PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare No. Telp. (0481) 2911773 - Ko

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
BULAN : JANUARI 2021

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN
NO TANGGAL NAMA PASIEN

MENGERTI TIDAK MENGERTI

1 2 3 4 5
 BUPATEN BONE
SEHATAN
MAS MARE
Mare No. Telp. (0481) 2911773 - Kode Pos 92773

AN EVALUASI
R ALUR PENDAFTARAN &
AJIBAN PASIEN

EVALUASI PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR

PARAF
PENDAFTARAN

MENGERTI TIDAK MENGERTI PASIEN PETUGAS

6 7 8 9
PENYAMPAIAN
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
PROSEDUR ALUR PASIEN
PENDAFTARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare No. Telp. (0481) 2911773 - Kode Pos 92773

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN &
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

BULAN : JANUARI 2021

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN

PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √

2 2-Jan-21 Saiful MR/M/093/A √ √

3 2-Jan-21 Mustamin UT/C/038/A √ √

4 2-Jan-21 Suriana LW 1081 √ √

5 2-Jan-21 Adelia UT/U/006/A √ √

6 2-Jan-21 Andi Rifal TB/P/031/A √ √

7 2-Jan-21 Muharam BG/B/108/A √ √

8 2-Jan-21 Muh. Azmil LW 0002 √ √

9 2-Jan-21 Ahmad Riyadi LW 0003 √ √

10 2-Jan-21 Andi Linda Puspita LW 0003 √ √

11 2-Jan-21 Andi Asmarani TB/P/100/A √ √

 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √

12 2-Jan-21 Muh Fildan LW 1080 √ √

13 4-Jan-21 Masri LU/B/035/A √ √

14 5-Jan-21 Alya Nurul Madina LK/LB/053/A √ √

15 5-Jan-21 Jumase UT/LA/157/A √ √

16 5-Jan-21 Radil Al Mubarak KD/BK/076/A √ √

17 5-Jan-21 Siti Mutiani Akbar LK/LK/076/A √ √

18 5-Jan-21 Muh. Aldi MW/LP/071/A √ √

19 5-Jan-21 Moh Khaiqal TB/P/174/A √ √

20 5-Jan-21 Firda Devi TL/S/171/A √ √

21 5-Jan-21 Joha KR/K/015/A √ √

22 6-Jan-21 Andi Sutisna S TL/TE/013/B √ √

23 7-Jan-21 Muh. Rehan PD/I/005/A √ √

24 7-Jan-21 Asrawati KR/K/037/A √ √

25 9-Jan-21 Hj Muria Pati US/AP/97/A √ √

26 9-Jan-21 Andi Faawas Fadilla LW 0006 √ √

27 9-Jan-21 Sarini TL/TE/087/A √ √

28 11-Jan-21 Suhartina UT/B/126/A √ √

29 11-Jan-21 Andi Mappanganto UT/B/033/A √ √

30 11-Jan-21 Adira Ashalina US/AP/022/B √ √

 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √

31 12-Jan-21 Asma LP/T/046/A √ √

32 12-Jan-21 Asia BG/C/231/A √ √

33 12-Jan-21 Salma US/AP/142/A √ √

34 12-Jan-21 Rindang TL/S/040/A √ √

35 12-Jan-21 Kartini KD/BK/109/A √ √

36 12-Jan-21 Asriani LW 0007 √ √

37 12-Jan-21 Nurfadilla BG/C/192/A √ √

38 13-Jan-21 Leliana TL/TA/032/1 √ √

39 13-Jan-21 A Musdalifah Wahyu LW 0008 √ √

40 13-Jan-21 Rifqi A UT/LE/013/A √ √

41 14-Jan-21 Surianti TB/S/128/A √ √

42 14-Jan-21 Mardiana TL/TE/190/A √ √

43 14-Jan-21 Sarlina UT/LA/022/A √ √

44 15-Jan-21 Muhammad Iqram TL/TE/108/A √ √

45 15-Jan-21 Alfira MR/M/047/A √ √

