PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI

DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aloysius Ban

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SDK LATUNG

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodikdasmen
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kabupaten Manggarai, 23-06-2020

Kepala Sekolah
SDK LATUNG

( Aloysius Ban )
NIP : 196310052006041009

1 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : SDK LATUNG

NPSN : 50303304
Bentuk Pendidikan : SD
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : ksr.022.2/186/1981
Tanggal SK : 1981-04-22
Alamat : Latung
Desa/Kelurahan : Latung
Kecamatan : Cibal Barat
Kabupaten/Kota : Kabupaten Manggarai
Propinsi : Nusa Tenggara Timur
RT : 3
RW : 2
Nama Dusun : Latung
Kode Pos : 86591
Lintang : -8.443800000000
Bujur : 120.437600000000
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 30 SS/SKP SUB.NO.217
Tanggal SK : 1953-09-01
Rekening BOS : 006.02.01.006985-4
Nama Bank : bank NTT
Nama KCP/Unit : Pagal-Cibal Barat
Atas Nama : sdk latung
MBS : Ya
Tanah Milik : 3
Tanah Bukan Milik : 0
Nomor Telepon : 085238329479
Nomor Fax :
Email : jisfridus@yahoo.com
Website : http://jisfridus.co.id

2 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Ruang Lantai Panjang (m) Lebar (m)
1 Rumah Dinas Kepala Sekolah Bangunan SDK LATUNG Rumah Dinas Kepala Sekolah 1 6.0 6.0
2 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 1 1 8.0 7.0
3 Ruang UKS Bangunan SDK LATUNG Ruang UKS 1 5.0 7.0
4 Kamar Mandi/WC Guru Perempuan Bangunan SDK LATUNG Kamar WC Guru Perempuan 1 2.0 1.0
5 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 6 1 8.0 7.0
6 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 5 1 8.0 7.0
7 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 3 1 8.0 7.0
8 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 2 1 8.0 7.0
9 Ruang Kepala Sekolah Bangunan SDK LATUNG Ruang Kepala Sekolah 1 8.0 7.0
10 Kamar Mandi/WC Siswa Perempuan Bangunan SDK LATUNG Kamar WC Siswa 1 2.0 1.0
11 Ruang Perpustakaan Bangunan SDK LATUNG Ruang Perpustakaan 1 8.0 7.0
12 Kamar Mandi/WC Siswa Laki-laki Bangunan SDK LATUNG Kamar WC Siswa 1 2.0 1.0
13 Kamar Mandi/WC Guru Laki-laki Bangunan SDK LATUNG Kamar WC Guru Laki-laki 1 2.0 1.0
14 Ruang Guru Bangunan SDK LATUNG Ruang Guru 1 8.0 7.0
15 Ruang TU Bangunan SDK LATUNG Ruang Tu 1 8.0 7.0
16 Rumah Dinas Kepala Sekolah Bangunan SDK LATUNG Rumah Dinas Kepala Sekolah 1 7.0 6.0
17 Ruang Teori/Kelas Bangunan SDK LATUNG Ruang Kelas 4 1 8.0 7.0

3 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk

P
1 Isfridus L 5310061908920501 2151769671130483 Guru GTY/ 1991-08-19 2019-11-08
Jelahut Mapel PTY 16:45:02.327
2 Wilibrodus L 5310061501640001 7261767668130153 Guru GTY/ 1989-09-29 2019-11-08
Edi Kelas PTY 16:45:02.327
3 Bergita P 5310066307890071 Guru Guru 1989-07-23 2020-06-18
Induk Kelas Honor 10:30:02.517
Sekolah
4 Nikolaus L 5310061801870001 4450765668130142 Guru Guru 1987-01-18 2020-03-19
Jeltan Mapel Honor 10:30:03.200
Sekolah
5 Maria Nur P 5310126108860006 8153764667130143 Guru GTY/ 1986-08-21 2019-11-08
Fatima Kelas PTY 16:45:02.327
6 LESTA P 5310066801930007 0460771672130042 Guru Guru 1993-01-28 2019-11-08
KURNIATI Mapel Honor 16:45:02.327
Sekolah
7 Aloysius L 5310060510630001 196310052006041009 3337741648200003 Kepala PNS 1963-10-05 2019-11-08
Ban Sekolah 16:45:02.327
8 Genoveva P 5310060508640001 196408052007012014 6137742646300003 Guru PNS 1964-08-05 2019-11-08
Tirana Kelas 16:45:02.327
Mancak

4 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk

P
9 Hendrikus L 5310061501640001 196401151984071001 1447742644200022 Guru PNS 1964-01-15 2019-11-08
Hemat Kelas 16:45:02.327

5 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Moving Class

1 Kelas 1 1 Ruang Kelas 1 Bergita Induk Kurikulum SD 2013 Tidak
2 Kelas 2 2 Ruang Kelas 2 Maria Nur Fatima Kurikulum SD 2013 Tidak
3 Kelas 3 3 Ruang Kelas 3 Wilibrodus Edi Kurikulum SD KTSP Tidak
4 Kelas 4 4 Ruang Kelas 4 Genoveva Tirana Mancak Kurikulum SD 2013 Tidak
5 Kelas 5 5 Ruang Kelas 5 Aloysius Ban Kurikulum SD 2013 Tidak
6 Kelas 6 6 Ruang Kelas 6 Hendrikus Hemat Kurikulum SD KTSP Tidak

