Ponorogo, 08 Juni 2021

Hal : Permohonan Tugas Belajar Kepada:

Yth.Bapak Bupati Ponorogo
Di_
Ponorogo
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ELLYTA ANGGRAINI, S.T.
NIP : 19890726 201903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Pendidikan Terakhir : S1-Teknik Sipil
Jabatan : Analis Pengelolaan Sumber Daya Air
Unit Kerja : Bidang Sumber Daya Air
OPD : Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Ponorogo

Dengan ini mengajukan tugas belajar untuk melanjutkan pendidikan pada :

Universitas : UNIVERSITAS DIPONEGORO (UNDIP)

Fakultas : Sekolah Pasca Sarjana
Program Studi : Magister Ilmu Lingkungan
Alamat Studi : Kampus Pleburan Jl.Imam Bardjo, SH No.5 Semarang Telp. 024-8453635
HP. 08112793635

Sebagai Pertimbangan saya lampirkan :

1. Surat Pengantar Dinas PUPKP Kab.Ponorogo
2. Surat Rekomendasi Kepala Dinas PUPKP Kab.Ponorogo
3. Surat Permohonan
4. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat terakhir yang dilegalisir
5. Fotocopy SKP terakhir yang dilegalisir
6. Surat Pemanggilan Calon Karya Siswa Program S2 Dalam Negeri Program Beasiswa
Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2021
7. Daftar Riwayat Hidup
8. Fotocopy Ijazah terakhir yang dilegalisir
9. Fotocopy Panggilan Karyasiswa dari Sekolah Pasca Sarjana Magister Ilmu Lingkungan
UNDIP
10. Fotocopy kalender akademik Program Magister Ilmu Lingkungan UNDIP
11. Surat Pernyataan menanggung biaya cost sharing
12. Pas Foto Berwarna 4x6.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk mendapatkan surat tugas
belajar. Atas perhatian dan kerjasama diucapkan terimakasih.

Hormat Saya

Ellyta Anggraini, S.T.

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ELLYTA ANGGRAINI, S.T.
NIP : 19890726 201903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Pendidikan Terakhir : S1-Teknik Sipil
Jabatan : Analis Pengelolaan Sumber Daya Air
Unit Kerja : Bidang Sumber Daya Air
OPD : Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Ponorogo

RIWAYAT PENDIDIKAN
No. Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Tahun Lulus
1 SD SD Negeri 1 Gondang 2001
2 SMP SMP Negeri 1 Sragen 2004
3 SMA SMA Negeri 1 Sragen 2007
4 S1 Universitas Sebelas Maret 2013

RIWAYAT PEKERJAAN
Uraian Surat Keputusan/ Bukti
Mulai dan Gaji Pokok
No. Perubahan Gol.Ruang Pengalaman
Sampai (Rp.)
Pangkat Pejabat Nomor dan Tanggal
1. SK CPNS 12-02-2019 s/d III a 1.965.360 Bupati 813/020/405.28/2019
28-02-2020 Ponorogo
2. SK PNS 28-02-2020 s/d III a 2.579.400 Bupati 821/027/405.26/2020
sekarang Ponorogo

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia di tuntut berdasarkan perundang-undangan yang
berlaku.

Ponorogo, 07 Juni 2021

Mengetahui, Yang membuat,

Kepala Bidang Sumber Daya Air
Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan
Kawasan Permukiman Kabupaten Ponorogo

SISWANTO, ST. ELLYTA ANGGRAINI, S.T.

Penata Tk.I NIP. 19890726 201903 2 003
NIP. 19640627B199703 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS PEKERJAAN UMUM
PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
Jalan Gajahmada No. 67, Telepon (0352) 481632, Fax (0352) 481411, Kode Pos (63419),
Website: dpupr.ponorogo.go.id, email: dpuponorogo@gmail.com

PONOROGO

REKOMENDASI
Nomor : 890/ /405.20/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JAMUS KUNTO PURNOMO, ST, M.Si
NIP : NIP. 19681018 199703 1 009
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/ IV C
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan Kawasan Permukiman
Instansi : Dinas PUPKP Kabupaten Ponorogo

Berdasarkan surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas
Nomor: 745/BD.07.02/P.01/B/06/2021 tanggal 03 Juni 2021, perihal : Pemanggilan Calon
Karyasiswa Program S2 Dalam Negeri dan S2 Tematik Dalam Negeri Tahun 2021. Dengan ini
memberikan rekomendasi kepada :

Nama : ELLYTA ANGGRAINI, S.T.

NIP : 19890726 201903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
Pendidikan Terakhir : S1-Teknik Sipil
Jabatan : Analis Pengelolaan Sumber Daya Air
Unit Kerja : Bidang Sumber Daya Air
OPD : Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan
Kawasan Permukiman Kabupaten Ponorogo

Untuk melanjutkan proses tugas belajar Karyasiswa Program S2 Dalam Negeri dan S2
Tematik Dalam Negeri Tahun 2021 di Sekolah Pasca Sarjana Program Magister Ilmu
Lingkungan Universitas Diponegoro.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 08 Juni 2021

Mengetahui,
KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM
PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
KABUPATEN PONOROGO

Cap basah
JAMUS KUNTO PURNOMO, ST, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 19681018 199703 1 009