RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

PEKERJAAN :
REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St.
HUBERTUS YOHANES LAJA

PELAKNA :

CV. KARYA CHANDRA

 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St.

HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu ekternal dan internal

CV. KARYA CHANDRA yang bergerak di bidang Jasa Konstruksi berkomitmen dan peduli terhadap
Keselamatan Konstruksi khusus dalam pencapaian penanganan isu keselamatan konstruksi dengan langkah-
langkah sebagai berikut:

1. Peduli dalam mempromosikan pemahaman akan kebutuhan keselamatan konstruksi dan membudayakan
keselamatan konstruksi dalam seluruh kegiatan pelaksanaan konstruksi.

2. Peduli dalam melakukan sosialisasi tentang keselamatan konstruksi terhadap seluruh tenaga kerja maupun
masyarakat didalam lingkungan kerja konstruksi

3. Peduli dalam melaksanakan implementasi sesuai rencana keselamatan konstruksi bedasarkan perundang-
undangan yang berlaku dalam keselamatan konstruksi nasional

4. Mencegah kecelakaan, kebakaran, sakit akibat kerja, keamanan dan pencemaran lingkungan

5. Memantau dan mengevaluasi terhadap kinerja keselamatan konstruksi serta melakukan perbaikan secara
berkelanjutan
 A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Oktavius Saturnus Goleng

Jabatan : Kuasa Direktur
Bertindak untuk Dan atas nama : CV. KARYA CHANDRA

Dalam rangka pengadaan Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus
Yohanes Laja pada Kelompok Kerja (Pokja) Pemilihan Pokja Konstruksi Konstrujsi II Tahun Anggaran 2021
berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan
bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi :

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP)
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
B. Perencanaan Keselamatan Konstruksi

CV. KARYA CHANDRA sebagai Penyedia Jasa pada Pekerjaan Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru
Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus Yohanes Laja membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala
Prioritas, Pengendalian Risiko, Penanggung Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada
saat Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak sesuai lingkup pekerjaan yang dilaksanakan

Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko K3, Skala Prioritas K3, Pengedalian Resiko K3,
dan Penanggung Jawab K3 terdapat pada tabel berikut ini :
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO

PERSYARATAN KEMUN TINGKA PENGEN- TINGKA
PENGENDALI KEPARA- NILAI KEMUNG- KEPARA- NILAI
NO JENIS BAHAYA PEMENUHAN DAMPAK G- T DALI T KET
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA (Skenario bahaya) AWAL HAN RISIKO KINAN HAN RISIKO
(Tipe Kecelakaan) PERATURAN KINAN RISIKO LANJUTAN RISIKO
(A) (F x A) (F) (A) (F x A)
(F) (TR) (TR)
1 2 3 4 5 6 4 7 8 9 11 12 13 14 15 16

BAB I PEKERJAAN PERSIAPAN

1 Pengukuran dan Pemasangan Bouplank - Terluka akibat penggunaan alat yang tidak Kecelakaan, Luka 1 1 1 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
2 Pembongkaran Bangunan Lama dan Pembersihan Sisa Bongkaran hati-hati ringan, luka parah Pasang rambu-
3 Pembersihan Lokasi - Mata Terkena Debu Permenaker rambu
- Ganguan pernapasan akibat terkena debu 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
4 Penyediaan Air Kerja
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
5 Mobilisasi dan Demobilisasi tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
6 Pembuatan Direksikeet / Barak / Los Kerja Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
7 Administrasi Dan Dokumentasi hati dalam bekerja
8 Papan Nama Proyek
BAB II PEKERJAAN TANAH
1 Galian Tanah Pondasi (Dalam ruang, teras dan selasar) - Tertimbun longsoran galian tanah Kecelakaan, Luka 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
Pasang rambu-
2 Urugan Tanah Kembali - Terjatuh ke lubang Galian ringan, luka parah Permenaker rambu
3 Urugan Tanah Biasa dan Pemadatan - Terkena Benda Tajam, 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
- Mata Terkena Debu dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
4 Urugan Pasir bawah Lantai
tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
5 Urugan Pasir bawah Pondasi - Ganguan pernapasan akibat terkena debu Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
hati dalam bekerja

