PEMERINTAH KABUPATEN AGAM

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

Jalan Koto Padang Baru Lubuk Basung Kab. Agam
Telp. (0752) 877791 Lubuk Basung

Hasil identifikasi bahaya untuk pelaksanaan pekerjaan Paket IX (DAU) JBT :

Sub Kegiatan : Pembangunan Jembatan

Pekerjaan : PAKET IX (DAU) JBT
Pagu Anggaran : Rp 364.948.000
Nama Jembatan : Pembangunan Jembatan Tangah/Tapi
Lokasi Jembatan : Kec. Tanjung Raya

Maka dengan ini menetapkan bahwa tingkat Resiko Keselamatan Konstruksi untuk paket pekerjaan sebagaimana
dimaksud di atas adalah :
RESIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (BESAR/SEDANG/KECIL) *

JABATAN : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

NAMA : GANI BASYA, ST., MT

TANDA TANGAN :

Keterangan :
Resiko yang dimaksud adalah Resiko Keselamatan Konstruksi untuk menentukan kebutuhan Ahli K3 Konstruksi atau

Petugas Keselamatan Konstruksi, bukan untuk menentukan kompleksitas atau segmentasi pasar Jasa Konstruksi.
A. Identifikasi Bahaya
DESKRIPSI RESIKO PENILAIANTINGKATRESIKO PENILAIANSISARESIKO
PERSYARATAN
JENIS BAHAYA PENGENDALIAN NILAI TINGKAT PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
NO URAIAN IDENTIFIKASIBAHAYA PEMENUHAN KEMUNG KEPARA KEMUNG KEPARA KETERANGAN
(TIPE AWAL RISIKO RISIKO LANJUTAN RISIKO RISIKO
PEKERJAAN (SKENARIO BAHAYA) PERATURAN KINAN(F) HAN(A) KINAN(F) HAN(A)
KECELAKAAN) (FX A) (TR) (FX A) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Mobilisasi Kecelakaan akibat
operasional alat berat baik
ditempat lokasi
pembersihan, transportasi
maupun di lokasi pekerjaan.
2 Galian Biasa Terjadi longsoran pada
dinding galian.

3 Timbunan Biasa Gangguan pernapasan

dari Sumber akibat serpihan debu.
Galian

4 Beton Struktur, Pekerja mengalami iritasi

fc’25 Mpa kulit karena terpapar beton

5 Beton Struktur, Pekerja mengalami iritasi

fc’20 Mpa kulit karena terpapar beton

6 Beton fc’15 Pekerja mengalami iritasi

Mpa kulit karena terpapar beton

7 Beton Siklop, fc' Pekerja mengalami iritasi

15 Mpa kulit karena terpapar beton
8 Baja Tulangan Tangan terjepit oleh mesin
Sirip BjTS 420A pemotong besi

9 Penyediaan Kecelakaan lalu lintas di

Baja Struktur perjalanan
Grade 250 (Kuat
Leleh 250 MPa)
10 Pemasangan kena hantaman material baja
Baja Struktur

11 Pasangan Batu kaki terjepit material batu

pada saat pemasangan.

12 Landasan Terjatuh pada saat

Elastomerik pemasangan
Karet Alam
Berlapis Baja
Ukuran 150 Mm
x 150 Mm x 4
Mm
 DESKRIPSI RESIKO PENILAIANTINGKATRESIKO PENILAIANSISARESIKO
PERSYARATAN
JENIS BAHAYA PENGENDALIAN NILAI TINGKAT PENGENDALIAN NILAI TINGKAT
NO URAIAN IDENTIFIKASIBAHAYA PEMENUHAN KEMUNG KEPARA KEMUNG KEPARA KETERANGAN
(TIPE AWAL RISIKO RISIKO LANJUTAN RISIKO RISIKO
PEKERJAAN (SKENARIO BAHAYA) PERATURAN KINAN(F) HAN(A) KINAN(F) HAN(A)
KECELAKAAN) (FX A) (TR) (FX A) (TR)
13 Sandaran Terjatuh pada saat
(Railing) pemasangan tiang sandaran

14 Pembongkaran Tertimpa oleh material

Jembatan bongkaran jembatan

15 Pengecatan Material cat terhirup

struktur baja kedalam pernafasan
pada daerah
kering tebal 80
mikron

...................., ....................................
Ditawar Oleh :
CV/PT. ..............................................

( ........................................... )
Jabatan