PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAISYAL
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kab. Kepulauan Anambas, 19-10-2022

Kepala Sekolah
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR

( FAISYAL )
NIP : 197802032014061008

halaman 1 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR

NPSN : 11003016
Bentuk Pendidikan : TK
Status Sekolah : Negeri
Status Kepemilikan : Pemerintah Daerah
SK Izin Operasional : 216a Tahun 2012
Tanggal SK : 2012-11-28
Alamat : Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution
Desa/Kelurahan : Kuala Maras
Kecamatan : Kec. Jemaja Timur
Kabupaten/Kota : Kab. Kepulauan Anambas
Propinsi : Prov. Kepulauan Riau
RT : 4
RW : 2
Nama Dusun : Dusun 2
Kode Pos : 29792
Lintang : 0
Bujur : 0
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 800/TU-2003/4201
Tanggal SK : 2003-08-12
Rekening BOS : 1703800012
Nama Bank : BPD RIAU KEPRI SYARI
Nama KCP/Unit : Capem Tarempa
Atas Nama : 11003016 TKN 1 JEMAJA TIMUR
MBS : Tidak
Nomor Telepon :
Nomor Fax :
Email : tkjetim@gmail.com
Website : http://

halaman 2 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Ruang Teori/Kelas Bangunan TK NEGERI Ruang kelas B 1 7 6 2021-12-18T10:47:0
JEMAJA TIMUR 3.577000
2 Ruang Guru Bangunan TK NEGERI Ruang guru 1 9 8 2020-08-25T10:46:4
JEMAJA TIMUR 2.493000
3 Kamar Mandi/ WC Siswa Laki- Bangunan TK NEGERI wc laki-laki 1 3 2 2020-08-25T10:46:4
laki JEMAJA TIMUR 2.620000
4 Dapur Bangunan TK NEGERI Dapur 1 5 3 2020-09-09T13:54:3
JEMAJA TIMUR 3.650000
5 Ruang Teori/Kelas Bangunan TK NEGERI Ruang Kelas A 1 7 6 2020-08-25T10:46:4
JEMAJA TIMUR 2.540000
6 Kamar Mandi/ WC Siswa Bangunan TK NEGERI Wc perempuan 1 3 2 2020-08-25T10:46:4
Perempuan JEMAJA TIMUR 2.570000
7 Kamar Mandi/ WC Guru Bangunan TK NEGERI wc guru perempuan 1 4 3 2021-12-18T10:47:0
Perempuan JEMAJA TIMUR 3.560000

halaman 3 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Induk Waktu Update
1 ISNI NIYATI P 21050241088 19840801202 31337626652 Guru Kelas PPPK 1984-08-01 Ya 2022-08-23T12
40001 2212032 10013 :42:43.013000
2 ARSYIAH P 21050547117 Tenaga Honor Daerah 1970-11-07 Ya 2022-08-23T12
00001 Administrasi TK.II Kab/Kota :42:43.123000
Sekolah
3 OGI VANILA P 21050548029 Guru Kelas Honor Daerah 1992-02-08 Ya 2022-08-23T12
20002 TK.II Kab/Kota :42:43.217000
4 WERNI SUTRI P 21050661029 Pesuruh/ Honor Daerah 1993-02-21 Ya 2022-08-23T12
30001 Office Boy TK.II Kab/Kota :42:43.450000
5 NENENG P 21050568017 Tenaga Honor Daerah 1976-01-28 Ya 2022-08-23T12
MUNARTI 60001 Administrasi TK.II Kab/Kota :42:44.577000
Sekolah
6 REFKIANSYAH L 21050509059 Pesuruh/ Honor Daerah 1995-05-09 Ya 2022-08-23T12
50001 Office Boy TK.II Kab/Kota :42:44.717000
7 ASPANDIAR L 21050529049 Tenaga Honor Daerah 1994-04-28 Ya 2022-08-23T12
40001 Administrasi TK.II Kab/Kota :42:44.827000
Sekolah
8 DINA P 21050570100 Tenaga Honor Daerah 2001-10-30 Ya 2022-08-23T12
ROSIANA 10001 Administrasi TK.II Kab/Kota :42:44.950000
Sekolah
9 HARDIANA P 21050560118 Guru Kelas Honor Daerah 1987-11-20 Ya 2022-08-23T12
70001 TK.II Kab/Kota :42:45.030000

halaman 4 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Induk Waktu Update
10 FAISYAL L 21050503027 19780203201 15357566592 Guru Kelas PNS 1978-02-03 Ya 2022-08-27T06
90001 4061008 00012 :04:54.187000
11 SUMARDIAH P 21050554088 19820814201 11467606613 Guru Kelas PNS 1982-08-14 Ya 2022-08-29T09
20001 0012020 00023 :50:48.990000

halaman 5 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu Update

1 kelompok A Kelompok A Ruang Kelas A SUMARDIAH Kurikulum 2013 2022-08-30T03
:16:40.790000
2 Kelompok B Kelompok B Ruang kelas B ISNI NIYATI Kurikulum 2013 2022-08-23T12
:44:14.437000

