RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI LABORATORIUM ANATOMI FK UPR

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B.   Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D.   Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
A.  Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu ekternal dan internal

PT/CV. …....................................... yang bergerak di bidang Jasa Konstruksi berkomitmen dan

peduli terhadap Keselamatan Konstruksi khusus dalam pencapaian penanganan isu
keselamatan konstruksi dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Peduli dalam mempromosikan pemahaman akan kebutuhan keselamatan konstruksi

dan membudayakan keselamatan konstruksi dalam seluruh kegiatan pelaksanaan
konstruksi.
2. Peduli dalam melakukan sosialisasi tentang keselamatan konstruksi terhadap seluruh
tenaga kerja maupun masyarakat didalam lingkungan kerja konstruksi

3. Peduli dalam melaksanakan implementasi sesuai rencana keselamatan konstruksi

bedasarkan perundang-undangan yang berlaku dalam keselamatan konstruksi nasional

4. Mencegah kecelakaan, kebakaran, sakit akibat kerja, keamanan dan pencemaran

lingkungan

5. Memantau dan mengevaluasi terhadap kinerja keselamatan konstruksi serta melakukan

perbaikan secara berkelanjutan
 A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NAMA
Jabatan : Jabatan
Bertindak untuk : PT/ CV. .................................................
Dan atas nama

dalam rangka pengadaan REHABILITASI LABORATORIUM ANATOMI FK UPR pada

Universitas Palangka Raya Tahun Anggaran 2020 berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi :

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP)
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK

Palangka Raya, Oktober 2020

Dibuat Oleh:
PT/ CV. .................................................

NAMA
Jabatan
B.  Perencanaan Keselamatan Konstruksi

CV. ............................... sebagai Penyedia Jasa pada REHABILITASI LABORATORIUM

ANATOMI FK UPR membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko, Penanggung Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK
pada saat Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak sesuai lingkup pekerjaan yang
dilaksanakan

Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko K3, Skala Prioritas K3,

Pengedalian Resiko K3, dan Penanggung Jawab K3 terdapat pada tabel berikut ini :
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

NAMA PERUSAHAAN : PT/ CV. .........................................

KEGIATAN : REHABILITASI LABORATORIUM ANATOMI FK UPR

LOKASI : Kampus UPR Kota Palangka Raya

TANGGAL DIBUAT : .... Oktober 2020

DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO

PERSYARATAN
PENGENDALI NILAI PENGENDALI NILAI
NO IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN TINGKAT KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL RISIKO LANJUTAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN (A) RISIKO (F TINGKAT RISIKO
(Skenario bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) RISIKO (TR) (F) (TR)
(F x A) x A)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16

Kecelakaan pada saat Pasang rambu-

Permenaker
lalulintas pekerjaan, rambu Lalu
01/1980 dan
Terjatuh ke lubang, Lintas, Bekerja
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
1 Pekerjaan Persiapan Tertabrak alat kerja, dengan memakai 1 3 3 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A ###
ringan, luka parah tenntang
Tertimpa alat kerja, standar APD dan
SMK3/K3 Proyek
Terkena Benda Tajam. Berhati-hati
Konstruksi
Mata terkena Debu dalam bekerja

Pasang rambu-
Permenaker
rambu Lalu
01/1980 dan
Lintas, Bekerja
Kecelakaan akibat Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
2 Pekerjaan K-3 dengan memakai 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A ###
kelalaian dalam bekerja ringan, luka parah tenntang
standar APD dan
SMK3/K3 Proyek
Berhati-hati
Konstruksi
dalam bekerja

Pasang rambu-
Permenaker
rambu Lalu
01/1980 dan
Pekerjaan Pembersihan Lintas, Bekerja
Kecelakaan akibat Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
3 Awal dan Akhir dengan memakai 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A ###
kelalaian dalam bekerja ringan, luka parah tenntang
Pekerjaan standar APD dan
SMK3/K3 Proyek
Berhati-hati
Konstruksi
dalam bekerja