46 15-Jan-21 Rahmatia TB/S/147/A √ √

47 15-Jan-21 Citra MR/L/128/A √ √

48 15-Jan-21 Misrawati LW 0011 √ √

49 16-Jan-21 A Aswina PD/II/035/A √ √

 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √

50 18-Jan-21 Wati LU/E/050/A √ √

51 18-Jan-21 Salbia LP/L/148/A √ √

52 18-Jan-21 Jusnaemi UT/LA/083/A √ √

53 18-Jan-21 Rosmiati LK/PT/010/A √ √

54 18-Jan-21 Asnidar PD/II/085/A √ √

55 19-Jan-21 Hj Andi Upang LK/LK/152/A √ √

56 19-Jan-21 Hj. Dina KD/BR/089/A √ √

57 19-Jan-21 Hj. ST. Rosmani KD/BK/090/A √ √

58 20-Jan-21 Anasrulla LW 0014 √ √

59 20-Jan-21 Andi Taslim TB/S/147/A √ √

60 20-Jan-21 Muhajar LW 0015 √ √

61 20-Jan-21 Khaidir Rafly TL/S/040/A √ √

62 20-Jan-21 Muh Idrus BG/W/076/A √ √

63 21-Jan-21 Risna LK/PT/014/A √ √

64 22-Jan-21 Muhammad Israj LP/L/092/A √ √

65 22-Jan-21 A Muldianto PD/I/109/A √ √

66 22-Jan-21 Supra LW 0017 √ √

67 22-Jan-21 Nursila LW 0018 √ √

68 23-Jan-21 Ardita S TB/S/005/A √ √

 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √

69 23-Jan-21 Baba Farhan TB/P/153/A √ √

70 23-Jan-21 Evi Susanti B KD/BK/082/A √ √

71 23-Jan-21 Hanin R UT/B/005/A √ √

72 23-Jan-21 Andi Suharni LP/L/023/A √ √

73 25-Jan-21 Sumiati TL/S/036/A √ √

74 25-Jan-21 Nurnaningsih LW 0019 √ √

75 25-Jan-21 Muh. Ilham LW 0020 √ √

76 25-Jan-21 Sri Wahyuni PD/II/059/A √ √

77 25-Jan-21 Andi Hapiah LP/P/043/A √ √

78 26-Jan-21 Arsyad LP/T/057/A √ √

79 26-Jan-21 Jumatriani LK/LK/131/A √ √

80 26-Jan-21 A Fitriani LK/LB/018/A √ √

81 26-Jan-21 Sri Wahyuni MW/LP/115/A √ √

82 27-Jan-21 Anwar LU/B/076/A √ √
83 27-Jan-21 Muh Akhir KD/BK/082/A √ √
84 27-Jan-21 Suriana LK/LK/100/A √ √
85 27-Jan-21 Zulkasdi LK/LK/100/A √ √
86 27-Jan-21 Muh. Adrian LK/LK/100/A √ √
87 27-Jan-21 A Astrid Maulana KD/KD/004/A √ √
88 27-Jan-21 Maulana MR/L/121/B √ √
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2-Jan-21 Aswar KD/BK/004/A √ √
89 27-Jan-21 Abdul Rasyid LK/LK/063/B √ √
90 28-Jan-21 Santi TL/M/007/A √ √
91 28-Jan-21 Muh. Aidil Rusim KD/BK/044/A √ √
92 28-Jan-21 Hijrah Sabri BG/W/053/A √ √
93 28-Jan-21 Muhammad Risal LK/PT/069/A √ √
94 28-Jan-21 Firdawati UT/U/028/A √ √
95 29-Jan-21 Fitriani LP/P/018/A √ √
96 29-Jan-21 Munassir PD/II/077/A √ √
97 30-Jan-21 Dandi LP/L/147/A √ √
98 30-Jan-21 Nursyihati LW 0546 √ √
Jumlah 89 9 92 6

TIDAK
JENIS SOSIALISASI MENGERTI
MENGERTI

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK DAN

90.82% 9.18%
KEWAJIBAN PASIEN

EVALUASI PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR

PENDAFTARAN
93.88% 6.12%
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR
PENDAFTARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare No. Telp. (0481) 291177

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR PENDAFTAR
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
BULAN : FEBRUARI 2021

