Hal :Permohonan Surat.

Pont ianak, 26 Juni 2018

Keterangan Masih Kuliah

Yth . Dekan
u.b.Wakil Dekan
Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Fakullas Teknik Universitas
Tanjungpura Pontianak

Dengan hormat , yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Bagus Eko Nugroho

NIM :D I IOI 141014
Tempat/ Tanggal Lahir
:Yogyakarta . 3I Maret I 997
Juntsan
:Teknik Sipil
Program Studi
:Teknik Pertambangan
Alamat
:J in.Prof Dr. Hamka Gg. Padi 3 No 2.

Dengun ini saya mengajukan pern1ohonan Surnt Keteru11gnn l\1nsi11 Kuliuh kepada
Bapak, bahwa sa)ra memang benar terdaft.ar sebagai mahasiswa aklif pada Fakultas
Teknik Universitas Tanjungpura pad a semester Vlll Tahun Akademik 20 I 7 I 20 I 8
untuk keperluan persyaratan BPJS.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

I . Fotocopy KTM masih berlaku

2. Fotocopy SK. Orang Tua terakhir I SK Pensiu n*)
Den1ikian surat permohonan ini saya sampaikan. atas perhatian dan bantuan Bapak
saya
ucapkan terin1a kasih.

Hormat Saya,

Baus Eko Nugroho

DI IOI 141014