RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

(RKK KONTRAK)

PAKET :
PENGEMBANGAN JARINGAN DISTRIBUSI DAN SAMBUNGAN RUMAH
DESA SEPUNGGUR KEC. KUSAN HILIR KAB. TANAH BUMBU(DAK)
-TEMATIK PENANGGULANGAN KEMISKINAN

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

(Logo & Nama
Perusahaan)

LOKASI :
DESA SEPUNGGUR KEC. KUSAN HILIR
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
(RKK)

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan Keselamatan Konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan Operasi

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
 PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………… (nama wakil sah badan usaha)
Jabatan : …………………..
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
dan atas nama

dalam rangka pengadaan Pembangunan Median Jalan Perkantoran Gunung Tinggi

berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident,
dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]
PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

No DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

PERSYARATA PENGENDALIAN
PENGENDALIAN KETERANGAN
IDENTIFIKASI BAHAYA Jenis Bahaya (Type N LANJUTAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO
(Skenario Bahaya) Kecelakaan) PEMENUHAN
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1 PEKERJAAN PERSIAPAN
- Pengukuran bowplank dan Pembersihan Lokasi awal/akhir - Kecelakaan
- Biaya K3 dan Protokol Kesehatan Covid-19 menggunakan alat gali
(cangkul, balencong, dll)
ditempat lokasi
pembersihan.

- Terjadinya Penularan
covid-19
2 PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA PE-100 PN-10 Ø 200 mm
1 Pengukuran dan Pemasangan Patok - Terjatuh kedalam
2 Galian Tanah Biasa lubang galian
3 Urugan Tanah Kembali (Pemadatan) - Hasil galian
4 Pengadaan dan Pemasangan Pipa PE-100 PN-10 Ø 200 mm menghalangi
5 Flange Steel CI Ø 200 mm K-10 jalan/kecelakaan lalu
lintas, atau kecelakaan
6 Blind Flange CI Ø 200 mm
akibat tumpukan
7 Stub End Ø 200 mm material galian yang
8 Rubber Packing Ø 200 mm akan digunakan untuk
9 Tee Hdpe Ø 200 mm timbunan
10 Crossing Jalan Pipa Ø 200 mm - Kecelakaan
menggunakan alat gali
(cangkul, balencong, dll)
ditempat lokasi galian

- Gangguan kesehatan
akibat debu yang timbul
saat pemadatan
- Kecelakaan akibat tanah
bagian pinggir jalan
tidak stabil
- Kecelakaan akibat
Proses Pengelasan Pipa
HDPE

3 PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA PE-100 PN-10 Ø 110 mm

1 Pengukuran dan Pemasangan Patok - Terjatuh kedalam
2 Galian Tanah Biasa lubang galian
3 Urugan Tanah Kembali (Pemadatan) - Hasil galian
4 Pengadaan dan Pemasangan Pipa PE-100 PN-10 Ø 110 mm menghalangi
5 Tee Reducer HDPE Ø 200 mm > 110 mm jalan/kecelakaan lalu
lintas, atau kecelakaan
6 Tee HDPE Ø 110 mm
akibat tumpukan
7 JIS 10K Iron Gate Valve Ø 110 mm Setara KITZ material galian yang
8 Flange Steel CI Ø 110 mm K-10 akan digunakan untuk
9 Blind Flange CI Ø 110 mm timbunan
10 Stub End Ø 110 mm - Kecelakaan
11 Rubber Packing Ø 110 mm menggunakan alat gali
12 Mur + Baut Anti Karat (cangkul, balencong, dll)
ditempat lokasi galian
13 Beton Pengunci Pipa K-225
14 Pekerjaan Box Valve
15 Crosing Jalan Ø 110 mm - Gangguan kesehatan
akibat debu yang timbul
saat pemadatan
- Kecelakaan akibat tanah
bagian pinggir jalan
tidak stabil
- Kecelakaan akibat
Proses Pengelasan Pipa
HDPE

4 PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA PE-100 PN-10 Ø 90 mm

1 Pengukuran dan Pemasangan Patok - Terjatuh kedalam
2 Galian Tanah Biasa lubang galian
3 Urugan Tanah Kembali (Pemadatan) - Hasil galian
4 Penggantian LPA bahu jalan menghalangi
5 Pengadaan dan Pemasangan Pipa PE-100 PN-10 Ø 90 mm jalan/kecelakaan lalu
lintas, atau kecelakaan
6 Tee Reducer HDPE Ø 110 mm > 90 mm
akibat tumpukan
7 Tee HDPE Ø 90 mm material galian yang
8 Reducer HDPE Ø 110 mm > 90 mm akan digunakan untuk
timbunan
No DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO
PERSYARATA PENGENDALIAN
PENGENDALIAN KETERANGAN
IDENTIFIKASI BAHAYA Jenis Bahaya (Type N LANJUTAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO
(Skenario Bahaya) Kecelakaan) PEMENUHAN
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