6 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

1 ANTONIUS CESAR DOUK L 5310061701130001 0127725120 1 Kelas 1
2 CELSIA HARYANTI DILU P 5310066805130002 3139585906 1 Kelas 1
3 EGRILIANUS EMBOK L 5310060809130001 3137210508 1 Kelas 1
4 ELISTAKIA ANGELINA IPUK P 5310065310130002 3138257413 1 Kelas 1
5 FELSI SUGIANTI JEHAMIN P 5310065704130001 0134728825 1 Kelas 1
6 JESIANA SEM P 5310065711120002 0123918217 1 Kelas 1
7 MAKSIMUS OSILIUS RONOM L 5310171401300001 3134097009 1 Kelas 1
8 OKTAVIANUS JAQUES ANGGAR L 5310061910130001 3137582017 1 Kelas 1
9 PETRUS SAN ONGKOR L 5310062804130001 3138354745 1 Kelas 1
10 RENA MARIANA ADUK P 5310966205130001 0139559911 1 Kelas 1
11 ROBERTUS IRWANDO JEBARU L 3139599366 1 Kelas 1
12 SERENA DEROSARI TUNGGA P 5310065608130001 3137876970 1 Kelas 1
13 SIRILUS ELGIO AMAL L 5310062706130001 0139475305 1 Kelas 1
14 THERESIA ANIS P 5310066503130002 0134580168 1 Kelas 1
15 YAKOBUS HARDINO GARO L 5310062507130001 3138195615 1 Kelas 1
16 YOHANDRI PRATAMA NDALA L 5310122310130004 3132470167 1 Kelas 1
17 YOHANES ELCANDRO MAISENA L 5310170408130001 3134012646 1 Kelas 1
18 YOSEFUS RAFLI SADI L 5310060712130001 3135801547 1 Kelas 1
7 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

19 Yulius Riski Kurniawan L 5310062605120001 0129591535 1 Kelas 1
20 ALFRENO SAPUTRA DOUT L 5310061210120005 0129100133 2 Kelas 2
21 BELASIUS ALFIANUS JAMA L 5310172911120001 0126764780 2 Kelas 2
22 BONIFASIUS ALVANEL ODU L 5310062608130001 0128072640 2 Kelas 2
23 EKAWATI BULANA AMIN P 0125255769 2 Kelas 2
24 EMANUEL LEVINAS BAN L 5310060211120001 0129453768 2 Kelas 2
25 FAUSTINA JEMALI P 0123197573 2 Kelas 2
26 FEBRIANI FALENTA JEHAU P 0122426505 2 Kelas 2
27 KORNELIS BANJA L 5310062209120002 0126375258 2 Kelas 2
28 MARIA DETFINA KRISTI P 5310065109120002 0124362244 2 Kelas 2
29 MATILDA IRUNG P 5310177010120001 0121271250 2 Kelas 2
30 SEVERINUS DIDI HAMIT L 5310060801130001 0128603567 2 Kelas 2
31 YOHANES JENDRO UDUR L 5310061307120004 0129787410 2 Kelas 2
32 Alfiano Carvalho Jeltan L 5310060611110001 0116704726 3 Kelas 3
33 Aloysius Suhardilus Nasur L 5310171012110001 0101999130 3 Kelas 3
34 Asterius Derosari Robin L 5310063010120001 0128638955 3 Kelas 3
35 Defrianus Doma L 5310063008110001 0114898518 3 Kelas 3
36 Defril Asis Odor L 5310171203110001 0103388382 3 Kelas 3
37 Elciana Suryati P 5310174902110001 0115742501 3 Kelas 3
38 Fidiano Agusto Jemaga L 5310061008100002 0107188374 3 Kelas 3

8 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

39 Frenjilia Harjon P 5310064602120001 0123378328 3 Kelas 3
40 Machia Gisela Harsun P 0122788877 3 Kelas 3
41 Natalia Isna Nis P 5310066612110001 0115759503 3 Kelas 3
42 Servasius Monfort Nguda L 5310062804120002 0127676193 3 Kelas 3
43 YOHANES KAROLWOYTILA GERAR ADALUK L 5319011303120002 0115271145 3 Kelas 3
44 Yohanes Kurniawan L 5310060101120003 0125478498 3 Kelas 3
45 Yulius Bangga L 5310062507110001 0113177540 3 Kelas 3
46 Alberto Leonardo Anca L 5310170510100001 0095418783 4 Kelas 4
47 Antonia Celciana Mimat P 5310174507100001 0108202511 4 Kelas 4
48 Arsenius Juliano Danor L 5310061807100001 0103428355 4 Kelas 4
49 Aurelia Fornadia Jamang P 5310065903100003 0098784517 4 Kelas 4
50 Bernadinus Dogon L 5310062205110004 0108640862 4 Kelas 4
51 Elikardus Basot L 5310171407100001 0109151664 4 Kelas 4
52 Ervanus Supardi Darmo L 5310240420105310 0109072977 4 Kelas 4
53 Evani Alviana Idus P 5310066409100001 0104900246 4 Kelas 4
54 Fionalis Nggelong L 5310060704100001 0106773482 4 Kelas 4
55 Fransiska Dela Gabung P 5310175407100001 0101672664 4 Kelas 4
56 Fransiska Julia Kaborang P 5310230620105310 0105404467 4 Kelas 4
57 Ignasius Jemparu L 5310062411100002 0106874507 4 Kelas 4
58 Mariana Kurnia Wati P 5310174312100001 0103285384 4 Kelas 4