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER

MENGERTI

1 2 3 4
1 1-Feb-21 Akhmad Wadiakram PD/II/097/A √

2 1-Feb-21 Muh. Rafka A KD/BK/015/A

3 1-Feb-21 Sapri LP/T/025/A √

4 1-Feb-21 Ayu Lestari PD/I/009/A √

5 2-Feb-21 Kasfani LW 0022 √

6 2-Feb-21 Arnia Karmila LP/P/084/A √

7 2-Feb-21 Ainul LW 0024

8 3-Feb-21 Juhe BG/C/134/A √

9 3-Feb-21 Adinda TL/S/127/A √

10 3-Feb-21 Iwan Wiraswasti TL/M/020/B √

11 3-Feb-21 Ahmad BG/C/169/A √

12 4-Feb-21 Suriana US/CG/043/A √

13 4-Feb-21 Karmila US/CG/053/A √

14 4-Feb-21 A Sarah Nurfiqriah LW 0026 √

15 5-Feb-21 Rosmini LK/PT/035/A √

16 5-Feb-21 Muh. Arka PD/I/129/A √

17 5-Feb-21 Andi Herlindah Abmah KR/R/001/A √

18 5-Feb-21 Nurmilasari KR/P/042/A √

19 5-Feb-21 Muhammad Al Kahfi UT/LE/045/A √

20 6-Feb-21 Hj. Cakka TB/S/132/A √

21 6-Feb-21 Alfi Syahri TL/S/015/A √

22 6-Feb-21 Nur Ayra Mysha TL/CA/010/A √

23 6-Feb-21 Ali Akbar TB/S/132/A √

24 8-Feb-21 Aisya Humaira UT/LA/163/B

25 8-Feb-21 Kasmawati UT/C/043/A √

26 8-Feb-21 Nurfaida PD/I/066/B √

27 8-Feb-21 Supriadi LW 0024 √

28 8-Feb-21 Andi Sinar Budaya TB/S/148/B √

29 8-Feb-21 Vivi Reski Aprilianti LW 0027 √

30 8-Feb-21 Susilawati LW 0028 √

31 8-Feb-21 Burhanuddin Lw 0029 √

32 8-Feb-21 Nurlina LW 0030 √

33 8-Feb-21 Wardatul Janna LW 0031 √

34 9-Feb-21 Indo Tuo KR/R/005/A

35 9-Feb-21 Hasmah LW 0036 √

36 9-Feb-21 Dewi KR/P/071/A

37 9-Feb-21 Hj Nurmala Kadir KD/BR/085/C √

38 9-Feb-21 Andi Yus Hasan Mas LW 0032 √

39 9-Feb-21 Herman LW 0033 √

40 9-Feb-21 DRS. A.Muh Hasyim LW 0034 √

41 9-Feb-21 Maryani LW 0035 √

42 9-Feb-21 Irwan LW 0028 √

43 9-Feb-21 Rosmaniar US/AP/079/A √

44 9-Feb-21 Hj. Andi Nurmas LW 0039 √

45 9-Feb-21 Irsanti LW 0038 √

46 9-Feb-21 Rismawanti LW 0040 √

47 10-Feb-21 St. Aminah KD/BK/105/A √

48 10-Feb-21 Rawang LP/L/035/A √

49 10-Feb-21 Hj. Andi Sutra Panca LW 0037 √

50 10-Feb-21 Murniati US?AP/35/A √

51 10-Feb-21 A Ahmad Aedil MW/PD/056/A

52 11-Feb-21 Fahriadi US/AP/051/A √

53 11-Feb-21 Mega Asma LP/L/128/A √

54 11-Feb-21 Andi Rahma LW 0041 √

55 11-Feb-21 Muh. Zakaria LW 0042 √

56 11-Feb-21 Kiki Reski R KD/BK/081/A √

57 13-Feb-21 Kasmi TL/M/028/A √

58 13-Feb-21 Muhammad Haekal TL/M/028/A √

59 13-Feb-21 HJ. Rana LW 0044 √

60 13-Feb-21 Andi Syamsusiana LW 0043 √

61 13-Feb-21 Masdia LW 0045 √

62 13-Feb-21 Asriadi KD/BK/102/A √

63 15-Feb-21 Lahajji LW 0046 √

64 15-Feb-21 Musdalifah TB/P/013/A √

65 15-Feb-21 Aulia MW/PD/012/A √

66 15-Feb-21 Ardianto TL/S/077/B

