PEMERIKSAAN GULA DARAH

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP. 1919681112002121006
N Kegiatan Ya Tidak TB
o
1. Apakah petugas memasang strip, mengambil satu strip
dari tabung kemudian dipasang ke slot tempat strip. Dan
apakah alat otomatis menyala.?
2. Apakah petugas mengecek kode strip,dengan
membandingkan nomor kode yang muncul di layar sama
dengan yang tertera di tabung?
3. Apakah petugas melakukan sampling darah metode
pengambilan darah kapiler?
4. Apakah Petugasmemasukkan darah ke dalam bantalan
strip sampai terisi penuh?
5. Apakah petugas menunggu proses pemeriksaan yang
hasilnya akan tertera di layar?
6. Apakah petugas membaca hasil pemeriksaan yang
muncul pada layar alat?
8. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan ?
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 PEMERIKSAAN CHOLESTEROL

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP.1919681112002121006
N Kegiatan Ya Tidak TB
o
1. Apakah petugas memasang strip, mengambil satu strip
dari tabung kemudian dipasang ke slot tempat strip. Dan
apakah alat otomatis menyala.?
2. Apakah petugas mengecek kode strip,dengan
membandingkan nomor kode yang muncul di layar sama
dengan yang tertera di tabung?
3. Apakah petugas melakukan sampling darah metode
pengambilan darah kapiler?
4. Apakah Petugasmemasukkan darah ke dalam bantalan
strip sampai terisi penuh?
5. Apakah petugas menunggu proses pemeriksaan yang
hasilnya akan tertera di layar?
6. Apakah petugas membaca hasil pemeriksaan yang muncul
pada layar alat?
8. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan ?
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 PEMERIKSAAN TRIGLYCERIDA

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP.1919681112002121006
N Kegiatan Ya Tidak TB
o
1. Apakah petugas memasang strip, mengambil satu strip
dari tabung kemudian dipasang ke slot tempat strip. Dan
apakah alat otomatis menyala.?
2. Apakah petugas mengecek kode strip,dengan
membandingkan nomor kode yang muncul di layar sama
dengan yang tertera di tabung?
3. Apakah petugas melakukan sampling darah metode
pengambilan darah kapiler?
4. Apakah Petugasmemasukkan darah ke dalam bantalan
strip sampai terisi penuh?
5. Apakah petugas menunggu proses pemeriksaan yang
hasilnya akan tertera di layar?
6. Apakah petugas membaca hasil pemeriksaan yang muncul
pada layar alat?
8. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan ?
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 PEMERIKSAAN ASAM URAT

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP.1919681112002121006
N Kegiatan Ya Tidak TB
o
1. Apakah petugas memasang strip, mengambil satu strip
dari tabung kemudian dipasang ke slot tempat strip. Dan
apakah alat otomatis menyala.?
2. Apakah petugas mengecek kode strip,dengan
membandingkan nomor kode yang muncul di layar sama
dengan yang tertera di tabung?
3. Apakah petugas melakukan sampling darah metode
pengambilan darah kapiler?
4. Apakah Petugasmemasukkan darah ke dalam bantalan
strip sampai terisi penuh?
5. Apakah petugas menunggu proses pemeriksaan yang
hasilnya akan tertera di layar?
6. Apakah petugas membaca hasil pemeriksaan yang muncul
pada layar alat?
8. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan ?
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN
DENGAN METODE STRIP

DAFTAR TILIK

Puskesmas dr.H. Sadiman

Kuin Raya NIP.1919681112002121006

No. Kegiatan Ya Tidak

Apakah petugas mengambil satu strip dari

1 botol kemudian memasang ke slot tempat

strip?

Apakah petugas menunggu sampai muncul

2
tanda permintaan darah di layar alat?
Apakah petugas melakukan sampling darah
3
dengan metode pengambilan darah kapiler?
Apakah petugas memasukkan darah tersebut
4
ke dalam bantalan strip?
Apakah petugas menunggu proses
5 pemeriksaan yang hasilnya akan tertera
dilayar?
Apakah petugas membaca hasil yang muncul
6
dilayar alat?
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP.1919681112002121006
N Kegiatan ya Tidak TB
o
1. Apakah Petugas mencuci tangan dengan bersih kemudian di
keringkan, sebelum menggunakan APD ?

2. Apakah petugas memakai APD dengan urutan: Jas laboratorium -

Alas penutup kaki - Masker - Sarung Tangan ?

3. Apakah petugas tetap memakai Jas laboratorium yang bersih selama

bekerja dalam laboratorium ?

4. Apakah petugas membuang Sarung tangan dan masker bekas pakai

dalam tempat sampah medis (menjadi limbah medis / infeksius)?

5. Apakah petugas melepaskan jas laboratorium dan sepatu khusus APD

sebelum meninggalkan ruang laboratorium?

6. Apakah petugas mencuci tangan secara higienis dan menyeluruh

setelah selesai melakukana aktifitas laboratorium ?

7. Apakah petugas mengisi cheklist penggunaan APD harian sebagai

sarana monitoring terhadap kepatuhan menggunakan APD?

Jumlah

Compliance Rate (CR)

 KESEHATAN DAN KESELAMATAN
KERJA PETUGAS LABORATORIUM

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS dr.H. Sadiman

KUIN RAYA NIP.1919681112002121006
N Kegiatan ya Tidak TB
o
1. Apakah Petugas memakai jas laboratorium saat berada dalam ruang
laboratorium,dan meninggalkan jas laboratorium dalam ruangan
laboratorium ?

2. Apakah petugas mencuci tangan sebelum pemeriksaan ?

3. Apakah petugas menggunakan alat pelindung diri (masker,sarung

tangan dan pelindung alas kaki tertutup ?

4. Apakah petugas menganggap semua specimen bersifat infeksius, dan

petugas menangani dengan sangat hati-hati ?

5. Apakah petugas menganggap semua bahan kimia itu harus ditangani

dengan hati-hati ?

6. Apakah petugas tidak makan,minum dan berhias didalam

laboratorium ?

7. Apakah petugas tidak menyimpan makanan didalam lemari pendingin

yang digunakan menyimpan reagen dan bahan pemeriksaan ?

8 Apakah petugas tidak membuka sentrifuge sewaktu masih berputar ?

9 Apakah petugas membersihkan semua peralatan bekas pakai dengan
desinfektan lar klorin 0,5 % dengan cara merendam selama 20-30
menit ?
10 Apakah petugas membersihkan permukaan meja kerja setiap kali
selesai bekerja dengan lar klorin 0,5 % ?
11 Apakah petugas meletakkan bahan-bahan limbah infeksi didalam
kantong plastik atau wadah dengan penutup yang tepat ?
12 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun dan memberi
desinfektan setiap kali selesai bekerja ?
Jumlah

Compliance Rate (CR)

 PEMERIKSAAN GOLONGAN
DARAH

DAFTAR TILIK

Puskesmas dr.H. Sadiman

Kuin Raya NIP.1919681112002121006

No. Kegiatan Ya Tidak

Apakah petugas metakkan dua tetes darah

1
pada sebuah kaca obyek?

Apakah petugas menambahkan setetes serum

2 Anti A dan Anti B pada masing-masing tetesan
darah tersebut?
Apakah petugas mencampur kedua bahan
3
tesebut dengan batang pengaduk?
Apakah petugas menggoyangkan kaca obyek
4 dengan membuat gerakan melingkar selama 1
menit?
Apakah petugas mengamati reaksi yang terjadi
5 dengan melihat campuran mana yang ada
aglutinasinya?
6 Apakah petugas meinterpretasi hasil?
Jumlah
Compliance Rate (CR)