Pasang rambu-
Permenaker
rambu Lalu
01/1980 dan
Lintas, Bekerja
Pekerjaan Pembuangan Kecelakaan akibat Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
4 dengan memakai 1 2 2 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A ###
Bekas Bongkaran kelalaian dalam bekerja ringan, luka parah tenntang
standar APD dan
SMK3/K3 Proyek
Berhati-hati
Konstruksi
dalam bekerja
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
PENGENDALI NILAI PENGENDALI NILAI
NO IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN TINGKAT KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL RISIKO LANJUTAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN (A) RISIKO (F TINGKAT RISIKO
(Skenario bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) RISIKO (TR) (F) (TR)
(F x A) x A)

PEKERJAAN ARSITEKTUR STANDART

PEKERJAAN PLAFOND

Pasang Patok
Penutup Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
plafond PVC 01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
t=6-8 MM + Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 6 12 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
rangka Hollow ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
40x40 modul SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
60 x 60 cm Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
List plafond Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
PVC ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

PEKERJAAN LANTAI

Lantai Satu

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Pasang Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
Keramik Lantai alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
60 x 60 Polos Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Pasang Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Keramik Lantai Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
60 x 60 Anti alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
Slip Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
(Teras/Selasar) Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Pasang Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Keramik Lantai Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
40 x 40 Polos alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
(Dinding Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Tolilet) Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
PENGENDALI NILAI PENGENDALI NILAI
NO IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN TINGKAT KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL RISIKO LANJUTAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN (A) RISIKO (F TINGKAT RISIKO
(Skenario bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) RISIKO (TR) (F) (TR)
(F x A) x A)

Pasang Patok
Permenaker
Pasang Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Keramik Lantai Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
40 x 40 Anti alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
Slip (Lantai Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Tolilet) Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

PEKERJAAN PENGECATAN

Lantai Satu

Pasang Patok
Permenaker
Cat dinding Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
bag. Luar Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
termasuk alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
kolom dengan Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Cat Eksterior Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Cat dinding Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
bag. Dalam Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
termasuk alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
kolom dengan Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Cat Interior Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Cat dinding Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
bag. Dalam 01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
berbahan Kayu Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
termasuk ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
kolom dengan SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Cat Kilap Konstruksi
bekerja

PEKERJAAN SANITASI

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Pek. Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
Pemasangan alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
Bak Mandi Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Pek. Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
Pemasangan alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
Kloset Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja
 DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RESIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
PENGENDALI NILAI PENGENDALI NILAI
NO IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN TINGKAT KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN AWAL RISIKO LANJUTAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN (A) RISIKO (F TINGKAT RISIKO
(Skenario bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN (F) (A) RISIKO (TR) (F) (TR)
(F x A) x A)

Pasang Patok
Pek. Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
Pemasangan 01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Aksesoris Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
kamar Mandi ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
(Kran, Foor SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Drain, dll) Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
Pek. 01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Pemasangan Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
Washtafel+Cer ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
min SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Pasang Patok
Permenaker
Kecelakaan pada saat Area Kerja,
Pek. 01/1980 dan
Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Pemasangan Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
alat kerja, Terkena Benda memakai standar 2 3 6 (Sedang) Administratif N/A N/A N/A N/A
Mesin Pompa ringan, luka parah tenntang
Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
200 Watt SMK3/K3 Proyek
Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

PEKERJAAN ELEKTRIKAL

Pasang Patok
Permenaker
Pek. Kecelakaan pada saat Area Kerja,
01/1980 dan
Normalisasi Bekerja, Terjatuh, Tertimpa Bekerja dengan
Kecelakaan, Luka Aturan lainnya
Titik Nyala alat kerja, Terkena Benda memakai standar 1 3 3 (Kecil) Administratif N/A N/A N/A N/A
ringan, luka parah tenntang
Lampu (Pasang Tajam. Mata terkena Debu, APD dan Berhati-
SMK3/K3 Proyek
kembali) Terhirup Material hati dalam
Konstruksi
bekerja

Palangka Raya, Oktober 2020###

PT/ CV. ...............................................
###
###

NAMA ###
Jabatan ###
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL 2. PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

NAMA PERUSAHAAN : PT/ CV. .........................................

