FORMULIR BOS-09

Kuitansi Penerimaan Bantuan

Operasional

YAYASAN IKHLAS SALMAN AL-FARISIY

MADRASAH TSANAWIYAH
IKHLAS
(MTs + KETERAMPILAN KOMPUTER)
STATUS TERAKREDITASI A
NSM: 121236040067 Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung KM. 10 Kec. Jawilan  (0254) 480060 Kab. Serang-Banten

KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : 023/YIS/MTs.I/I/2024

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran / Pejabat Pembuat Komitmen Satker
Direktorat KSKK Madrasah
Jumlah uang : Rp. 157.300.000
Terbilang : Seratus Lima Puluh Tujuh Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan
Raudhatul Athfal/Madrasah pada Raudhatul Athfal/Madrasah
Tsanawiyah Ikhlas Jawilan Tahun Anggaran 2024 Berdasarkan Surat
Perjanjian Kerja Sama antara Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
KSKK Madrasah dan Kepala Raudhatul Athfal Tsanawiyah Ikhlas
Jawilan tentang Penyaluran dan Penggunaan Dana Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Raudhatul Athfal pada Raudhatul
Athfal Nomor B.43.1/Dt.I.I.3/Ks01.7/01/2024 & 022/YIS/MTs.I/I/2024
Tanggal 15 Bulan Januari Tahun 2024

Jawilan, 15 Januari 2024

Kepala Madrasah,

Materai Rp 10.000,-

AHMAD JAHRUDIN, SH

SETUJU dibebankan pada Mata Anggaran berkenaan

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

…………………………………………..
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS S-04

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Kuitansi/ Bukti Penerimaan dari Madrasah
(3) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan angka
(4) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan huruf
(5) Diisi nama Madrasah
(6) Diisi nama Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(7) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(8) Diisi nama Kepala Madrasah