PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NIRWANTI, S.Pd.I

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : KB AL-HIKMAH

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kab. Deli Serdang, 27-02-2023

Kepala Sekolah
KB AL-HIKMAH

( NIRWANTI, S.Pd.I )
NIP : null

halaman 1 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : KB AL-HIKMAH

NPSN : 69905230
Bentuk Pendidikan : KB
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : 421.9/9548/PAUD DAN PNF/2017
Tanggal SK : 2017-12-21
Alamat : JL. AMPERA DUSUN I NO. 68
Desa/Kelurahan : Sidodadi
Kecamatan : Kec. Batang Kuis
Kabupaten/Kota : Kab. Deli Serdang
Propinsi : Prov. Sumatera Utara
RT :
RW :
Nama Dusun : I
Kode Pos : 20372
Lintang : 0
Bujur : 0
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 07
Tanggal SK : 2012-10-09
Rekening BOS : 10602040236214
Nama Bank : BPD SUMATERA UTARA
Nama KCP/Unit : LUBUK PAKAM
Atas Nama : 69905230 KB AL HIKMAH
MBS : Tidak
Nomor Telepon :
Nomor Fax :
Email : kbalhikmah26@gmail.com
Website : http://

halaman 2 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Kamar Mandi/WC Bersama Bangunan KB AL-HIKMAH TOILET 1 2 2 2021-09-29T20:41:
47.037000
2 Ruang Kepala Sekolah Bangunan KB AL-HIKMAH KANTOR 1 4 5 2020-08-21T13:32:
19.190000
3 Ruang Teori/Kelas Bangunan KB AL-HIKMAH RUANG MAWAR 1 7 7 2020-08-21T13:32:
19.187000
4 Ruang Teori/Kelas Bangunan KB AL-HIKMAH RUANG MELATI 1 7 7 2020-08-21T13:32:
19.190000

halaman 3 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 MUHAMMAD L 1207271804 Tenaga GTY/PTY 1995-04-18 Ya 2022-08-23T
DIN SANTRI 950001 Administrasi 10:14:15.48
ANOM Sekolah 0000
2 SUHARTINI P 1207276809 Guru Kelas GTY/PTY 1991-09-20 Ya 2022-08-23T
910002 10:14:15.55
7000
3 SITI NURAINI P 1207276111 Guru Kelas GTY/PTY 1997-11-21 Ya 2022-08-23T
970005 10:14:15.66
7000
4 ELVIANA P 1207274908 Guru Kelas GTY/PTY 1993-08-09 Ya 2022-08-23T
930001 10:14:15.71
3000
5 TIKA AYU P 1207275411 Guru Kelas GTY/PTY 1997-11-14 Ya 2022-08-23T
LESTARI 970001 10:14:15.79
0000
6 NIRWANTI, P 1207276909 5241746649 Kepala GTY/PTY 1968-09-29 Ya 2022-08-23T
S.Pd.I 680002 300073 Sekolah 10:14:15.88
7000

halaman 4 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu Update

1 MAWAR KB RUANG MAWAR ELVIANA Kurikulum 2013 2023-02-27T1
5:41:01.2630
00
2 MELATI KB RUANG MELATI SUHARTINI Kurikulum 2013 2023-02-27T1
5:41:01.2630
00