9 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

59 Marselina Epihani Jelahut P 5310064307110001 0104834612 4 Kelas 4
60 Paskalis Doham L 5310060204100002 0102690970 4 Kelas 4
61 Seviliani Ngodor P 5310176108100001 0101790884 4 Kelas 4
62 ViktoriJuliano Manti L 5310172807100001 0102276965 4 Kelas 4
63 Vinoasian Paca L 5310061609100001 0105123439 4 Kelas 4
64 Yanoarius Klaresan Mende L 5310061007100002 0103893024 4 Kelas 4
65 Yohanes Arilus Darmin L 5310060209080001 0087111421 4 Kelas 4
66 Albertus Gongsa L 5310060708080006 0088746083 5 Kelas 5
67 Alfridus Dampe L 5310062606060001 0095062149 5 Kelas 5
68 Aloysius Kaso L 5310060612050001 0046627033 5 Kelas 5
69 Arnoldus Gangga L 5310060303080001 0088427296 5 Kelas 5
70 Carcelia Kurnia Siuk P 5310065009090001 0095335215 5 Kelas 5
71 Chelsiana Mues P 0082401395 5 Kelas 5
72 Elisa Setia Ngilus P 5310064304030002 0092854596 5 Kelas 5
73 Esrantiano kadirman L 5310061302080001 0087049726 5 Kelas 5
74 FLORENSIA MINACIN RENI P 3083000337 5 Kelas 5
75 Fransiskus Saverius Carat L 5310061709090001 0098811119 5 Kelas 5
76 Greisilia Yenosa Iban P 5310065512090004 0093415416 5 Kelas 5
77 Maria Oktaviana Intan P 5310066702090001 0094412617 5 Kelas 5
78 Mauritius Joi Saputra L 5310062209080001 0081105729 5 Kelas 5

10 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

79 Odilia Forca Tia P 5310065807090003 0093868225 5 Kelas 5
80 Stefanus Putera Daam L 0097410753 5 Kelas 5
81 Susana Mariana Jekia P 0096659354 5 Kelas 5
82 Vevilia Esika Inul P 5310064405090001 0093783079 5 Kelas 5
83 Virginius Sucipto Dogon L 5310061104090001 0097023131 5 Kelas 5
84 Yohanes Gahas L 5310060611070002 0077941693 5 Kelas 5
85 Alinda Harsun P 0079155660 6 Kelas 6
86 Dewiana Lihung P 5310065010060003 0082626727 6 Kelas 6
87 Fransiskus Darman L 5310060209070001 0082243462 6 Kelas 6
88 Gilbertus Mardaovan Nugu L 5310062304080004 0089598898 6 Kelas 6
89 Kristianus arendi lodos L 5310060509070001 0075013293 6 Kelas 6
90 Kristianus Efridliano Songgo L 5310060106060002 0066316563 6 Kelas 6
91 Liberto Sunday L 5310062110070001 0071565696 6 Kelas 6
92 Maria Prilia Sonia Iman P 5310066608080003 0088469766 6 Kelas 6
93 Marsia Enggriani Agin P 5310065903080003 0082037877 6 Kelas 6
94 Martinus Nasor L 5310061111080001 0082281022 6 Kelas 6
95 Matilda Yasadi P 5310066707080002 0082596147 6 Kelas 6
96 Nita Aprilia Asdiyati P 5310176404070001 0075449005 6 Kelas 6
97 OKTAVASIO RADITYO MENDE L 5310061410080002 0083688075 6 Kelas 6
98 Oktaviani Idin P 5310066210070002 0077062876 6 Kelas 6

11 dari 12
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
DINAS PENDIDIKAN
SDK LATUNG
NPSN 50303304, Latung, Kecamatan Cibal Barat
Kabupaten Manggarai - Nusa Tenggara Timur. Telp 085238329479, Fax , Email jisfridus@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

99 Olivia Sari P 5310065006070003 0076634406 6 Kelas 6
100 Paskalianto Madu L 5310062504080001 0085572333 6 Kelas 6
101 Sita felsia aprilia kartika P 5310066804080005 0088653341 6 Kelas 6
102 srilus aleksander longos L 5310172706060001 0062419784 6 Kelas 6
103 Stefanus Erjelen L 5310062612080001 0088142011 6 Kelas 6
104 Teofilus Juliono Ban L 5310062207080003 0082557714 6 Kelas 6
105 Yanuarius Melkior Amal L 5310060701090003 0081226660 6 Kelas 6

12 dari 12