PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SILVIA
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : TK IT AL-ISTIQOMAH

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kab. Ogan Komering Ulu Timur, 13-10-2022

Kepala Sekolah
TK IT AL-ISTIQOMAH

( SILVIA )
NIP : null

halaman 1 dari 6
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : TK IT AL-ISTIQOMAH

NPSN : 69911496
Bentuk Pendidikan : TK
Status Sekolah : Swasta
Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : 421.1/2989/IV.DISDIK.OT/2017
Tanggal SK : 2017-10-09
Alamat : Peracak
Desa/Kelurahan : Peracak
Kecamatan : Kec. Bunga Mayang
Kabupaten/Kota : Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Propinsi : Prov. Sumatera Selatan
RT : 1
RW : 1
Nama Dusun : DUSUN I
Kode Pos : 32181
Lintang : -4.348886
Bujur : 104.32142
Layanan Keb. Khusus : H,K
SK Pendirian Sekolah : 420/01/TK.IT.AL-IQ/2014
Tanggal SK : 2014-01-06
Rekening BOS : 16632000206
Nama Bank : BPD SUMSEL dan BABEL
Nama KCP/Unit : CABANG MARTAPURA
Atas Nama : 69911496 TK IT AL ISTIQOMAH
MBS : Tidak
Nomor Telepon : 082372771618
Nomor Fax : 085809348707
Email : tkitalistiqomah60@gmail.com
Website : http://-

halaman 2 dari 6
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax 085809348707, Email tkitalistiqomah60@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update
1 Ruang Teori/Kelas Bangunan TK IT AL- TK A 1 7 3 2021-09-27T08:
ISTIQOMAH 42:59.543000
2 Ruang Guru Bangunan TK IT AL- Ruang Guru 1 3 4 2019-08-09T05:1
ISTIQOMAH 5:36
3 Ruang Teori/Kelas Bangunan TK IT AL- TK B 1 7 3 2021-09-27T08:
ISTIQOMAH 42:59.497000

halaman 3 dari 6
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax 085809348707, Email tkitalistiqomah60@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah Waktu
Induk Update
1 SILVIA P 160811420 Kepala GTY/PTY 2002-08-02 Ya 2022-07-23
8020001 Sekolah T13:41:42
2 EKA P 160811410 Guru Kelas GTY/PTY 1991-04-01 Ya 2022-07-23
PURWANTI 4910002 T13:41:42.
030000

halaman 4 dari 6
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax 085809348707, Email tkitalistiqomah60@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu

Update
1 AMANNAH Kelompok B TK A SILVIA Kurikulum 2013 2022-07-23
T13:41:49.
187000

halaman 5 dari 6
 PEMERINTAH KABUPATEN KAB. OGAN KOMERING ULU TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
TK IT AL-ISTIQOMAH
NPSN 69911496, Peracak, Kecamatan Kec. Bunga Mayang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur - Prov. Sumatera Selatan. Telp 082372771618, Fax 085809348707, Email tkitalistiqomah60@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update
1 AFIZA GHANIA P 2017-07-02 NELI 160801420 317008830 Kelompok AMANNAH 2021-09-28
SUPARMAN YUSNIATI 7170002 4 B T17:42:49.
363000

halaman 6 dari 6