BAB III PEKERJAAN PONDASI

1 Pek.Batu Kosong (untuk pondasi selasar dan penambahan rak penyimpanan) - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
Pasang rambu-
2 Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
Pek.Pasangan Batu Sungai/Gunung 1 Pc : 5 Psr (Pas. Pondasi Rak Penyimpanan & Rehab Pondasi Selasar) Permenaker rambu
Memenuhi Syrat
01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
'- Terjadi Insiden Berupa Tangan Pekerja
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
Terjepit Material Batu Sehingga luka
tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
Ringan/Berat
Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
'- Terjadi Insiden Berupa pekerja terkena
hati dalam bekerja
alat kerja
BAB IV PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING
1 Pekerjaan Rabat Lantai ruangan 1pc:3psr:5krl (pada area pembongkaran lantai podium ruang guru dan area - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
penambahan rak penyimpanan) Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah Pasang rambu-
2 Pekerjaan Rabat Lantai selasar keliling 1pc:3psr:5krl (pas. Lantai rabat baru) Memenuhi Syrat Permenaker rambu
3 Pekerjaan Pasangan Batako Dinding Tembok 1pc:5psr (penambahan tinggi tembok, pas. Bata area bongkaran - Tertimpa peralatan kerja 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
kusen dan pas. Bata pada rak penyimpanan) - Terjatuh dari ketinggian dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
4 Pekerjaan Pemasangan Lantai Granit Profil (60x60) cm Untuk Rg. Kelas & Teras - Tertimpa keramik saat menggangkat tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
5 Pekerjaan Pemasangan Plint Lantai Keramik (10x60) cm - Tertimpa dinding saat pemasangan bata Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
- Mata Terkena Debu hati dalam bekerja
- Ganguan pernapasan akibat terkena debu
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN KEMUN TINGKA PENGEN- TINGKA
PENGENDALI KEPARA- NILAI KEMUNG- KEPARA- NILAI
NO JENIS BAHAYA PEMENUHAN DAMPAK G- T DALI T KET
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA (Skenario bahaya) AWAL HAN RISIKO KINAN HAN RISIKO
(Tipe Kecelakaan) PERATURAN KINAN RISIKO LANJUTAN RISIKO
(A) (F x A) (F) (A) (F x A)
(F) (TR) (TR)

BAB V PEKERJAAN PLESTERAN DAN ACIAN

1 Plesteran tembok 1Pc : 5Psr (area penambahan tinggi tembok + tembok gunung + area rak penyimpanan dan - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi
Kecelakaan, Luka Pasang rambu- 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
pada area bongkaran kusen) Lingkungan Tempat Kera Yang tidak
ringan, luka parah Permenaker rambu
Memenuhi Syrat
01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
2 Acian Dinding Tembok - Tertimpa peralatan kerja
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
- Terjatuh dari ketinggian tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
- Mata Terkena Debu Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
- Ganguan pernapasan akibat terkena debu hati dalam bekerja

BAB VI PEKERJAAN KAYU

1 Memasang Konstruksi Kuda - Kuda Konvensional 6/12, Kayu Kelas II - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka Pasang rambu- 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
2 Memasang Konstruksi Gording 6/8, Kayu Kelas II Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah Permenaker rambu
Memenuhi Syrat 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
3 Kusen Pintu Kayu Kls II (Type P1 ) + Pemasangan
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
4 Kusen Jendela Kayu Kls II (Type J) + Pemasangan - Tertimpa peralatan kerja tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
5 Kusen Buven Kayu Kls II (Type J) + Pemasangan - Tertimpa kayu saat menggangkat Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
6 Daun Pintu Panil Kayu Kls II (Type P1 uk. 2 x 0,61 x 2,01) + Pemasangan - Terluka akibat penggunaan peralatan yang hati dalam bekerja
7 Daun Jendela Kayu Kls II + Kaca 5mm Polos (Type J Uk. 0,80 x 0,62) + Pemasangan tidak Benar
8 Daun Buven Pintu KK.II + Kaca 5 mm Polos (Type P1 Uk. 0,59 x 0,37) + Pemasangan - Terluka pada saat pemasangan kaca
9 Daun Buven Kayu Kls II + Kaca 5mm Polos (Type JV+V Uk. 0,62 x 0,37) + Pemasangan - Ganggyan pada mata akibat terkena
10 Memasang Rangka Langit - Langit (60x60)cm debu kayu
11 Memasang Listplank (Woodplank) lebar = 30cm - Ganguan pernapasan akibat terkena
debu kayu

BAB VII PEKERJAAN BETON

1 Kolom Praktis Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12/12 cm (area penambahan tinggi tembok dan pada rak - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
penyimpanan) Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
2 Sloof Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 15 x 20 cm Memenuhi Syrat
Pasang rambu-
3 Latei Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 15 cm - Tertimpa peralatan kerja
Permenaker rambu
4 Latei Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 20 cm - Terjatuh dari ketinggian 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
5 Balok Teras Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 15 x 25 cm - Terkena campuran beton dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
6 Ring Balk Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 20 cm - Gangguan pernapasan akibat debu tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
7 Beton Bertulang Balok Top Gewel (1pc:2psr:3krl) - Ganggyan pada mata akibat terkena
hati dalam bekerja
8 Beton Bertulang Plat Beton Penutup Rak Penyimpanan (1pc:2psr:3krl) debu material dan campuran
9 Pemasangan Pillar Tiang teras (motif sepatu tiang; t = 90 cm dari muka lantai) - Ganguan pernapasan akibat terkena
debu material
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN KEMUN TINGKA PENGEN- TINGKA
PENGENDALI KEPARA- NILAI KEMUNG- KEPARA- NILAI
NO JENIS BAHAYA PEMENUHAN DAMPAK G- T DALI T KET
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA (Skenario bahaya) AWAL HAN RISIKO KINAN HAN RISIKO
(Tipe Kecelakaan) PERATURAN KINAN RISIKO LANJUTAN RISIKO
(A) (F x A) (F) (A) (F x A)
(F) (TR) (TR)

