Anda di halaman 1dari 2

FORM PEMANTAUAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (MT) PEMULIHAN BAGI IBU HAMIL KEK

WILAYAH KERJA PUSKESMAS TULIS TAHUN 2020

BULAN FEBRUARI 2020

No. Nama Ibu Hamil Suami Umur (th) LILA Hb BB (kg) TB (cm) Alamat Rumah Tanggal Kunjungan PMT Keterangan/Evaluasi

1 Lilah Zainuri 20 21 13.2 49.5 Sembojo 4/2 Paket PMT Penyuluhan Bahan Lokal

2 Nur Athani Subandi 23 23 10.1 Simbangjati 1/2 Paket PMT Penyuluhan Bahan Lokal

3 Fitri Indayani 24 21 11.7 Tulis 15/4 Paket PMT Penyuluhan Bahan Lokal

4 Devi Astanti Teguh Hidayat 24 21 11.2 Simbangdesa 8/3 Paket PMT Penyuluhan Bahan Lokal

5 Septiani 19 19 41 Wringingintung Paket PMT Penyuluhan Bahan Lokal sulit makan, pengetahuan kurang. Diberikan konseling gizi untuk ibu hamil.
FORM PEMANTAUAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (MT) PEMULIHAN BAGI BALITA KURUS
WILAYAH KERJA PUSKESMAS TULIS TAHUN 2020

Anda mungkin juga menyukai