67 15-Feb-21 Sumardi US/C/045/A √

68 15-Feb-21 Fitrimanti BG/B/154/A √

69 15-Feb-21 Nurbiasa LW 0047 √

70 15-Feb-21 Usril Isa Mahendra LW 0048 √

71 15-Feb-21 Sakaria TL/CE/044/A √

72 16-Feb-21 Temasni TL/S/173/A √

73 16-Feb-21 Lili Suriani LW 0050 √

74 16-Feb-21 Zahratu Najedah LW 0051 √

75 16-Feb-21 Adna Reva Azkadina US/AP/017/A √

76 16-Feb-21 Satria Pratama TL/TE/044/A √

77 17-Feb-21 Eccetang LP/P/082/A √

78 17-Feb-21 Sanatang UT/B/129/A √

79 17-Feb-21 Jusman, SKM LW 0052 √

80 18-Feb-21 Malilia MR/L/070

81 18-Feb-21 Nur Aulia BG/W/105/A √

82 19-Feb-21 Arya Eka Warman KD/BR/035/A √

83 19-Feb-21 Ahmad Irham KD/BK/009/A √

84 20-Feb-21 A Jusniati TL/CE/016/A √

85 20-Feb-21 Hj Salming MR/M/119/A √

86 20-Feb-21 Nuraisyah BG/C/169/A √

87 22-Feb-21 Hasni MW/LP/150/A √

88 22-Feb-21 Rosmini TL/S/093/A √

89 22-Feb-21 Jusman TB/S/080/A √

90 22-Feb-21 Aswan MR/M/162/A √

91 22-Feb-21 Rudiato PD/I/047/A √

92 23-Feb-21 Meliamia LP/L/010/A √

93 23-Feb-21 Harmawati TL/TE/130/A

94 23-Feb-21 Nahlan TB/P/059/A √

95 23-Feb-21 Indo Iya MR/M/031/A √

96 23-Feb-21 Reski TL/TA/033/A √

97 23-Feb-21 Putriani KR/P/065/A √

98 23-Feb-21 Sudirman UT/LA/042/A √

99 23-Feb-21 Ika Hardiantu Hasbullah LW 0053 √

100 24-Feb-21 Harniati LK/LK/076/A √

101 24-Feb-21 Fatmawati LW 0054 √

102 24-Feb-21 Sidar LU/B/167/A

103 24-Feb-21 Ainaya Rathiyatullah MR/M/178/A √

104 24-Feb-21 Muliati MR/L/044/A √

105 24-Feb-21 Usman TL/M/013/A √

106 24-Feb-21 Andi Mulya Ayu Ningrum PD/I/070/A

107 25-Feb-21 Rudi Hartono LP/L/080/A √

108 25-Feb-21 Baharuddin LK/LK/045/A √

109 25-Feb-21 Irsan LW 0028 √

110 25-Feb-21 Andi Mutahir M MR/L/200/A √

111 26-Feb-21 Suardiman MR/LP/0128/A

112 26-Feb-21 Muliati Mas LW 0055 √

113 27-Feb-21 Gusnawati TB/P/165/A √

114 27-Feb-21 A Airil Apresi UT/C/046/A √

Jumlah 102
H KABUPATEN BONE
S KESEHATAN
SKESMAS MARE
ecamatan Mare No. Telp. (0481) 2911773 - Kode Pos 92773

ASI DAN EVALUASI

SEDUR ALUR PENDAFTARAN &
KEWAJIBAN PASIEN

LUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN

PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN

TIDAK TIDAK
MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
5 6 7 8 9
√

√ √

√ √

√
√

√
 √

√ √

√ √

√
√ √

√ √

√
 √

√ √

√
√

√ √

√ √

√
 √

√ √

√ √

√
√

√ √

12 105 9
PENYAMPAIAN
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
PROSEDUR ALUR PASIEN
PENDAFTARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare No. Telp. (0481) 291177