BAB VIII PEKERJAAN PENUTUP ATAP

1 Pas. Atap Seng Gelombang BJLS 0.30 mm - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah Pasang rambu-
2 Pas. Atap Seng Bubungan BJLS 0,30 mm Lingkungan Tempat Kera Yang tidak
Permenaker rambu
3 Beugle U Plat Memenuhi Syrat
01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
4 Beugle U Bulat - Tertimpa peralatan kerja dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
5 Plat Strip P. 30 cm - Terjatuh dari ketinggian tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
6 Pas. Baut (D12 P.12 cm) - Terluka akibat penggunaan peralatan yang
hati dalam bekerja
7 Pas. Baut (D12 P.30 cm) tidak Benar
BAB IX PEKERJAAN LANGIT - LANGIT
1 Memasang Langit-langit Plafond Kalsiboard 4,5mm - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
Pasang rambu-
2 Memasang List Plafon L. 4 cm Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah Permenaker rambu
Memenuhi Syrat 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
- Tertimpa peralatan kerja, rangka plafon
tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
- Terjatuh dari ketinggian Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
hati dalam bekerja

BAB X PEKERJAAN PENGUCI DAN PENGANTUNG

1 Pek. Kunci pintu uk. Besar 2 x putar mutu baik - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
Pasang rambu-
2 Pek. Engsel pintu (1 pintu 3 buah engsel) Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
Permenaker rambu
3 Pek. Engsel Jendela Memenuhi Syrat 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
4 Pek. Grendel Pintu Panjang - Terluka akibat penggunaan peralatan yang dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
5 Pek. Spring Knip tidak Benar Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
hati dalam bekerja
6 Pek. Pasang Kait angin
BAB XI PEKERJAAN PENGECETAN/FINISING
1 Pek. Cat Dinding Tembok Dengan Cat Tembok - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
2 Pek. Cat Penutup Plafond + List Gypsum Dengan Cat Tembok Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
3 Pek. Cat Tiang Teras Dengan Cat Tembok Memenuhi Syrat

4 Pek. Cat Kusen Dengan Cat Mengkilat - Tertimpa peralatan kerja Pasang rambu-
5 Pek. Vernis/Milamin Daun Pintu,Jendela dan Buven - Gangguan pada mata akibat terkena cat Permenaker rambu
- Ganguan pernapasan akibat terkena cat 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
6 Pek. Menie Seng
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
hati dalam bekerja
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN KEMUN TINGKA PENGEN- TINGKA
PENGENDALI KEPARA- NILAI KEMUNG- KEPARA- NILAI
NO JENIS BAHAYA PEMENUHAN DAMPAK G- T DALI T KET
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA (Skenario bahaya) AWAL HAN RISIKO KINAN HAN RISIKO
(Tipe Kecelakaan) PERATURAN KINAN RISIKO LANJUTAN RISIKO
(A) (F x A) (F) (A) (F x A)
(F) (TR) (TR)

BAB XII PEKERJAAN SALURAN + RABAT KELILING

1 Galian Tanah - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
2 Pasangan Batako Rehab Dinding Saluran (1pc : 5psr) Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
3 Beton Tumbuk 1Pc : 3 Ps : 5Kr (coran rehab lantai saluran) Memenuhi Syrat Pasang rambu-
4 Plesteran 1Pc : 5Ps, tebal 25 mm - Terluka akibat penggunaan peralatan yang Permenaker rambu
5 Membuat Acian Saluran tidak Benar 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
- Terjatuh ke lubang Galian dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
- Terkena campuran beton tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
- Gangguan pada mata akibat terkena debu Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
- material dan campuran hati dalam bekerja
- Ganguan pernapasan akibat terkena debu
- material dan campuran
BAB XIII PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
1 Pipa Conduit - Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi Kecelakaan, Luka 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
2 Tee Dos Lingkungan Tempat Kera Yang tidak ringan, luka parah
3 Klem Pipa Memenuhi Syrat
4 Fhiser - Tertimpa peralatan kerja Pasang rambu-
5 Sealtape Listrik - Terluka akibat penggunaan peralatan yang Permenaker rambu
6 MCB 10 A + Box 1 Group tidak Benar 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
7 Kabel NYM 3 x 2,5 mm - Tersengat arus listrik dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
8 Kabel NYA 2,5 mm - Kebakaran akibat penggunaan material tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
9 Downlights Inbow 5 Inch DL 500 Lampu 14 Watt yang tidak standart Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
10 Downlights Inbow 5 Inch DL 500 Lampu 8 Watt hati dalam bekerja
11 Saklar ganda setara broco
12 Stop kontak setara broco

