Kerangka Acuan Kegiatan

Pendampingan Kedua untuk RS Patar Asih Kabupaten Deli Serdang

“Audit nearmiss/ Death Maternal and Neonatal, Technical Update and POCQI Progress”

(Kode WP 2.3.1)
Continue periodic mentoring to private hospitals in Conducting Good Clinical Governance,
Management and MCH Program

Latar Belakang
Rasio antar rumah sakit swasta dan rumah sakit pemerintah di daerah menunjukkan bahwa RS swasta
menjadi sentra pelayanan kesehatan termasuk pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di suatu
wilayah. Seperti halnya di Kabupaten Deli Serdang dan Asahan di Propinsi Sumatera Utara, rasio RS
swasta : RSUD adalah 20 : 2 dan 14 : 1, dan lebih dari 90% RS swasta ini memberi layanan persalinan.
Hal ini menunjukkan bahwa upaya pemerintah dalam menurunkan AKI dan AKN sangat perlu
melibatkan RS swasta. Perlu upaya – upaya peningkatan kualitas dan tata kelola pelayanan KIB di RS
swasta dan adanya sistem serta regulasi yang mendukung untuk memastikan sektor swasta kesehatan
memenuhi dan mematuhi mutu dan standar pelayanan KIB.
MOMENTUM Private Health Care Delivery (MPHD) Indonesia adalah sebuah proyek didanai oleh
USAID yang akan dilakukan selama 5 tahun (2020-2025) di Indonesia. MPHD Indonesia bertujuan
untuk memperluas akses, penggunaan layanan berbasis data dan penggunaan informasi terkait
dengan kualitas layanan kesehatan Ibu dan bayi baru lahir (KIB) di sektor swasta, terhadap:
• Meningkatnya Akses Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di Fasyankes Swasta (Primer dan
Rujukan) di wilayah intervensi.
• Meningkatnya kualitas layanan KIB yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan primer
dan rujukan di beberapa kabupaten yang menjadi target.
• Menguatnya kebijakan, komitmen pemerintah dan peran pemangku kepentingan terhadap
kualitas layanan untuk keterlibatan sektor swasta
MPHD Indonesia melaksanakan siklus kegiatan pendampingan peningkatan kualitas pelayanan KIB di
RS swasta di 5 propinsi wilayah intervensi MPHD. Kegiatan pendampingan merupakan kegiatan utama
dari proyek MPHD dan akan mengadaptasi metode pendampingan tatakelola klinis yang terintegrasi
dengan komponen peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta sistem rujukan. Pendampingan
RS Swasta akan difokuskan pada tujuh dimensi peningkatan kualitas pelayanan, patient safety,
kepatuhan terhadap standar, penguatan kinerja rujukan dan keterlibatan pasien, keluarga dan
masyarakat. Siklus pendampingan dilakukan secara offline dan online. Pendampingan tematik
dilakukan secara offline sebanyak tiga kali pendampingan, diikuti oleh pendampingan online untuk
memantau kemajuan dari pelaksanaan tindak lanjut perbaikan pasca pendampingan, dilakukan
seminggu pasca pendampingan tematik.
Dalam periode Maret-April 2023, USAID MPHD Provinsi Sumatera Utara, khusus Kabupaten Deli
Serdang telah melaksanakan rangkaian Pendampingan pertama (P1) yang terdiri dari Pra P1, P1 dan
Pasca P1 untuk Rumah Sakit Patar Asih. Sesuai dengan agenda yang sudah ditetapkan dalam siklus P1,
ketiga RS sudah melakukan penilaian mandiri melalui APKK APKR yang kemudian di validasi oleh
mentor pada saat P1. Dalam pertemuan P1 Offline juga telah dilakukan hospital tour serta drill
emergency untuk melihat kesiapan RS dalam menangani kasus gawat darurat maternal dan neonatal.
Berdasarkan perjalanan proses serta dengan teridentifikasinya beberapa kondisi yang membutuhkan
peningkatan kualitas, maka juga telah dilakukan penguatan untuk Quality Improvement (QI) serta
melakukan proyek perubahan melalui POCQI untuk kondisi-kondisi yang perlu perbaikan. Ada akhir
pelaksanaan P1, mentor Bersama mentee menyusun rencana tindak lanjut (RTL) sesuai dengan
temuan-temuan yang didapatkan dan disesuaikan dengan kebutuhan untuk peningkatan persentase
APKK APKR.
Pada pelaksanaan pertemuan pasca P1 (virtual) pihak RS (mentee) juga telah mempresentasikan
kemajuan dari RTL serta Proyek POCQI kepada tim Mentor dan MPHD. Secara umum terdapat banyak
kemajuan dari kondisi-kondisi bermasalah yang ditemukan. Meskipun perbaikan belum sepenuhnya
bisa di lakukan, namun keinginan untuk berubah kearah yang lebih baik berhasil terbangun dari
rangkaian agenda P1.
Untuk itu, dengan perkembangan yang sudah terjadi, MPHD Sumut khususnya kabupaten Deli
Serdang akan melanjutkan ke siklus Pendampingan Kedua (P2) sesuai dengan kesepakatan yang
dibangun saat pertemuan virtual Pasca P1. Pada kegiatan P2 ini akan melibatkan FKTP jejaring dalam
pelaksanaan technical update kasus morbiditas terbanyak di RS.