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR PENDAFTAR
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

BULAN : MARET 2021

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER

MENGERTI

1 2 3 4
1-Mar-21 Denis Saputra BG/C/213/A √

Akbar LP/L/009/A √

Muh. Fadil US/CG/045/A

Fitriani LW 0056 √

2-Mar-21 Ika Destari PD/II/083/A √

Jumadi LW 0058 √

Ahmad Rivaldi TB/S/008/A

Basri LW 0059 √

3-Mar-21 Rahmawati KR/P/075/A √

Muh Risal, S.Pd TB/S/029/A √

Ria Suriati KD/KD/032/A √

4-Mar-21 Muh. Abrisan Riadi √

Muh. Al Fatih Busmah LW 0061 √

Fitri MR/L/177/A √

Edyson KD/KD/099/A

Karaeng Baso LW 0060 √

5-Mar-21 Aisyah Nurailah UT/LA/077/A √

Abdul Rahim KD/BK/024/B √

6-Mar-21 Muh. Gibran Alfarezi MR/M/051/A √

Rahmah TL/E/185/A √

Sri Wahyuni TB/S/059/A √

Julistina TB/P/093/A √
 Kamsirah KR/K/011/A √

Aqila MR/L/142/A √

8-Mar-21 M. Jainuddin Anwar LW 0063 √

Novita Sari LP/L/147/A √

Muh. Adam Mas LW 0064

Nurmini LW 0064 √

Suarni LW 0065 √

M. Arifuddin KD/BR/381/A √

Andi Deny Saputra UT/LE/049/A √

9-Mar-21 Andi Sulaeman LW 0066 √

Risnawati LK/LK/149/A √

Disa Kastina LP/L/061/A √

10-Mar-21 Supriadi LU/E/087/A √

Indo Tuo LU/B/089/A √

12-Mar-21 A. Saifianti KD/BR/082/A √

A Aswin Wahyuddin TB/P/166/A √

13-Mar-21 Ambo Tuo PD/I/085/A √

Hameri LU/E/029/A √

15-Mar-21 Mutmainnah LW 0071 √

Zulfkar KD/BR/045/A √

Bella M LW 0072 √

Fitri Ramadani BG/B/026/A √

Lilis Nur Safitri LW 0073 √

A Riska Nastiani LW 0074 √

16-Mar-21 Nur Izzah Al Mahira TL/S/175/A

17-Mar-21 Sunarti PD/I/080/A √

18-Mar-21 Ariyawati UT/U/040/A √

Syahrani BG/C/213/A √

19-Mar-21 Hariani MW/LP/066/A √

Hawa PD/I/079/A √

Amiruddin PD/II/069/A √

20-Mar-21 Rio Rifki Fatahillah TB/P/143/A √

Andi Fausiah, S.Pd TB/S/017/A √

Ikba; Maulana TL/TE/056/A √

22-Mar-21 Kamaruddin TL/CE/061/A √

A Rehan Saputra √
 Alimuddin KD/BR/007/A √

Fitriani LU/B/145/C √

Muh Yusuf Bakri MR/L/005/A

23-Mar-21 √

√
√

√
 √

Jumlah 89

TIDAK
JENIS SOSIALISASI MENGERTI
MENGERTI

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK DAN

90.82% 9.18%
KEWAJIBAN PASIEN

EVALUASI PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR

PENDAFTARAN
93.88% 6.12%
H KABUPATEN BONE
S KESEHATAN
SKESMAS MARE
ecamatan Mare No. Telp. (0481) 2911773 - Kode Pos 92773

ASI DAN EVALUASI

SEDUR ALUR PENDAFTARAN &
KEWAJIBAN PASIEN

LUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN

PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN

TIDAK TIDAK
MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
5 6 7 8 9
√

√ √

√ √

√ √

√
√

√
 √

√ √

√
√

√ √

√
 √

√ √

√ √

√
√

√ √

√ √

√
 √

9 92 6
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR
PENDAFTARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare - Kode Pos 92773

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN &
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