BAB XIV PEKERJAAN MEUBELER

1 Meja 1/2 Biro Kecelakaan, Luka 2 2 4 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
- Terjadi Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi
ringan, luka parah Pasang rambu-
2 Kursi Kerja Lingkungan Tempat Kera Yang tidak
Permenaker rambu
Memenuhi Syrat
3 Lemari Arsip 01/1980 Lalu Lintas, Kecelakaan
dan Aturan lainnya Bekerja dengan lalulintas,
4 Rak Buku Penyimpanan (2,80 x 1,80 cm) - Tertimpa peralatan kerja tenntang SMK3/K3 memakai standar Korban jiwa
Proyek Konstruksi APD dan Berhati-
5 Rak Buku 1 Muka - Terluka akibat penggunaan peralatan yang
hati dalam bekerja
6 Lemari Gantung/PPPK tidak Benar
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN KEMUN TINGKA PENGEN- TINGKA
PENGENDALI KEPARA- NILAI KEMUNG- KEPARA- NILAI
NO JENIS BAHAYA PEMENUHAN DAMPAK G- T DALI T KET
URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA (Skenario bahaya) AWAL HAN RISIKO KINAN HAN RISIKO
(Tipe Kecelakaan) PERATURAN KINAN RISIKO LANJUTAN RISIKO
(A) (F x A) (F) (A) (F x A)
(F) (TR) (TR)

7 Papan Tulis Gantung - Gangguan pada mata akibat terkena debu

8 Pengadaan dan Pemasangan Wastafel Portable Pedal/Injak (60 Ltr) material kayu
9 Pengadaan Sofa + Meja
10 Pengadaan Proyektor Infocus HDMI 3200 Lumens
11 Pengadaan Layar Proyektor 70" Tripod/Kaki 3
12 Kotak Sampah

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL 2. PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

SASARAN KHUSUS PROGRAM

PENGENDALIAN JADWAL
NO TOLOK SUMBER BENTUK
RISIKO URAIAN URAIAN KEGIATAN PELAKSA- INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
UKUR DAYA MONITORING
NAAN
1 3 4 5 4 6 7 9 8 10

BAB I PEKERJAAN PERSIAPAN

2. SDM sesuai dengan kebutuhan;

1 Pengukuran dan Pemasangan Bouplank Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,
Bekerja dengan memakai standar

Memahami Dengan Baik Tentang

keselamatan, pelindung kepala.

dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

Serta Pertolongan Pertama
Tersedia Metode Kerja dan
2 Pembongkaran Bangunan Lama dan Pembersihan Sisa Bongkaran

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;
kerja (Arahan k-3)
3 instruksi Pembersihan Lokasi
4 Penyediaan Air Kerja
APD

5 Mobilisasi dan Demobilisasi

6 Pembuatan Direksikeet / Barak / Los Kerja
7 Administrasi Dan Dokumentasi
8 Papan Nama Proyek
BAB II PEKERJAAN TANAH
Serta Pertolongan Pertama

1
Tersedia Metode Kerja dan

Galian Tanah Pondasi (Dalam ruang, teras dan selasar) Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
Pasang rambu-rambu Lalu

Resiko dan Insiden Dalam

Bekerja dengan memakai

Memahami Dengan Baik

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;

keselamatan, pelindung
2. SDM sesuai dengan
dan Berhati-hati dalam

2 Urugan Tanah Kembali

kerja (Arahan k-3)
standar APD

kebutuhan;
3 Urugan Tanah Biasa dan Pemadatan
instruksi

Tentang
bekerja

kepala.
Lintas,

K-3

4 Urugan Pasir bawah Lantai

5 Urugan Pasir bawah Pondasi
0
BAB III PEKERJAAN PONDASI
1 Pek.Batu Kosong (untuk pondasi selasar dan penambahan rak penyimpanan) Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
Serta Pertolongan Pertama
Tersedia Metode Kerja dan
Pasang rambu-rambu Lalu

Resiko dan Insiden Dalam

Bekerja dengan memakai

Memahami Dengan Baik

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;

keselamatan, pelindung
2. SDM sesuai dengan
dan Berhati-hati dalam

Pek.Pasangan Batu Sungai/Gunung 1 Pc : 5 Psr (Pas. Pondasi Rak Penyimpanan &

2
kerja (Arahan k-3)

Rehab Pondasi Selasar)

standar APD

kebutuhan;
instruksi

Tentang
bekerja

kepala.
Lintas,

K-3

BAB IV PEKERJAAN LANTAI DAN DINDING

Pekerjaan Rabat Lantai ruangan 1pc:3psr:5krl (pada area pembongkaran lantai podium
1 Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3

keselamatan, pelindung kepala.

dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

ruang guru dan area penambahan rak penyimpanan)

Serta Pertolongan Pertama
Tersedia Metode Kerja dan
Pasang rambu-rambu Lalu

Bekerja dengan memakai

0 0
Memahami Dengan Baik

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;
2. SDM sesuai dengan
kerja (Arahan k-3)

2 Pekerjaan Rabat Lantai selasar keliling 1pc:3psr:5krl (pas. Lantai rabat baru)
Pekerjaan Pasangan Batako Dinding Tembok 1pc:5psr (penambahan tinggi tembok, pas.
standar APD

kebutuhan;
3
instruksi

Tentang

Bata area bongkaran kusen dan pas. Bata pada rak penyimpanan)
Lintas,
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
PENGENDALIAN JADWAL
NO TOLOK SUMBER BENTUK
RISIKO URAIAN URAIAN KEGIATAN PELAKSA- INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
UKUR DAYA MONITORING
NAAN

BAB V PEKERJAAN PLESTERAN DAN ACIAN

Plesteran tembok 1Pc : 5Psr (area penambahan tinggi tembok + tembok gunung + area

Tersedia Metode Kerja dan

Pasang rambu-rambu Lalu

Resiko dan Insiden Dalam

Bekerja dengan memakai
1 Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3

Memahami Dengan Baik

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;

keselamatan, pelindung
2. SDM sesuai dengan
dan Berhati-hati dalam
rak penyimpanan dan pada area bongkaran kusen)

Serta Pertolongan
kerja (Arahan k-3)
0 0

standar APD

kebutuhan;
instruksi

Tentang
bekerja

kepala.
2 Lintas, Acian Dinding Tembok

K-3
0 0
0 0
0
BAB VI PEKERJAAN KAYU
1 Memasang Konstruksi Kuda - Kuda Konvensional 6/12, Kayu Kelas II Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
2 Memasang Konstruksi Gording 6/8, Kayu Kelas II
3 Kusen Pintu Kayu Kls II (Type P1 ) + Pemasangan
Bekerja dengan memakai standar APD

Tersedia Metode Kerja dan instruksi

2. SDM sesuai dengan kebutuhan;

4 Kusen Jendela Kayu Kls II (Type J) + Pemasangan
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,

Memahami Dengan Baik Tentang

keselamatan, pelindung kepala.

dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

Serta Pertolongan Pertama
5 Kusen Buven Kayu Kls II (Type J) + Pemasangan

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;
kerja (Arahan k-3)

6 Daun Pintu Panil Kayu Kls II (Type P1 uk. 2 x 0,61 x 2,01) + Pemasangan
7 Daun Jendela Kayu Kls II + Kaca 5mm Polos (Type J Uk. 0,80 x 0,62) + Pemasangan
8 Daun Buven Pintu KK.II + Kaca 5 mm Polos (Type P1 Uk. 0,59 x 0,37) + Pemasangan
9 Daun Buven Kayu Kls II + Kaca 5mm Polos (Type JV+V Uk. 0,62 x 0,37) + Pemasangan
10 Memasang Rangka Langit - Langit (60x60)cm
11 Memasang Listplank (Woodplank) lebar = 30cm
0 0
0 0
0
BAB VII PEKERJAAN BETON
Kolom Praktis Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12/12 cm (area penambahan tinggi
1 Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
tembok dan pada rak penyimpanan)
Bekerja dengan memakai standar APD

0 0
Tersedia Metode Kerja dan instruksi

2. SDM sesuai dengan kebutuhan;

Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,

Memahami Dengan Baik Tentang

keselamatan, pelindung kepala.

dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

2 Sloof Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 15 x 20 cm

Serta Pertolongan Pertama

3. Masker, sepatu, Helm

1. Rambu dan barikade;
3 Latei Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 15 cm
kerja (Arahan k-3)

4 Latei Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 20 cm

Balok Teras Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 15 x 25 cm
Ring Balk Beton Bertulang (1pc:2psr:3krl) Uk. 12 x 20 cm
Beton Bertulang Balok Top Gewel (1pc:2psr:3krl)
 0
6
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
2
1
7
6
5
4
3
2
1
NO

BAB X

BAB XI
BAB IX
BAB VIII

Pasang rambu-rambu Lalu Pasang rambu-rambu Lalu Pasang rambu-rambu Lalu

Lintas, Lintas, Lintas,
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,
Bekerja dengan memakai Bekerja dengan memakai Bekerja dengan memakai
Bekerja dengan memakai standar APD
standar APD standar APD standar APD
RISIKO

dan Berhati-hati dalam bekerja

dan Berhati-hati dalam dan Berhati-hati dalam dan Berhati-hati dalam
PENGENDALIAN

bekerja bekerja bekerja

Tersedia Metode Kerja dan Tersedia Metode Kerja dan Tersedia Metode Kerja dan
Tersedia Metode Kerja dan instruksi
instruksi instruksi instruksi
kerja (Arahan k-3)
URAIAN

kerja (Arahan k-3) kerja (Arahan k-3) kerja (Arahan k-3)