Tujuan
• Melaksanakan siklus kegiatan pendampingan Kedua peningkatan kualitas pelayanan KIB di RS
Patar Asih Kabupaten Deli Serdang
• Melakukan pendampingan terhadap pelaksanaan audit nearmiss/ kematian maternal dan
neonatal.
• Melakukan validasi standar kinerja tatakelola klinis dan rujukan dengan menitikberatkan pada
validasi progres RTL
• Mendapatkan update dari progress RTL dan project POCQI
• Melakukan agenda Technical Update untuk tenaga kesehatan di RS dan FKTP jejaring
• Menyusun rencana tindak lanjut perbaikan pelayanan KIB yang bermutu bersama RS Patar
Asih
• Melakukan advokasi kepada direktur dan manajemen terkait

Output
• Audit Nearmiss/ Kematian Maternal dan Neonatal
- Audit dilakukan untuk 2 kasus nearmiss/ kematian : 1 kasus maternal dan 1 kasus neonatal
- Penetapan penyebab kematian (jika audit kasus kematian)
- Identifikasi faktor pendukung keberhasilan pelayanan ( jika audit kasus nearmiss)
- Identifikasi faktor – faktor yang dapat dimodifikasi
- Rekomendasi respon medis dan non medis untuk internal dan eksternal RS
- Respon / RTL terhadap hasil audit
• Validasi standar kinerja tatakeola klinis dan rujukan
- Matriks APKK & APKR terbaru yang telah divalidasi
- Dokumen RTL P1 yang sudah diperbaharui status pelaksanaannya
• Update proyek POCQI
• Dokumentasi pelaksanaan Technical Update untuk Tenaga Kesehatan di RS dan FKTP jejaring
• Dokumen RTL perbaikan dari hasil validasi self - asesmen dan pendampingan
• Advokasi kepada stakeholder terkait dilaksanakan pada akhir kegiatan pendampingan

Metodologi Kegiatan

Kegiatan ini akan dilaksanakan secara offline (kunjungan ke RS). Durasi kegiatan pendampingan
dilaksanakan selama 2 hari, dengan metode lokakarya, telaah hasil audit kematian/nearmiss, latihan
untuk technical update, dialog dan diskusi kelompok untuk penyusunan RTL
Kebutuhan :
• Poster algoritma/ job aid
• Pointer
• Kamera
• Proyektor LCD
Bahan yang disiapkan RS :
- Ruangan Kapasitas 30-40 orang, jika sesi technical update ada sesi parallel, butuh 2 ruangan
dan 2 proyektor LCD
- Sound Sistem
- Screen LCD
- Laptop
- Ppt ringkasan Kasus kematian/nearmiss mat dan neo
- PPt progress RTL P1
- progress POCQI (Ppt dan grafik indicator)
- Progress APKK APKR
- Peralatan dan alat peraga sesi praktek hari kedua :
o Phantom Baby (Baby anne/neonatali) untuk resusitasi
o Troli emergency
o Obat dan peralatan untuk kebutuhan praktek penatalaksanaan kasus PEB /Eklampsi
o dll