9 JIS 10K Iron Gate Valve Ø 90 mm Setara KITZ timbunan

10 Flange Steel CI Ø 90 mm K-10 - Kecelakaan
11 Blind Flange CI Ø 90 mm menggunakan alat gali
12 Stub End Ø 90 mm (cangkul, balencong, dll)
ditempat lokasi galian
13 Rubber Packing Ø 90 mm
14 Flange Steel CI Ø 110 mm K-10
15 Stub End Ø 110 mm - Gangguan kesehatan
16 Rubber Packing Ø 110 mm akibat debu yang timbul
17 Mur + Baut Anti Karat saat pemadatan
18 Beton Pengunci Pipa K-225 - Kecelakaan akibat tanah
19 Pekerjaan Box Valve bagian pinggir jalan
20 Crosing Jalan Ø 90 mm tidak stabil
- Kecelakaan akibat
Proses Pengelasan Pipa
HDPE
5 PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA PE-100 PN-10 Ø 63 mm
1 Pengukuran dan Pemasangan Patok - Terjatuh kedalam
2 Galian Tanah Biasa lubang galian
3 Urugan Tanah Kembali (Pemadatan) - Hasil galian
5 Pengadaan dan Pemasangan Pipa PE-100 PN-10 Ø 63 mm menghalangi
6 JIS 10K Iron Gate Valve Ø 63 mm Setara KITZ jalan/kecelakaan lalu
lintas, atau kecelakaan
7 Tee Reducer HDPE Ø 90 mm > 63 mm
akibat tumpukan
8 Tee HDPE Ø 63 mm material galian yang
9 Flange Steel CI Ø 63 mm K-10 akan digunakan untuk
10 Blind Flange CI Ø 63 mm timbunan
11 Stub End Ø 63 mm - Kecelakaan
12 Rubber Packing Ø 63 mm menggunakan alat gali
13 Mur + Baut Anti Karat (cangkul, balencong, dll)
ditempat lokasi galian
14 Beton Pengunci Pipa K-225
15 Pekerjaan Box Valve
16 Crosing Jalan Ø 63 mm - Gangguan kesehatan
akibat debu yang timbul
saat pemadatan
- Kecelakaan akibat tanah
bagian pinggir jalan
tidak stabil
- Kecelakaan akibat
Proses Pengelasan Pipa
HDPE
 No DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO
PERSYARATA PENGENDALIAN
PENGENDALIAN KETERANGAN
IDENTIFIKASI BAHAYA Jenis Bahaya (Type N LANJUTAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO
(Skenario Bahaya) Kecelakaan) PEMENUHAN
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

6 PENGADAAN MATERIAL DAN BAHAN SAMBUNGAN RUMAH - Kecelakaan dalam

1 Clam Sadle Ø 90 mm x 1/2" + Pengunci proses penurunan
2 Clam Sadle Ø 63 mm x 1/2" + Pengunci material dan bahan
sambungan rumah
3 Thread Male Elbow, dia. 1/2 Inch
4 Pipa HDPE PN-16 Ø 1/2"
5 Knee HDPE Compres, dia. 1/2 Inch
6 Magnetic Lockable Angle
7 Water Meter SNI + Aksesoris (Setara Itron)
8 Brass Gate Valve dia. 1/2"
9 Thread Female Elbow, dia. 1/2 Inch -
10 Tee HDPE Compress, dia. 1/2 Inch
11 Kran Air (STEEL dia. 1/2 Inch)
12 FITTING HDPE DOP dia. 1/2 Inch
13 Box Meter Fiber
14 Kunci Lockable Magnetic

7 TESTING DAN COMMISIONING

- Pengetesan Jaringan Pipa - Kecelakaan dalam
proses Pengetesan
Jaringan pipa

Batulicin, 2021
.....................................

.......................................
Direktur
Keterangan :
Kolom 12, 13, 14, 15 dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian dilapangan atas dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak ada yang di isikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a"
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Perusahaan :
Pekerjaan :
Lokasi :
Tanggal dibuat :

SASARAN PENILAIAN TINGKAT RISIKO

No PENGENDALIAN RISIKO (Sesuai Kolom Tabel 6 IBRP)

URAIAN JADWAL BENTUK INDIKATOR
URAIAN TOLAK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUN
KEGIATAN PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN
G JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

NO. JENIS KOMUNIKASI PIC WAKTU PELAKSANAAN

1 Induksi Keselamatan Konstruksi (SafetyInduc on)

2 Pertemuan pagi hari (safety morning)

3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting)

4 Rapat Keselamatan Konstruksi (construc on safety mee ng)

D. OPERASI KESELAMATAN KERJA

ANALISIS KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS)

Nama Pekerja : ………. (Isi Nama Pekerja)

Pekerjaan :
Tanggal Pekerjaan : ………. s/d …………..

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

1. Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √

2. Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3. Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. …. Dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. EVALUASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

E. 1 Pemantauan dan Evaluasi

Bulan Ke-
NO. KEGIATAN PIC
1 2 3 4

1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi

2 Patroli Keselamatan Konstruksi

3 Audit Internal