Memahami Dengan Baik Memahami Dengan Baik Memahami Dengan Baik
Memahami Dengan Baik Tentang Tentang Tentang Tentang
Resiko dan Insiden Dalam K-3 Resiko dan Insiden Dalam Resiko dan Insiden Dalam Resiko dan Insiden Dalam K-
SASARAN KHUSUS

UKUR
TOLOK

Serta Pertolongan Pertama K-3 K-3 3

Serta Pertolongan Pertama Serta Pertolongan Pertama Serta Pertolongan Pertama
Beugle U Plat
Beugle U Bulat

Pek. Spring Knip

Pek. Menie Seng

Plat Strip P. 30 cm

Pek. Engsel Jendela

Pek. Pasang Kait angin

Pas. Baut (D12 P.30 cm)
Pas. Baut (D12 P.12 cm)

Pek. Grendel Pintu Panjang

Memasang List Plafon L. 4 cm
PEKERJAAN PENUTUP ATAP

PEKERJAAN LANGIT - LANGIT

Pek. Cat Kusen Dengan Cat Mengkilat

PEKERJAAN PENGECETAN/FINISING
Pek. Engsel pintu (1 pintu 3 buah engsel)
Pas. Atap Seng Bubungan BJLS 0,30 mm

Pek. Cat Tiang Teras Dengan Cat Tembok

Pas. Atap Seng Gelombang BJLS 0.30 mm

Pek. Kunci pintu uk. Besar 2 x putar mutu baik

Pek. Cat Dinding Tembok Dengan Cat Tembok

PEKERJAAN PENGUCI DAN PENGANTUNG
Memasang Langit-langit Plafond Kalsiboard 4,5mm

Pek. Vernis/Milamin Daun Pintu,Jendela dan Buven

URAIAN KEGIATAN

Pek. Cat Penutup Plafond + List Gypsum Dengan Cat Tembok

0
0
0
0

1. Rambu dan barikade; 1. Rambu dan barikade; 1. Rambu dan barikade;

1. Rambu dan barikade; 2. SDM sesuai dengan 2. SDM sesuai dengan 2. SDM sesuai dengan
2. SDM sesuai dengan kebutuhan; kebutuhan; kebutuhan; kebutuhan;
3. Masker, sepatu, Helm 3. Masker, sepatu, Helm 3. Masker, sepatu, Helm 3. Masker, sepatu, Helm
DAYA
SUMBER

keselamatan, pelindung kepala. keselamatan, pelindung keselamatan, pelindung keselamatan, pelindung

kepala. kepala. kepala.
PROGRAM

NAAN
JADWAL
PELAKSA-

Sesuai Jadwal Pelaksanaan

Sesuai Jadwal Pelaksanaan
Sesuai Jadwal Pelaksanaan
Sesuai Jadwal Pelaksanaan

Cheklist
Cheklist
Cheklist
Cheklist
BENTUK
MONITORING

100 % sesuai standart

100 % sesuai standart
100 % sesuai standart
100 % sesuai standart
INDIKATOR PENCAPAIAN

Petugas K-3 / Ahli K3

Petugas K-3 / Ahli K3
Petugas K-3 / Ahli K3
Petugas K-3 / Ahli K3
PENANGGUNG JAWAB
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
PENGENDALIAN JADWAL
NO TOLOK SUMBER BENTUK
RISIKO URAIAN URAIAN KEGIATAN PELAKSA- INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
UKUR DAYA MONITORING
NAAN

BAB XII PEKERJAAN SALURAN + RABAT KELILING

1 Galian Tanah Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3

Tersedia Metode Kerja dan instruksi

2. SDM sesuai dengan kebutuhan;

Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,
Bekerja dengan memakai standar

Memahami Dengan Baik Tentang

keselamatan, pelindung kepala.

2 Pasangan Batako Rehab Dinding Saluran (1pc : 5psr)

dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

Serta Pertolongan Pertama

3. Masker, sepatu, Helm

3 Beton Tumbuk 1Pc : 3 Ps : 5Kr (coran rehab lantai saluran)

1. Rambu dan barikade;

kerja (Arahan k-3)
4 Plesteran 1Pc : 5Ps, tebal 25 mm
5 Membuat Acian Saluran
APD 0
0
0
0
0
0
BAB XIII PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
1 Pipa Conduit Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
Bekerja dengan memakai standar APD

2 Tee Dos
Tersedia Metode Kerja dan instruksi

2. SDM sesuai dengan kebutuhan;

Pasang rambu-rambu Lalu Lintas,

Memahami Dengan Baik Tentang

keselamatan, pelindung kepala.

