PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAHMI MEUTIA

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : PAUD SBB AZ-ZIKRI

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kab. Aceh Utara, 27-02-2023

Kepala Sekolah
PAUD SBB AZ-ZIKRI

( RAHMI MEUTIA )
NIP : null

halaman 1 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : PAUD SBB AZ-ZIKRI

NPSN : 69798393
Bentuk Pendidikan : SPS
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Lainnya
SK Izin Operasional : 421.9/II.3/150
Tanggal SK : 2021-03-28
Alamat : PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT
Desa/Kelurahan : Geulumpang Sulu Barat
Kecamatan : Kec. Dewantara
Kabupaten/Kota : Kab. Aceh Utara
Propinsi : Prov. Aceh
RT :
RW :
Nama Dusun : Kuta reuntang
Kode Pos : 24354
Lintang : 5.227289
Bujur : 96.318598
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 39
Tanggal SK : 2019-07-24
Rekening BOS : 03501040001023
Nama Bank : BPD ACEH SYARIAH
Nama KCP/Unit : KRUENG GEUKUEH
Atas Nama : 69798393 PAUD SBB AZZIKRI
MBS : Tidak
Nomor Telepon : 085262113230
Nomor Fax :
Email : paudsbbazzikri@gmail.com
Website : http://

halaman 2 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Ruang Teori/Kelas Bangunan PAUD SBB Kelompok B2 1 8 7 2019-09-07T15:
AZ-ZIKRI 36:05.480000
2 Kamar Mandi/ WC Bangunan PAUD SBB WC Guru dan Siswa 1 2 1.5 2022-01-23T16:
Bersama AZ-ZIKRI 24:50.317000
3 Ruang Teori/Kelas Bangunan PAUD SBB Kelompok A 1 8 7 2019-04-06T16:2
AZ-ZIKRI 6:19
4 Bilik Perempuan Bangunan PAUD SBB Kamar Mandi 1 0 0 2023-02-01T12:
AZ-ZIKRI 12:48.047000
5 Ruang Teori/Kelas Bangunan PAUD SBB Kelompok B1 1 8 7 2019-04-06T16:2
AZ-ZIKRI 6:19
6 Ruang Guru Bangunan PAUD SBB RUANG GURU 1 7 6 2019-04-06T16:2
AZ-ZIKRI 6:19
7 Bilik Laki-laki Bangunan PAUD SBB Kamar Mandi 1 0 0 2023-02-01T12:
AZ-ZIKRI 12:48.047000

halaman 3 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 SALAWATI P 110806460 Guru Kelas Guru Honor 1986-04-06 Ya 2022-08-15
4860002 Sekolah T11:05:00.
533000
2 RAHMI P 110802670 795976366 Kepala Honor 1985-06-27 Ya 2022-08-15
MEUTIA 6850004 5300052 Sekolah Daerah T11:05:00.
TK.II Kab/ 563000
Kota
3 HUMAIRAH P 110802520 194475866 Guru Kelas Honor 1980-06-12 Ya 2022-08-15
6800004 0300082 Daerah T11:05:00.
TK.II Kab/ 627000
Kota
4 SAIDAH P 110802410 153875665 Guru Kelas Guru Honor 1978-04-16 Ya 2022-08-15
7800502 8210103 Sekolah T11:05:00.
690000

halaman 4 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Update
1 KELOMPOK A SPS Kelompok A HUMAIRAH Kurikulum 2013 2023-02-01
T12:12:48.
047000
2 Kelompok B2 SPS Kelompok B2 SALAWATI Kurikulum 2013 2023-02-01
T12:12:48.
047000
3 Kelompok B1 SPS Kelompok B1 SAIDAH Kurikulum 2013 2023-02-01
T12:12:48.
047000