KEGIATAN : REHABILITASI LABORATORIUM ANATOMI FK UPR

LOKASI : Kampus UPR Kota Palangka Raya

TANGGAL DIBUAT : .... Oktober 2020

SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO PENGENDALIAN RISIKO JADWAL BENTUK INDIKATOR

URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN

1 3 4 5 4 6 7 9 8 10

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas, Bekerja Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
dengan memakai standar APD dan dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Pekerjaan Persiapan Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
Berhati-hati dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas, Bekerja Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
dengan memakai standar APD dan dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Pekerjaan K-3 Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
Berhati-hati dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas, Bekerja Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pekerjaan Pembersihan
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
dengan memakai standar APD dan dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Awal dan Akhir Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
Berhati-hati dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan Pekerjaan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang rambu-rambu Lalu Lintas, Bekerja Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
Pekerjaan Pembuangan kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
dengan memakai standar APD dan dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
Bekas Bongkaran 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
Berhati-hati dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala
 SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO PENGENDALIAN RISIKO JADWAL BENTUK INDIKATOR

URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN

PEKERJAAN ARSITEKTUR
STANDART

PEKERJAAN PLAFOND

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
Penutup plafond PVC 2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
t=6-8 MM + rangka kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
Hollow 40x40 modul 60 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
x 60 cm keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- List plafond PVC Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

PEKERJAAN LANTAI

Lantai Satu

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
Pasang Keramik Lantai kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
60 x 60 Polos 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pasang Keramik Lantai
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- 60 x 60 Anti Slip Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan (Teras/Selasar)
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pasang Keramik Lantai
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- 40 x 40 Polos (Dinding Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan Tolilet)
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala
 SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO PENGENDALIAN RISIKO JADWAL BENTUK INDIKATOR

URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pasang Keramik Lantai
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- 40 x 40 Anti Slip (Lantai Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan Tolilet)
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

PEKERJAAN
PENGECATAN

Lantai Satu

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Cat dinding bag. Luar
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- termasuk kolom dengan Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan Cat Eksterior
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Cat dinding bag. Dalam
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- termasuk kolom dengan Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan Cat Interior
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Cat dinding bag. Dalam
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- berbahan Kayu termasuk Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan kolom dengan Cat Kilap
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

PEKERJAAN SANITASI

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
Pek. Pemasangan Bak kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
Mandi 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Pek. Pemasangan Kloset Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala
 SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO PENGENDALIAN RISIKO JADWAL BENTUK INDIKATOR

URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pek. Pemasangan
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Aksesoris kamar Mandi Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan (Kran, Foor Drain, dll)
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
Pek. Pemasangan kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
Washtafel+Cermin 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko
Pek. Pemasangan Mesin kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
Pompa 200 Watt 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

1 Rambu dan barikade

Memahami Dengan
2 SDM sesuai dengan
Pasang Patok Area Kerja, Bekerja dengan Tersedia Metode Kerja Baik Tentang Resiko Pek. Normalisasi Titik
kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
memakai standar APD dan Berhati-hati dan instruksi kerja dan Insiden Dalam K- Nyala Lampu (Pasang Cheklist Petugas K-3 / Ahli K3
3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
dalam bekerja (Arahan k-3) 3 Serta Pertolongan kembali)
keselamatan, pelindung
Pertama
kepala

Palangka Raya, Oktober 2020

PT/ CV. .................................................