halaman 6 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu Update
1 ZAID ATHALLAH L 2017-10-23 PIPIT 12720223101 3177857071 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
KOMALA SARI 70001 :06:19.057000
2 XAVIER MIKHAIL ELHANAN L 2017-01-24 Nurmarisa 21050524011 3172651945 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
3 HAFIZH FADILAH L 2017-04-23 Mega Wati 21050523041 3178535746 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
4 M. HARZIKO AZIZ L 2017-06-14 Hardiana 21050514061 3171871338 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
5 IKMAL FARISY L 2017-04-06 Syofi Pardiana 21050506041 3170771241 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
Handayani 70001 :29:46.763000
6 WINATAN HANDRIYANSAH L 2016-09-11 SAREAH 21050511091 3165208090 Kelompok B Kelompok B 2021-04-08T08
60001 :11:14.580000
7 SAFIR PRAWIRA INDRA L 2017-04-03 Herta Fionyca 21050603041 3174450103 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
8 ABIDA AL KHARIMAH P 2017-05-18 Refni Rianti 21050558051 3177677239 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
9 VENI ISMAYANI FITRI P 2017-06-23 EMA 21720263061 3174068266 Kelompok B Kelompok B 2022-08-29T11
ISMAYATI 70006 :06:19.057000
10 RAHMIDA PUTRI P 2017-12-17 ROMI YANTI 21050557121 3179138292 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
70001 :06:19.057000
11 MUHAMMAD ALIF NABIHAN L 2017-07-24 NELSI 21050524071 3179872998 Kelompok B Kelompok B 2022-08-29T11

halaman 7 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu Update
FHADILA 70001 :06:19.057000
12 SITI KHADIJAH P 2016-10-09 DEDAH 21050549101 3163130335 Kelompok B Kelompok B 2021-04-08T08
60001 :11:14.580000
13 YAFIQ ALASKA SAPUTRA L 2017-12-25 JUHA YATUL 21050525121 3178707359 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
HAWA 70001 :06:19.057000
14 DZAFINA INDRIANI PUTRI P 2018-07-02 RIA SUSANTI 21050542071 3186360996 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
80001 :06:19.057000
15 Al Faridan L 2017-05-20 Syuparti 21050620051 3171087834 Kelompok B Kelompok B 2022-02-08T17
70001 :29:35.793000
16 RAMADIYANSAH L 2016-12-25 Nilawati 21050525121 3162456435 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
60001 :29:46.763000
17 BERYL HAMIZANSYAH L 2016-07-25 Desi Ruspianti 21050125071 3166152879 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
RABBANI 60001 :29:46.763000
18 SALMAN HALIM L 2017-03-01 Cici Rasmi 21050501031 3170517035 Kelompok B Kelompok B 2021-08-27T15
70001 :29:46.763000
19 NAURA SAPNI HANIFA P 2017-09-17 ISNI NIYATI 21050257091 3172659849 Kelompok A kelompok A 2021-04-08T08
70001 :11:14.580000
20 MUHAMMAD RAFISQY L 2017-09-18 DEVI FITRIA 21050518091 3175733781 Kelompok A kelompok A 2022-09-04T13
70001 :30:14.003000
21 MUHAMMAD AL MUFARID L 2018-04-13 SURYANI 21050513041 3185217730 Kelompok A kelompok A 2022-09-04T14
80001 :04:55.693000
22 HAFIDH AGRATA HESA L 2018-02-28 MARISA 21050524021 3186388646 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
PUSPITA SARI 80001 :06:19.057000
23 GHIRAN RIZIK AL FUQRON L 2018-05-09 WAN 21050509051 3182525361 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11

halaman 8 dari 9
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
TK NEGERI 1 JEMAJA TIMUR
NPSN 11003016, Jl. Jenderal Abdul Haris Nasution, Kecamatan Kec. Jemaja Timur
Kab. Kepulauan Anambas - Prov. Kepulauan Riau. Telp null, Fax null, Email tkjetim@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu Update
SOPIYANA 80001 :06:19.057000
24 RISTA RAMADHANI P 2018-05-15 HERDIANA 21050555051 3188525286 Kelompok A kelompok A 2022-09-04T14
80001 :04:55.693000
25 DIVA RIDIANTI P 2018-06-26 ZARIDA 21050566061 3187902722 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T21
80001 :30:30.593000
26 YAFIZ ALASKI SAPUTRA L 2017-12-25 JUHA YATUL 21050525121 3172690907 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
HAWA 70002 :06:19.057000
27 AL-FATH RIANSYAH L 2018-03-11 YULIANA 21050511031 3180159261 Kelompok A kelompok A 2022-08-29T11
80001 :06:19.057000
28 NAZWA YUMNA OKTAFIANI P 2016-10-14 YULI ANDANI 21050554101 3160485539 Kelompok B Kelompok B 2021-04-08T08
60001 :11:14.580000
29 DESTIKA FARIYANA P 2018-01-15 DESI SUSANTI 21050545011 3188519850 Kelompok A kelompok A 2022-09-04T13
80001 :30:14.003000
30 ADITYA ADIL WIRAWAN L 2016-06-26 DESI 21050526061 3163264365 Kelompok B Kelompok B 2021-04-08T08
60002 :11:14.580000
31 AZMYA SABIYA NASIRA P 2016-12-30 SAMIAH 21050570121 3166048778 Kelompok B Kelompok B 2021-04-08T08
90001 :11:14.580000
32 SUDWI AIQO PRATAMA L 2017-07-12 MELDA TRI 21050512071 3172525321 Kelompok B Kelompok B 2022-09-04T13
SUSANTI 70001 :30:14.003000

halaman 9 dari 9