PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN DEWANTARA
GAMPONG LANCANG BARAT

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : / / / 2023

Geuchik Gampong Lancang Barat Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara,

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : JULIDAR
Tempat/Tgl.Lahir : Lancang Barat, 09 September 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Cerai Hidup
Alamat : Dusun Tanjong Desa Lancang Barat Kecamatan Dewantara
Kabupaten Aceh Utara

Bahwa benar yang tersebut di namanya diatas Penduduk Gampong Lancang Barat
Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara, dan benar sepanjang pengetahuan
kami yang bersangkutan adalah seorang Janda (Cerai Hidup).

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Gampong Lancang Barat, 22 Februari 2023

Geuchik Gampong Lancang Barat

ISKANDAR MUDA YUSUF