NAMA
Jabatan
B.3. Standar dan peraturan perundangan

B.3. Tabel 3. Standar

Standar Peraturan
dan peraturan Perundang – Undangan
perundangan

Nomor
Peraturan Perundang – Undangan
Dokumen
1 Undang-Undang Dasar 1 945
2 UU No. 1/1970 Tentang Keselamatan Kerja
3 UU No. 23/1992 Tentang Kesehatan
4 UU No. 3/1992 Tentang Jaminan Sosisal Tenaga Kerja
5 Undang-Undang No. 18 Tahun 1999 Tentang Jasa Konstruksi
6 Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3
7 Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
Konstruksi Bidang
8 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3PenanggulanPenanggulangan gan
Kebakaran Kebakaran
9 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I No. : Kep-186/Men/1999 : Kep-
186/Men/1999 Tentang Unit PenanggulangTentang Unit
Penanggulanganan Kebakaran di Tempat Kerja Kebakaran di Tempat Kerja
10 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3 Penanggulangan Kebakaran
 TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO,
PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

NAMA PERUSAHAAN : CV. HARAPAN BARU

PEKERJAAN : Pembangunan Jembatan Motodam I Ruas Jalan Jantho – Batas Aceh Jaya

LOKASI : Provinsi Aceh, Aceh Bes

TANGGAL DIBUAT : 06 April 2020

IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN

NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

1 2 3 9

DIVISI 1. UMUM
1.2 Mobilisasi Kecelakaan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Lalulintas pembatas
dalam perjalanan - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
menuju Dekat Alat
lokasi; Kecelakan - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
dalam baik dan benar
menggunakan
peralatan

1.8.(1) Manajemen dan Keselamatan Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Lalu Lintas kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas - Menyimpan dengan benar,tertata dan
akibat operasional terdata
alat
berat dan tidak
menggunakan body
safety

DIVISI 2. DRAINASE
0 0 Tanah longsor/ - bekerja hati-hati gunakan Safety dan pagar
runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

0 DIVISI 2. DRAINASE Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar

kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengatran lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas

DIVISI 3. PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK

0 0 Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

0 DIVISI 3. PEKERJAAN Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
TANAH DAN GEOSINTETIK runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

3.1.(1a) Galian Biasa Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

3.1.(3) Galian Struktur dengan Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kedalaman 0 - 2 meter runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

3.1.(4) Galian Struktur dengan Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kedalaman 2 - 4 meter runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

3.1.(5) Galian Struktur dengan Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kedalaman 4 - 6 meter runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

3.2.(1a) Timbunan Biasa dari sumber Tanah longsor/ - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
galian runtuhnya pembatas
dinding samping; - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
kecelakaan akibat Dekat Alat
terkena - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
peralatan gali dan baik dan benar
tertimpa material,
terjatuh dalam
lubang
gali.

DIVISI 5. PERKERASAN BERBUTIR DAN PERKERASAN BETON SEMEN

 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

0 0 Kecelakaan akibat - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar

pengaturan lalu pembatas
lintas - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
akibat operasional Dekat Alat
alat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
berat, terjadi baik dan benar
gangguan
lalulintas

0 DIVISI 5. PERKERASAN Kecelakaan akibat - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
BERBUTIR pengaturan lalu pembatas
lintas - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
akibat operasional Dekat Alat
alat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
berat, terjadi baik dan benar
gangguan
lalulintas
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

5.3.(1.a) Perkerasan Beton Semen Gangguan Lalu - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
lintas, pembatas
Tersiram oleh - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
percikan Dekat Alat
bahan anti - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengelupasan baik dan benar

DIVISI 6. PERKERASAN ASPAL

0 0 Gangguan Lalu - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar

lintas, pembatas
Tersiram oleh - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
percikan Dekat Alat
aspal panas - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0 DIVISI 6. PERKERASAN Gangguan Lalu - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
ASPAL lintas, pembatas
Tersiram oleh - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
percikan Dekat Alat
aspal panas - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