halaman 5 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 IZAN PRATAMA L 2016-04-29 INDRIYANI 1207272904 3160264415 KB MAWAR 2023-02-06T
TANJUNG 160001 21:31:27.170
000
2 NOVIA AZZAHRA P 2016-11-19 LASINA 1207275911 3162106339 KB MELATI 2023-02-06T
160003 21:31:27.170
000
3 ALIFVYA PUTRI P 2016-11-21 SUCITRA 1207276111 3169035523 KB MAWAR 2023-02-06T
ANGGREANI 160002 21:31:27.170
000
4 DANIS AHMAD FAISAL L 2016-11-28 DWI LESTARI 1207272811 3160276515 KB MAWAR 2023-02-06T
160002 21:31:27.170
000
5 NASYA PUTRI ARDITA P 2018-05-23 WARSIANI 1207276305 3180309539 KB MAWAR 2023-02-06T
180001 21:31:27.170
000
6 AISYAH P 2016-11-21 TIKA PUJIATI 1207276111 3165377150 KB MELATI 2023-02-06T
160001 21:31:27.170
000
7 NURUL P 2013-11-20 NINGSIH 1207276011 KB MELATI 2019-08-07T1
130001 7:49:25
8 AIDAN AL ARKHAN L 2017-09-25 FITRI 1207272509 3174558436 KB MAWAR 2023-02-06T
WULANDARI 170003 21:31:27.170
halaman 6 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
000
9 MUHAMMAD JUAN L 2016-03-31 SUPRIANI 1207273103 3161567994 KB MAWAR 2023-02-06T
PRATAMA 160002 21:31:27.170
000
10 ALVIN ALVARO KAHFI L 2016-12-03 JELITA 1207260312 3163398115 KB MELATI 2023-02-06T
HUTABARAT 160005 21:31:27.170
000
11 MHD.RIVAY L 2016-04-18 LELI JIATI 1207261804 3162905172 KB MAWAR 2023-02-06T
160008 21:31:27.170
000
12 DIFA AZZAHRA P 2017-06-04 NUR HIDAYA 1207274406 3174572050 KB MELATI 2023-02-06T
170002 21:31:27.170
000
13 AMIRA ALFIKAH P 2017-09-02 PRI HARTINI 1207264209 3178397131 KB MELATI 2023-02-06T
170007 21:31:27.170
000
14 NABILA FATHIN P 2017-07-02 HETTY 1207274207 3171165788 KB MELATI 2023-02-06T
170002 21:31:27.170
000
15 ARFA PRADIPTA L 2016-02-29 SITI 1207272902 3169023917 KB MAWAR 2023-02-06T
MAHARANI 160003 21:31:27.170
BR 000
SIHALOHO
16 ARSYA NADILA P 2017-10-11 SUTINI 1207275110 3170884291 KB MAWAR 2023-02-06T
170001 21:31:27.170
halaman 7 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. DELI SERDANG
DINAS PENDIDIKAN
KB AL-HIKMAH
NPSN 69905230, JL. AMPERA DUSUN I NO. 68, Kecamatan Kec. Batang Kuis
Kab. Deli Serdang - Prov. Sumatera Utara. Telp null, Fax null, Email kbalhikmah26@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
000
17 RAKA AL VIANO L 2016-05-30 SELFIA 1207273005 3163247442 KB MAWAR 2023-02-06T
NINGRUM 160002 21:31:27.170
000
18 TIARA AYU MARLANNY P 2016-08-01 PUTRIANI 1207264108 3169662555 KB MELATI 2023-02-06T
160005 21:31:27.170
000
19 ALISA NAVIZA P 2017-07-11 ENDANG 1207275107 3170922581 KB MELATI 2023-02-06T
SISWATI 170002 21:31:27.170
000
20 MUHAMMAD RIZKY L 2017-02-27 SELVI 1207262702 3176072913 KB MELATI 2023-02-06T
ANGGARA ANGGRIANI 170005 21:31:27.170
000
21 RM ARJUNA SENO ADJIE L 2016-02-07 AMELIA 1207020702 3162175382 KB MAWAR 2023-02-06T
SHANTY 160001 21:31:27.170
HABEAHAN 000
22 MUHAMMAD ABID L 2017-05-23 MARLIA 1207272305 3179327341 KB MELATI 2023-02-06T
PRANAZA 170001 21:31:27.170
000
23 JUAN AL KHAFI L 2017-02-02 OKTA DWI 1207260202 3173588005 KB MELATI 2023-02-06T
LESTARI 170003 21:31:27.170
000

halaman 8 dari 8