PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LILIS ROSNAWATI

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : KB ASSALAM

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kab. Garut, 09-11-2022

Kepala Sekolah
KB ASSALAM

( LILIS ROSNAWATI )
NIP : null

halaman 1 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : KB ASSALAM

NPSN : 69908513
Bentuk Pendidikan : KB
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : 421.1/666-Disdik 2012
Tanggal SK : 2012-02-28
Alamat : Kp. Pinangraang RT 01/03
Desa/Kelurahan : Singajaya
Kecamatan : Kec. Singajaya
Kabupaten/Kota : Kab. Garut
Propinsi : Prov. Jawa Barat
RT : 1
RW : 3
Nama Dusun : Pameungpeuk
Kode Pos : 44173
Lintang : -7.488346
Bujur : 107.921104
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 421.1/666-Disdik 2012
Tanggal SK : 2012-02-28
Rekening BOS : 0097147108101
Nama Bank : BPD JABAR BANTEN
Nama KCP/Unit : CIKAJANG
Atas Nama : 69908513 KB ASSALAM
MBS : Tidak
Nomor Telepon : 081214060250
Nomor Fax :
Email : assalamkb10@gmail.com
Website : http://

halaman 2 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Ruang Teori/Kelas Bangunan KB ASSALAM RUANG KELAS 1 7 5 2020-09-16T10:
51:16.133000
2 Ruang Guru Bangunan KB ASSALAM Kepala dan Guru 1 5 3 2020-09-16T10:
51:16.133000
3 Kamar Mandi/WC Siswa Bangunan KB ASSALAM WC Guru dan siswa 1 2 2 2020-09-16T10:
Perempuan 51:16.133000

halaman 3 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 Siti P 320524630 Guru Kelas GTY/PTY 1993-06-17 Ya 2022-07-27
Nurjanah 7940002 T06:53:26.
477000
2 TETI P 320524600 Guru Kelas Guru Honor 1982-05-11 Ya 2022-07-27
NURHAYAT 9820001 Sekolah T06:53:26.
I 507000
3 LILIS P 320524530 494576066 Kepala GTY/PTY 1982-06-13 Ya 2022-07-27
ROSNAWAT 6820002 1210142 Sekolah T06:53:26.
I 553000

halaman 4 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Update
1 KELOMPOK B KB RUANG KELAS Siti Nurjanah Kurikulum 2013 2022-07-27
T06:53:33.
400000
2 KELOMPOK A KB RUANG KELAS TETI NURHAYATI Kurikulum 2013 2022-07-27
T06:53:33.
413000

halaman 5 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 Dede Pahri L 2016-12-30 Huhu 320524301 316138849 KB KELOMPOK 2021-10-01
2160001 6 B T17:28:36.
763000
2 Fadilah Umami P 2017-10-07 Ernawati 320524491 317426821 KB KELOMPOK 2021-09-16
0170003 8 A T17:42:32.
130000
3 Muhamad Fahrizan L 2016-09-18 Yanah 320524180 316541208 KB KELOMPOK 2021-10-01
Alawi Sutianah 9160001 3 B T17:28:36.
763000
4 Albhie Adiyana L 2016-10-02 Lia 320524081 316055722 KB KELOMPOK 2021-10-01
Puspitasari 0180001 1 B T17:28:36.
763000
5 M Abdul Holik L 2017-12-14 Masruroh 320524141 317780708 KB KELOMPOK 2022-08-20
2170001 7 A T17:33:28.
353000
6 Fhadlan Nabil L 2018-07-14 Wida 320524140 318459138 KB KELOMPOK 2022-08-20
Mutawakil 7180001 9 A T17:33:28.
353000
7 zahra P 2016-06-11 wida 016454633 KB KELOMPOK 2021-04-08
4 B T08:11:14.
580000
halaman 6 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
8 Nadifa Almaira Azzahra P 2016-08-29 Reni Malina 320529690 316654915 KB KELOMPOK 2021-10-01
9160002 9 B T17:28:36.
763000
9 Aldhi Adi Yana L 2016-07-08 Lia 320524080 316828150 KB KELOMPOK 2021-10-01
Puspitasari 7160002 2 B T17:28:36.
763000
10 Syaqila Nurfarida P 2018-10-28 Siti 320524681 318335075 KB KELOMPOK 2021-09-16
Nurjanah 0180001 8 A T17:42:32.
130000
11 Rafi Yusron L 2017-02-27 Wulan 320524270 317152092 KB KELOMPOK 2022-08-20
Nurdian 2170001 8 A T17:33:28.
Sari 353000
12 Ali Murtadho L 2017-06-16 Siti Hodijah 320524160 317535487 KB KELOMPOK 2022-08-20
Ramadhan 6170003 6 A T17:33:28.
353000
13 Lutfi Fathian Alfarezi L 2018-07-10 Santi 320524100 318871238 KB KELOMPOK 2022-08-20
7180003 4 A T17:33:28.
353000
14 Rezi Zaelani L 2020-08-08 Wawa 320524080 320958737 KB KELOMPOK 2022-08-20
8290003 7 A T17:33:28.
353000
15 Alifiya Putri Ramsha P 2017-07-24 Yati Suryati 320524640 317242624 KB KELOMPOK 2021-09-16
7170001 7 A T17:42:32.
130000
halaman 7 dari 8
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. GARUT
DINAS PENDIDIKAN
KB ASSALAM
NPSN 69908513, Kp. Pinangraang RT 01/03, Kecamatan Kec. Singajaya
Kab. Garut - Prov. Jawa Barat. Telp 081214060250, Fax null, Email assalamkb10@gmail.com

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
16 Reisya Almahira P 2018-05-26 Siska 320524660 318152105 KB KELOMPOK 2021-09-16
Amelia 5180001 7 A T17:42:32.
130000
17 Azahra Putri Ramadanti P 2016-06-11 Sintawati 320524510 316852511 KB KELOMPOK 2021-04-08
6160001 4 B T08:11:14.
580000
18 Alya Nur Asyifa P 2016-07-07 linda 320524470 316976654 KB KELOMPOK 2021-04-08
7160002 1 B T08:11:14.
580000
19 Hasqi Assidik L 2016-08-18 Ita Sutihat 320524180 316543061 KB KELOMPOK 2021-04-08
8160001 1 B T08:11:14.
580000
20 Hikam Aljumanatul Ali L 2020-09-25 Tati 320542950 320293323 KB KELOMPOK 2022-08-20
Nurhayati 9290001 8 A T17:33:28.
353000
21 Adriyansyah L 2016-05-01 Rumtasih 320524010 316845662 KB KELOMPOK 2022-08-20
5160002 2 A T17:33:28.
353000
22 Bagas Kurnia Ramadan L 2017-06-04 Yani 320524040 317274751 KB KELOMPOK 2022-08-20
6170002 7 A T17:33:28.
353000

halaman 8 dari 8