6.1.(1) Lapis Resap Pengikat - Aspal Terjadi gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Cair / Emulsi kesehatan akibat pembatas
uap dan - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
panas dari aspal, Dekat Alat
terjadi - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
gangguan lalu baik dan benar
lintas,
kecelakan akibat
operasional alat
berat
dump truck
6.1.(2A) Lapis Perekat - Aspal Cair / Terjadi gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Emulsi kesehatan akibat pembatas
uap dan - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
panas dari aspal, Dekat Alat
terjadi - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
gangguan lalu baik dan benar
lintas,
kecelakan akibat
operasional alat
berat
dump truck
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

DIVISI 7. STRUKTUR

0 0 Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar

kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
0 DIVISI 7. STRUKTUR Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
7.1.(7a) Beton Struktur fc’20 MPa Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
7.1.(9) Beton Siklop, fc15 Mpa Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
7.3.(1) Baja Tulangan Polos BjTP 280 gangguan
Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
lalulintas
kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

7.3.(3) Baja Tulangan Sirip BjTS Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
420A kesehatan pembatas
akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
7.4 (5b) Pemasangan Jembatan Rangka Gangguan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Baja Panjang 60 m, Lebar 1,8 kesehatan pembatas
m akibat debu yang - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
timbul, Dekat Alat
Kecelakaan akibat - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
pengaturan lalu baik dan benar
lintas
akibat operasional
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas
7.5 (2) Pengangkutan Bahan Terluka akibat alat - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
Jembatan bantu, pembatas
Kecelakaan akibat - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
pengaturan lalu Dekat Alat
lintas - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
akibat operasional baik dan benar
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas

7.7.(1) Dinding Sumuran Silinder Terluka akibat alat - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
terpasang, Diameter 200 cm bantu, pembatas
Kecelakaan akibat - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
pengaturan lalu Dekat Alat
lintas - Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
akibat operasional baik dan benar
alat
berat, terjadi
gangguan
lalulintas

7.9.(1) Pasangan Batu Terjepit material, - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
luka pembatas
akibat alat bantu - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
Dekat Alat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 IDENTIFIKASI PENETAPAN PENGENDALIAN
NO JENIS/TIPE PEKERJAAN
BAHAYA RISIKO K3

7.10.(3)a Bronjong dengan kawat yang Terjepit material, - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
dilapisi galvanis luka pembatas
akibat alat bantu - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
Dekat Alat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.14.(1) Papan Nama Jembatan Terjepit material, - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
luka pembatas
akibat alat bantu - Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
Dekat Alat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.16.(4) Pipa Penyalur PVC Terkena serpihan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar
material pembatas
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak
Dekat Alat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 TABEL 2. PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

NAMA PERUSAHAAN : CV. HARAPAN BARU

KEGIATAN : Pembangunan Jembatan Motodam I Ruas Jalan Jantho – Batas Aceh Jaya

LOKASI : Provinsi Aceh, Aceh Besar

TANGGAL DIBUAT : 06 April 2020

SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DIVISI 1. UMUM
1.2 Mobilisasi - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh operator alat berat Lulus tes dan paham a. Instruktur, program, Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas telah mengikuti pelatihan mengenai sistem pemateri/modul, tes Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak dan penyuluhan mengoperasikan alat
Dekat Alat berat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

1.8.(1) Manajemen dan Keselamatan Lalu - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Produksi bahan yang produk bahan material a. Penggunaan material, Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
Lintas pembatas sesuai dengan dengan yang digunakan sesuai dan Alat memenuhi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak standar dengan standar spesifikasi teknis.
Dekat Alat
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
- Menyimpan dengan benar,tertata dan
terdata

DIVISI 2. DRAINASE
0 0 - bekerja hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
0 DIVISI 2. DRAINASE - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

DIVISI 3. PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK

0 0 - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0 DIVISI 3. PEKERJAAN TANAH - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
DAN GEOSINTETIK pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

3.1.(1a) Galian Biasa - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
3.1.(3) Galian Struktur dengan kedalaman 0 - - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
2 meter pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

3.1.(4) Galian Struktur dengan kedalaman 2 - - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
4 meter pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

3.1.(5) Galian Struktur dengan kedalaman 4 - - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
6 meter pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