Waktu dan Tempat

Waktu Pelaksanaan :
Hari / Tanggal : Kamis - Jumat /15 – 16 Juni 2023

Peserta dan Fasilitator Kegiatan

a. Peserta setiap RS
No Nama/ Jabatan Asal Instansi Jumlah
A RS Patar Asih,
1 Direktur RS RS Patar Asih 1
2 Wadir Yanmed RS Patar Asih 1
3 Ketua Komite Mutu RS Patar Asih 1
4 Kepala Keperawatan RS Patar Asih 1
5 SpOG RS Patar Asih 2
6 SpA RS Patar Asih 2
7 SpAn RS Patar Asih 1
8 Kepala ruangan RS Patar Asih 5
-IGD
-Kamar Bersalin
-Ruang Rawat Kebidanan
-Perina/ NICU
-Kamar operasi
9 PJ SIM RS RS Patar Asih 1
10 PJ RM RS Patar Asih 1
11 PJ Sisrute RS Patar Asih 1
12 Tim POCQI RS Patar Asih 6
13 Hari kedua melibatkan Bidan dan Perawat neonatal untuk sesi technical 2
update
B FKTP Jejaring rujukan ( Hari kedua )
 1 Puskesmas Arash Kabu ( dokter, bidan dan perawat) 2

2 Puskesmas Pantai Labu 2

3 Klinik Nurcahaya 2 3

4 Klinik Pelita Bunda 3

5 Klinik Bunda Tesssa 3

6 PMB Asmah 2

7 PMB Hotri 2

8 PMB Adinda Putri 2

C Dinas Kesehatan
1 Kepala Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
2 Kabid Yankes Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
3 Kabid Kesmas Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
4 Kasie Yankes rujukan Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
5 Kasie Akreditasi Yankes Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
6 Kasie Kesga Dinas Kesehatan Kab Deli Serdang 1
D MPHD
1 SPM MPHD Propinsi 1
2 MNCH specialist MPHD Propinsi 1
3 MEL specialist MPHD Propinsi 1
4 District Coordinator MPHD Kab Deli Serdang 1
5 Program Assistance MPHD Kab Deli Serdang 1
Total 62

b. Mentor

RSU Patar Asih 

   Tim Mentor  Spesialisasi  Asal Instansi 
1  Prof. Dr. dr. Sarma Lumban Raja, M.Ked (OG), Sp.OG (K)  SpOG  RSUP HAM 
2  dr. Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked (Ped), SpA (K)  SpA  RSUP HAM 
3  Rosmahasa Rambe  Bidan  RSUP HAM 
4  Hamri vanny  Perawat  RSUP HAM 
5  drg. Fenny Rujukan  Dinkes Provinsi Sumut
6  Sri Susanti Ritonga Kesga  Dinkes Kab Deli Serdang  
7  dr. Maliana, M.Kes  Manajemen  RSUP HAM 
 Agenda Kegiatan

Persiapan di RS : Minimal 1 hari sebelum pelaksanaan.

- Memastikan update APKK APKR sudah dilakukan

- Memastikan Dokumen Audit kematian/nearmiss
- Memastikan dokumen RTL dan POCQI
- Memastikan manajemen pelaksanaan technical update

Pelaksanaan
Waktu Kegiatan PIC/ Fasilitator
HARI PERTAMA (15 Juni 2023)
08.30 – 09.00 Pembukaan MPHD/RS
09.05 – 09.30 Pengantar kegiatan DC
09.30 – 10.30 Presentasi Tim RS Mentee
- Progres APKK APKR (P2)
- Progres RTL
- Progres POCQI
10.45 – 12.00 Pelaksanaan audit nearmiss/ kematian maternal dan SpOG dan SpA RS
neonatal Mentee, Mentor
12.15– 13.15 Break PC/AA
13.15 – 15.30 Validasi APKK APKR Mentor dan Tim RS
15.30 – 16.00 Persiapan kegiatan H2
HARI KEDUA (16 Juni 2023)
09.00 – 09.30 Review Hari 1 Peserta
09.30 – 10.00 Technical update mentor

1. Maternal : Penataanlaksanaan PEB/Eklamsi

2. Neonatal : Resusitasi Neonatus
10.00 – 10.15 Coffee break
10.15 – 12.00 Technical update sesuai topik (lanjutan) mentor
12.00 – 13.30 Ishoma
13.30 – 14.30 Technical update sesuai topik (lanjutan) dan mentor
pendampingan di ruangan
14.30 – 15.00 Penyusunan RTL
15.00 – 15.15 Coffee break
15.15 - 15.30 Presentasi RTL kepada direktur RS Ketua tim Mentor
Penutupan