halaman 5 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 MUHAMMAD RIFAIS L 2017-10-27 YULIANA 110806271 317210721 SPS KELOMPOK 2023-02-02
0170001 5 A T09:31:28.
130000
2 MUHAMMAD FADHIL L 2018-03-02 INTAN 110802020 318949437 SPS KELOMPOK 2023-02-02
HERYANI 3180003 4 A T09:31:28.
130000
3 MUHAMMAD ABIZAR L 2016-11-24 ZAINIAH 110802241 316896767 SPS Kelompok 2023-02-02
ALIDAN 1160001 0 B2 T09:31:28.
130000
4 ASYIFA SHIDQIA P 2018-06-20 IZZAWATI 110802600 318321155 SPS KELOMPOK 2023-02-02
6180001 7 A T09:31:28.
130000
5 MUHAMMAD RIZKI L 2016-09-02 MARLIAH 110802020 316181825 SPS Kelompok 2023-02-02
9160003 8 B1 T09:31:28.
130000
6 MIFTAHUL JANNAH P 2017-03-14 MARDIANA 110311540 317510862 SPS Kelompok 2023-02-02
3170001 8 B1 T09:31:28.
130000
7 NABIL FAYAD L 2017-08-08 SRI 110802080 317467307 SPS Kelompok 2023-02-02
MAULIANA 8170002 6 B2 T09:31:28.
130000
halaman 6 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
8 KHAIRUL AKBAR L 2017-07-19 DEWI 110802190 317428335 SPS Kelompok 2023-02-02
YANTI 7170001 6 B2 T09:31:28.
130000
9 MUHAMMAD SYIEHAN L 2016-11-19 SURYAWATI 110802191 316418720 SPS Kelompok 2023-02-02
1160003 9 B2 T09:31:28.
ABDULLAH 130000
10 BUNGA ANGGREINI P 2016-08-15 ROSDIANA 110802550 316978910 SPS Kelompok 2023-02-02
RUSLI 8160001 3 B2 T09:31:28.
130000
11 MUHAMMAD IZHUL L 2016-09-06 FITRI ANI 110802060 316557626 SPS Kelompok 2023-02-02
ADHA 9160001 6 B2 T09:31:28.
130000
12 AHMAD SYAHIR L 2018-04-12 KHAIRUNN 110802120 318692400 SPS KELOMPOK 2023-02-02
ISA 4180003 6 A T09:31:28.
130000
13 NAURATUL AZKIYA P 2016-09-20 RAHMAH 110806600 316752565 SPS Kelompok 2023-02-02
NURI 9160002 7 B1 T09:31:28.
130000
14 MUHAMMAD L 2018-01-22 HUMAIRAH 110802220 318076647 SPS KELOMPOK 2023-02-02
DHAFRAN 1180003 4 A T09:31:28.
130000
15 ALFA AL-KHALILI L 2016-07-24 HUSNUL 110802240 316485289 SPS Kelompok 2023-02-02
KHATIMAH 7160002 0 B2 T09:31:28.
130000
halaman 7 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
16 ZAHRA HANUM P 2017-05-08 NURULAZM 110802480 317293731 SPS Kelompok 2023-02-02
I 5170003 3 B2 T09:31:28.
130000
17 CUT MAULIZA P 2016-03-27 SITI 110802670 316389795 SPS Kelompok 2023-02-02
MARYAM 3160003 8 B2 T09:31:28.
130000
18 ABDUL AZIS L 2017-06-28 ELLIYATI 110802280 317423959 SPS Kelompok 2023-02-02
6170002 7 B1 T09:31:28.
130000
19 RAISA ALMAHYRA P 2018-01-01 MARLINA 117302410 318561397 SPS KELOMPOK 2023-02-02
1180003 3 A T09:31:28.
130000
20 CUT ADINDA AMELYA P 2017-12-07 CUT TIA 110802471 317605656 SPS KELOMPOK 2023-02-02
MAULIANTI 2170002 8 A T09:31:28.
130000
21 PUTROE AMEERA P 2018-10-10 AINAWATI 110802501 318763391 SPS KELOMPOK 2023-02-02
SHANUM 0180002 1 A T09:31:28.
130000
22 NAZIRATUL ULFIA P 2017-10-02 MARYANI 110802421 317197329 SPS KELOMPOK 2023-02-02
0170001 5 A T09:31:28.
130000
23 ZAHWA AQILA P 2017-01-24 MARLINA 110802640 317041885 SPS Kelompok 2023-02-02