3 Klem Pipa
dan Berhati-hati dalam bekerja

Resiko dan Insiden Dalam K-3

Serta Pertolongan Pertama

3. Masker, sepatu, Helm

4 Fhiser

1. Rambu dan barikade;

kerja (Arahan k-3)

5 Sealtape Listrik
6 MCB 10 A + Box 1 Group
7 Kabel NYM 3 x 2,5 mm
8 Kabel NYA 2,5 mm
9 Downlights Inbow 5 Inch DL 500 Lampu 14 Watt
10 Downlights Inbow 5 Inch DL 500 Lampu 8 Watt
11 Saklar ganda setara broco
12 Stop kontak setara broco
0
BAB XIV PEKERJAAN MEUBELER
1 Memahami Meja 1/2 Biro Sesuai Jadwal Pelaksanaan Cheklist 100 % sesuai standart Petugas K-3 / Ahli K3
Dengan Baik
Pasang rambu-rambu Kursi Kerja 1. Rambu dan barikade;
Tersedia Tentang
Lalu Lintas, 2. SDM sesuai dengan
Metode Kerja Resiko dan Lemari Arsip
Bekerja dengan kebutuhan;
dan instruksi Insiden Dalam
memakai standar APD 3. Masker, sepatu, Helm
kerja (Arahan K-3
dan Berhati-hati dalam keselamatan, pelindung
k-3) Serta
bekerja kepala.
Pertolongan
Pertama
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
PENGENDALIAN JADWAL
NO TOLOK SUMBER BENTUK
RISIKO URAIAN URAIAN KEGIATAN PELAKSA- INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
UKUR DAYA MONITORING
NAAN

Resiko dan Insiden Dalam K-

Serta Pertolongan Pertama

Tersedia Metode Kerja dan
Pasang rambu-rambu Lalu

Bekerja dengan memakai

Memahami Dengan Baik

dan Berhati-hati dalam

kerja (Arahan k-3)

standar APD

instruksi

Tentang
bekerja
Lintas,

3
0

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
B.3. Standar dan peraturan perundangan

B.3. Standar
Tabel 3.dan
Standar
peraturan
Peraturan
perundangan
Perundang – Undangan

Nomor
Peraturan Perundang – Undangan
Dokumen
1 Undang-Undang Dasar 1 945
2 UU No. 1/1970 Tentang Keselamatan Kerja
3 UU No. 23/1992 Tentang Kesehatan
4 UU No. 3/1992 Tentang Jaminan Sosisal Tenaga Kerja
5 Undang-Undang No. 18 Tahun 1999 Tentang Jasa Konstruksi
6 Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3
7 Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
Konstruksi Bidang
8 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3PenanggulanPenanggulangan gan
Kebakaran Kebakaran
9 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I No. : Kep-186/Men/1999 : Kep-
186/Men/1999 Tentang Unit PenanggulangTentang Unit
Penanggulanganan Kebakaran di Tempat Kerja Kebakaran di Tempat Kerja
10 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3 Penanggulangan Kebakaran
B.3. Standar
Tabel 4.dan
Standar
peraturan
Peraturan
perundangan
Perundang – Undangan

PERATURAN / KETENTUAN PERATURAN / KETENTUAN

Peraturan Menteri Tenaga Kerja
K 3 Pada Konstruksi Bangunan
No.01/Men/1980
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Kualifikasi Juru Las
No.02/Men/1982
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Tata Cara Pelaporan Dan
No.03/Men/1998 Pemeriksaan Kecelakaan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Syarat-Syarat Pemasangan Dan
No.04/Men/1980 Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Panitia Pembina Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Serta
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Tata Cara
No.Per 04/Men/1987 Penunjukkan Ahll Keselamatan Kerja
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
Pesawat Angkat Dan Angkut
No. Perm05/Men/1985
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
Unit Penanggulangan Kebakaran Di Tempat Kerja
No.Kep-186/Men/1999
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan
Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1981
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Kualifikasi Dan Syarat-Syarat
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1989 Operator Keran Angkat
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja Dalam
Transmigrasi No. Per.O2/Men/L980 Penyelenggaraan Keselamatan Kerja
Peraturan Menteri Perburuhan Syarat Kesehatan, Kebersihan Serta
No. 7 tahun 1964 Penerangan Dalam Tempat Kerja
Nilai Ambang Batas Faktor Fisika
Kep.Menaker No. Kep. 51/Men/1999
Di Tempat KerjaKerja
Nilai Ambang Batas Faktor Kimika
Surat Edaran No. Seso1/Men/1997
Di Tempat KerjaKerja
Surat Edaran Dirjen Binawas
Penggunaan Alat Pelindung Diri
No 05/Bw/1997
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA

SMPS St. HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

NO. JENIS KOMUNIKASI P. I. C WAKTU PELAKSANAAN

1 2 3 4
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety Induction) Direktur Operasional / HSE / Sesuai Tahapan Waktu
Personel Pelaksanaan yang disepakati
2 Pertemuan Pagi Hari (Safety Morning) Direktur Operasional / HSE / Sesuai Tahapan Waktu
Personel Pelaksanaan yang disepakati
3 Pertemuan Kelompok Kerja (Toolbox Meeting) Direktur Operasional / HSE / Sesuai Tahapan Waktu
Personel Pelaksanaan yang disepakati
4 Rapat Keselamatan Konstruksi (Construction Safety Direktur Operasional / HSE / Sesuai Tahapan Waktu
Meeting) Personel Pelaksanaan yang disepakati

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St. HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : Pekerja

Nama Paket Pekerjaan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus Yohanes Laja
Tanggal Pekerjaan : ….................................................... s/d …....................................................

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK
1 2 3 1 2 3
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) √ 9 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes) untuk staf √
2 Topi Hard Het √ 10 Sepatu Keselamatan (Rubber Safety Shoes_andtoe cap) √
3 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles) √ 11 Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness) √
4 Tameng Muka (Face Shield) √ 12 Jaket Pelampung (Life Vest) √
5 Masker Selam (Breathing Apparatus √ 13 Rompi Keselamatan (Safety Vest) √
6 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff √ 14 Celemek (Apron/Coveralls) √
7 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) √ 15 Pelindung Jatuh (Fall Arrester) √
8 Sarung Tangan (Safety Gloves) √

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St. HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : Tukang

Nama Paket Pekerjaan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus Yohanes Laja
Tanggal Pekerjaan : ….................................................... s/d …....................................................

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK
1 2 3 1 2 3
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) √ 9 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes) untuk staf √
2 Topi Hard Het √ 10 Sepatu Keselamatan (Rubber Safety Shoes_andtoe cap) √
3 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles) √ 11 Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness) √
4 Tameng Muka (Face Shield) √ 12 Jaket Pelampung (Life Vest) √
5 Masker Selam (Breathing Apparatus √ 13 Rompi Keselamatan (Safety Vest) √
6 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff √ 14 Celemek (Apron/Coveralls) √
7 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) √ 15 Pelindung Jatuh (Fall Arrester) √
8 Sarung Tangan (Safety Gloves) √

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St. HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : Kepala Rukang

Nama Paket Pekerjaan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus Yohanes Laja
Tanggal Pekerjaan : ….................................................... s/d …....................................................

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK
1 2 3 1 2 3
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) √ 9 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes) untuk staf √
2 Topi Hard Het √ 10 Sepatu Keselamatan (Rubber Safety Shoes_andtoe cap) √
3 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles) √ 11 Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness) √
4 Tameng Muka (Face Shield) √ 12 Jaket Pelampung (Life Vest) √
5 Masker Selam (Breathing Apparatus √ 13 Rompi Keselamatan (Safety Vest) √
6 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff √ 14 Celemek (Apron/Coveralls) √
7 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) √ 15 Pelindung Jatuh (Fall Arrester) √
8 Sarung Tangan (Safety Gloves) √

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St. HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : Mandor

Nama Paket Pekerjaan : Rehabilitasi Sedang/Berat Ruang Guru Beserta Perabotnya SMPS St. Hubertus Yohanes Laja
Tanggal Pekerjaan : ….................................................... s/d …....................................................

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK NO JENIS ALAT PELINDUNG DIRI CHECK
1 2 3 1 2 3
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) √ 9 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes) untuk staf √
2 Topi Hard Het √ 10 Sepatu Keselamatan (Rubber Safety Shoes_andtoe cap) √
3 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles) √ 11 Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness) √
4 Tameng Muka (Face Shield) √ 12 Jaket Pelampung (Life Vest) √
5 Masker Selam (Breathing Apparatus √ 13 Rompi Keselamatan (Safety Vest) √
6 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff √ 14 Celemek (Apron/Coveralls) √
7 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) √ 15 Pelindung Jatuh (Fall Arrester) √
8 Sarung Tangan (Safety Gloves) √

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI SEDANG/BERAT RUANG GURU BESERTA PERABOTNYA SMPS St.

HUBERTUS YOHANES LAJA
CV. KARYA CHANDRA

E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI

JADWAL INSPEKSI DAN AUDIT

BULAN KE :
NO. KEGIATAN P.I.C
I II III IV
1 2 3 1 2 3 4
Direktur Operasional/HSE/Personel
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi
Manajerial Sesuai Kompetensi
Direktur Operasional/HSE/Personel
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
Manajerial Sesuai Kompetensi
Direktur Operasional/HSE/Personel
3 Audit Internal
Manajerial Sesuai Kompetensi

Mbay, 24 Juni 2021

Dibuat Oleh:
CV. KARYA CHANDRA

OKTAVIUS SATURNUS GOLENG

Kuasa Direktur