 3/11
ü Tulis Sari RT 19/4 Tulis
ü Tulis Sari RT 18/4 Tulis
Ponowareng RT 9/2
ü Cempereng RT 10/2
ü Botolambat RT 12/4
ü Posong RT 1/2
Posong RT 04/01
ü Nanom RT 02/01 Wringingintung
ü Ujungnegoro RT 03/01
NUHYATI, AMK
NIP 196711261989032000