1170002 3 B1 T09:31:28.
130000
halaman 8 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
24 AFKAR AULIA L 2016-09-19 YUSNAWAT 110802190 316273096 SPS Kelompok 2023-02-02
I 9160001 1 B1 T09:31:28.
130000
25 ALYA SALSABILA P 2019-02-22 RAHMAH 110802620 319625917 SPS KELOMPOK 2023-02-02
SAPUTRI 2190002 3 A T09:31:28.
130000
26 SULTAN AHMAD L 2017-09-09 HASRATUR 110802090 317331074 SPS KELOMPOK 2023-02-02
SYARIF RAHMI 9170003 6 A T09:31:28.
130000
27 MISHA ZAHIRA P 2017-09-28 MISTRI 110802680 317545390 SPS KELOMPOK 2023-02-02
RAHYUNI 9170004 3 A T09:31:28.
130000
28 MUHAMMAD ARIF L 2017-05-19 WARDANI 110802190 317860186 SPS KELOMPOK 2023-02-02
5170002 4 A T09:31:28.
130000
29 AHMAD IKRAMIL L 2017-05-12 SUSIANA 110827120 317088413 SPS Kelompok 2023-02-02
MUKARRAM 5170002 5 B1 T09:31:28.
130000
30 HAIKAL MUBARAK L 2017-12-06 RAHMAH 110802061 317087428 SPS KELOMPOK 2023-02-02
SAPUTRI 2170001 2 A T09:31:28.
130000
31 AQILA MUFIA P 2016-09-06 NANI 110802460 316859247 SPS Kelompok 2023-02-02
SURYANI 9160001 3 B2 T09:31:28.
130000
halaman 9 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
32 ALISYA P 2016-11-08 ARENAWAT 110802481 316623812 SPS Kelompok 2023-02-02
I 1160001 9 B2 T09:31:28.
130000
33 MUHAMMAD FAIZ AL L 2016-10-10 ZAHARA 110802101 316318978 SPS Kelompok 2023-02-02
AZKA FONNA, S. 0160001 1 B2 T09:31:28.
Pd.I 130000
34 KHAIRUL ADAM KAMIL L 2017-08-15 SHADRI 110802150 317528531 SPS Kelompok 2023-02-02
MAULIANI 8170001 2 B1 T09:31:28.
130000
35 AINUN MAHYA PUTRI P 2017-01-31 YULINASAR 110802310 317112241 SPS Kelompok 2023-02-02
I 1170001 0 B1 T09:31:28.
130000
36 MIFTAHUL JANNAH P 2017-04-10 SAFRINA 110802500 317225108 SPS Kelompok 2023-02-02
4170001 8 B1 T09:31:28.
130000
37 MUHAMMAD AL-FARIQ L 2017-12-06 JUNIAR 110815061 317272022 SPS KELOMPOK 2023-02-02
2170002 4 A T09:31:28.
130000
38 FARIR NAUFAL L 2017-09-22 MARIA 110806220 317207818 SPS KELOMPOK 2023-02-02
ULFA 9170001 9 A T09:31:28.
130000
39 HAFIZ AL AZZAM L 2017-04-21 ROSMANIA 110802210 317873671 SPS Kelompok 2023-02-02
H 4170001 0 B1 T09:31:28.
130000
halaman 10 dari 11
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN
PAUD SBB AZ-ZIKRI
NPSN 69798393, PANGLIMA MUDA GLP. SULU BARAT, Kecamatan Kec. Dewantara
Kab. Aceh Utara - Prov. Aceh. Telp 085262113230, Fax null, Email paudsbbazzikri@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
40 ANDINI RAFIFA P 2017-08-04 KHAIRANI 111107440 317863282 SPS KELOMPOK 2023-02-02
8170001 9 A T09:31:28.
130000
41 MUHAMMAD IRSYAD L 2017-07-28 EKA 110816280 317650695 SPS Kelompok 2023-02-02
REZA NULFITRI 7170001 0 B1 T09:31:28.
130000
42 AHMAD RAYYAN L 2016-09-16 RAHMAWAT 110802160 316418843 SPS Kelompok 2023-02-02
I 9160005 8 B1 T09:31:28.
130000
43 AHMAD IKRAMAL L 2017-05-12 SUSIANA 110827120 317781044 SPS Kelompok 2023-02-02
MUKARRIM 5170001 7 B1 T09:31:28.
130000

halaman 11 dari 11