3.2.(1a) Timbunan Biasa dari sumber galian - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

DIVISI 5. PERKERASAN BERBUTIR DAN PERKERASAN BETON SEMEN

 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
0 0 - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0 DIVISI 5. PERKERASAN BERBUTIR - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
5.3.(1.a) Perkerasan Beton Semen - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

DIVISI 6. PERKERASAN ASPAL

0 0 - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0 DIVISI 6. PERKERASAN ASPAL - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

6.1.(1) Lapis Resap Pengikat - Aspal Cair / - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
Emulsi pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

6.1.(2A) Lapis Perekat - Aspal Cair / Emulsi - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
DIVISI 7. STRUKTUR

0 0 - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0 DIVISI 7. STRUKTUR - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.1.(7a) Beton Struktur fc’20 MPa - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.1.(9) Beton Siklop, fc15 Mpa - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.3.(1) Baja Tulangan Polos BjTP 280 - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
7.3.(3) Baja Tulangan Sirip BjTS 420A - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.4 (5b) Pemasangan Jembatan Rangka Baja - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
Panjang 60 m, Lebar 1,8 m pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.5 (2) Pengangkutan Bahan Jembatan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.7.(1) Dinding Sumuran Silinder terpasang, - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
Diameter 200 cm pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.9.(1) Pasangan Batu - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar
 SASARAN KHUSUS PROGRAM
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO JANGKA INDIKATOR MONITOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN ING
7.10.(3)a Bronjong dengan kawat yang dilapisi - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
galvanis pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.14.(1) Papan Nama Jembatan - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

7.16.(4) Pipa Penyalur PVC - Bekerja Hati-hati gunakan Safety dan pagar Seluruh pekerjaan Galian Seluruh pekerjaan a. Penggunaan turap Sesuai Jadwal Tertib melaksankan Cheklist Ahli K3
pembatas dipastikan memenuhi Galiandipastikan memenuhi spesifikasi Pelaksanaan petunjuk kerja
- Berhati-hati, Fokus, Buat Patok Batas Jarak prinsip keselamatan memenuhi prinsip
Dekat Alat keselamatan
- Bekerja secara hati-hati, pakai APD dengan
baik dan benar

0
0
0

0
0
B.3. Tabel 4. Standar
Standar Peraturan
dan peraturan Perundang – Undangan
perundangan

PERATURAN / KETENTUAN PERATURAN / KETENTUAN

Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No.01/Men/1980
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No.02/Men/1982
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No.03/Men/1998
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No.04/Men/1980
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No.Per 04/Men/1987
Peraturan Menteri Tenaga Kerja
No. Perm05/Men/1985
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
No.Kep-186/Men/1999
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1981
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1989
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan
Transmigrasi No. Per.O2/Men/L980
Peraturan Menteri Perburuhan
No. 7 tahun 1964
Kep.Menaker No. Kep. 51/Men/1999
Surat Edaran No. Seso1/Men/1997
Surat Edaran Dirjen Binawas
No 05/Bw/1997
K 3 Pada Konstruksi Bangunan
Kualifikasi Juru Las
Tata Cara Pelaporan Dan
Pemeriksaan Kecelakaan
Syarat-Syarat Pemasangan Dan
Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Panitia Pembina Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja Serta Tata Cara
Penunjukkan Ahll Keselamatan Kerja
Pesawat Angkat Dan Angkut
Unit Penanggulangan Kebakaran Di Tempat
Kerja
Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja
Kualifikasi Dan Syarat-Syarat
Operator Keran Angkat
Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja Dalam
Penyelenggaraan Keselamatan Kerja
Syarat Kesehatan, Kebersihan Serta
Penerangan Dalam Tempat Kerja
Nilai Ambang Batas Faktor Fisika
Di Tempat KerjaKerja
Nilai Ambang Batas Faktor Kimika
Di Tempat KerjaKerja
Penggunaan Alat Pelindung Diri