FORMULIR BOS-09

Kuitansi Penerimaan Bantuan

Operasional

KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : 140/PPDSMTs.371/LB/II/2023

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Satker Direktorat
KSKK Madrasah
Jumlah uang : Rp. 72.500.000,-
Terbilang : Tujuh Puluh Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
Tsanawiyah NW Lenek Baru Tahun Anggaran 2023 Berdasarkan Surat
Perjanjian Kerja Sama antara Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK
Madrasah dan Kepala Madrasah Tsanawiyah NW Lenek Baru tentang
Penyaluran dan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada
RA/Madrasah Nomor 241 Tahun 2023 & 140/PPDSMTs.371/LB/II/2023
Tanggal 12 Januari Tahun 2023

Lenek Baru, 2 Februari 2023

Kepala Madrasah,

Materai Rp10.000,-

QAMARUDIN, S.Pd.

Setuju dibebankan pada Mata Anggaran berkenaan

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

MOH. ISOM
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS S-04

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Kuitansi/ Bukti Penerimaan dari Madrasah
(3) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan angka
(4) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan huruf
(5) Diisi nama Madrasah
(6) Diisi nama Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(7) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(8) Diisi nama Kepala Madrasah