BULAN : OKTOBER 2021

EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN

PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 EVALUASI PENYAMPAIAN HAK EVALUASI PENYAMPAIAN
PARAF
DAN KEWAJIBAN PASIEN PROSEDUR ALUR PENDAFTARAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO FAMILY FOLDER
TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI PASIEN PETUGAS
MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jumlah 89 9 92 6

TIDAK
JENIS SOSIALISASI MENGERTI
MENGERTI
EVALUASI PENYAMPAIAN HAK DAN
90.82% 9.18%
EVALUASIKEWAJIBAN
PENYAMPAIANPASIEN
PROSEDUR ALUR
PENDAFTARAN
93.88% 6.12%
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PENYAMPAIAN PROSEDUR ALUR
PENDAFTARAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MARE
Jln. Arung Pao No. 1 Desa Tellu Boccoe Kecamatan Mare Kabupaten Bone- Kode Pos 9

SOSIALISASI DAN EVALUASI

PENYAMPAIAN INFORMASI
BULAN : JUNI 2023

INFORMASI YANG DISAMPAI

ALUR HAK DAN
NO FAMILY ALUR PELAYANAN PENDAFTARAN KEWAJIBAN PASIEN
NO TGL NAMA PASIEN
FOLDER
TIDAK TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 ALUR HAK DAN
NO FAMILY ALUR PELAYANAN PENDAFTARAN KEWAJIBAN PASIEN
NO TGL NAMA PASIEN
FOLDER
TIDAK TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jumlah

JENIS SOSIALISASI DAN EVALUASI MENGERTI TIDAK MENGERTI

PENYAMPAIAN ALUR PELAYANAN

PENYAMPAIAN ALUR PENDAFTARAN
PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PENYAMPAIAN JENIS, TARIF, DAN JADWAL PELAYANAN
PENYAMPAIAN KERJASAMA RUJUKAN

2
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mare
 ALUR HAK DAN
NO FAMILY ALUR PELAYANAN PENDAFTARAN KEWAJIBAN PASIEN
NO TGL NAMA PASIEN
FOLDER
TIDAK TIDAK TIDAK
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
MENGERTI MENGERTI MENGERTI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SITTI NUR ALAM, A. Md. Kep

NIP. 19661101 198603 2 007
 PENYA
MPAIA
N HAK
DAN
PROSE
KEWAJ
DUR
Pos 92773 IBAN
ALUR
PASIEN
PENDA
FTARA
N

MPAIKAN
JENIS, TARIF, DAN PARAF
KERJASAMA
JADWAL
RUJUKAN
PELAYANAN
TIDAK TIDAK
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
PASIEN PETUGAS

11 12 13 14 15 16
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 66
• 67
• 68
• 69
• 70
• 71
• 72
• 73
• 74
JENIS, TARIF, DAN PARAF
KERJASAMA
JADWAL
RUJUKAN
PELAYANAN
TIDAK TIDAK
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
PASIEN PETUGAS

11 12 13 14 15 16
• 75
• 76
• 77
• 78
• 79
• 80
• 81
• 82
• 83
• 84
• 85
• 86
• 87
• 88
• 89
• 90
• 91
• 92
• 93
• 94
• 99

Mare, Februari 2023 NIP.

drg. ANDI
SITTI 19770514
NIP.
Jan SAENAB,
NUR 200701 2
19661101
Penanggung Jawab Feb M. Kes
ALAM, A. 018
198603 2
Md. Kep 007
JENIS, TARIF, DAN PARAF
KERJASAMA
JADWAL
RUJUKAN
PELAYANAN
TIDAK TIDAK
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
MENGERTI
PASIEN PETUGAS

11 12 13 14 15 16 H NIP.
BAHARU
H 19641231
Pendaftaran dan Rekam Medis Maret 19641231
DDIN,
BAHARU S. 198603 1
April SITTI
Sos, SKM NIP.
198603
416 1
DDIN,
NUR S. 19661101
Mei 416
Sos,
ALAM,SKMA. 198603 2
Juni Md. Kep 007
DESY PURNAMASARI, A. Md. RMIK DESY
PURNAM
NIP.
NIP. 19980526 202220 3 2002
ASARI,
19980526A.
Md. RMIK
202220 3
2002