FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A

DI WILAYAH KERJA UPTDK PUSKESMAS

Provinsi : Sumatera Barat Bulan :

Kabupaten/Kota : Pasaman Barat Tahun : 2019

Jumla
No Nama Jorong Nama Puskesmas Bayi 6-11 Bulan dapat Kapsul
Bayi 6-11 Bulan Vitamin A Anak 12-59 Bulan

L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Siduampan
Puskesmas
1 Silaping 0 0 0
Muara Air Talang
Puskesmas
2 Silaping 4 1 5 4 1 5 14 10 24
Air Talang
Puskesmas
3 Silaping 0 0 0
Silaping
Puskesmas
4 Silaping 7 19 26 7 19 26 70 74 144
Rao-Rao
Puskesmas
5 Silaping 0 0 0
Pagaran Tengah
Puskesmas
6 Silaping 1 1 2 1 1 2 10 1 11
Paninjauan
Puskesmas
7 Silaping 1 1 2 1 1 2 7 10 17
Paraman Sawah
Puskesmas
8 Silaping 1 0 1 1 0 1 9 12 21
Tanjung Larangn
Puskesmas
9 Silaping 1 2 3 1 2 3 13 8 21
Taming Tengah
Puskesmas
10 Silaping 1 1 2 1 1 2 7 9 16
Taming Julu
Puskesmas
11 Silaping 2 2 4 2 2 4 18 14 32
Silayang Julu
Puskesmas
12 Silaping 0 0 0 0 0 0 7 9 16
Sawah Mudik
Puskesmas
13 Silaping 0 3 3 0 3 3 34 27 61
Sigantang
Puskesmas
14 Silaping 0 0 0 0 0 0 9 12 21
 Muara Mais
Puskesmas
15 Silaping 3 3 6 3 3 6 35 24 59
Silayang
Puskesmas
16 Silaping 36 36 72 36 36 72 40 40 80
Lubuk Gobing
Puskesmas
17 Silaping 4 8 12 4 8 12 50 51 101
Puskesmas
18 Simpang Tolang Baru Silaping 3 1 4 3 1 4 17 19 36
Puskesmas
19 Simpang Tolang Lama Silaping 6 1 7 6 1 7 31 21 52
Puskesmas
20 Pintu Padang Silaping 2 0 2 2 0 2 24 18 42
Puskesmas
21 Gunung Tua Silaping 5 3 8 5 3 8 36 30 66
Jumlah 159 159 820

Mengetahui
Kepala UPTDK Puskesmas Silaping

Anita Ulfa, Amd.Keb

NIP. 19720404 199302 2 001
PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA 6-59 BULAN
AH KERJA UPTDK PUSKESMAS SILAPING

Jumlah
% Anak 6-59 Bulan
Anak 12-59 Bulan dapat Kapsul dapat Kapsul
Vitamin A Anak 6-59 Bulan Anak 6-59 Bulan dapat Kapsul Vitamin A Vitamin A

L P L+P L P L+P L P L+P

(22)
13 14 15 (16)=(4+10) (17)=(5+11) (18)=(16+17) (19)=(7+13) (20)=(8+14) (21)=(19+20) =(21/18)x100

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

14 10 24 18 11 29 18 11 29 100

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

70 74 144 77 93 170 77 93 170 100

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

10 1 11 11 2 13 11 2 13 100

7 10 17 8 11 19 8 11 19 100

9 12 21 10 12 22 10 12 22 100

13 8 21 14 9 23 14 9 23 100

7 9 16 8 10 18 8 10 18 100

18 14 32 20 16 36 20 16 36 100

7 9 16 7 9 16 7 9 16 100

34 27 61 34 30 64 34 30 64 100

9 12 21 9 12 21 9 12 21 100
35 24 59 38 27 65 38 27 65 100

40 40 80 76 76 152 76 76 152 100

50 51 101 54 59 113 54 59 113 100

17 19 36 20 20 40 20 20 40 100

31 21 52 37 22 59 37 22 59 100

24 18 42 26 18 44 26 18 44 100

36 30 66 41 33 74 41 33 74 100
820 978 978 100

Silaping, 28 Februari 2018

Tenaga Pengelola Gizi

Desmul Fitra,AMK
NIP.19781226 200701 2 004
Keterangan

23
ebruari 2018

200701 2 004
 FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A PADA BALITA 6-59 BULAN

DI WILAYAH KERJA UPTDK PUSKESMAS SILAPING

Provinsi : Sumatera Barat Bulan :

Kabupaten/Kota : Pasaman Barat Tahun : 2019

Jumlah
No Nama Jorong Nama Puskesmas % Anak 6-59 Bulan dapat
Bayi 6-11 Bulan Bayi 6-11 Bulan dapat Kapsul Vitamin A Anak 12-59 Bulan Anak 12-59 Bulan dapat Kapsul Vitamin A Anak 6-59 Bulan Anak 6-59 Bulan dapat Kapsul Vitamin A Kapsul Vitamin A Keterangan

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 (16)=(4+10) (17)=(5+11) (18)=(16+17) (19)=(7+13) (20)=(8+14) (21)=(19+20) (22) =(21/18)x100 23

Siduampan Puskesmas
1 Silaping
Muara Air Puskesmas
2 Talang Silaping
Air Talang Puskesmas
3 Silaping
Silaping Puskesmas
4 Silaping
Rao-Rao Puskesmas
5 Silaping
Pagaran Tengah Puskesmas
6 Silaping
Paninjauan Puskesmas
7 Silaping
Paraman Sawah Puskesmas
8 Silaping
Tanjung Larangn Puskesmas
9 Silaping
Taming Tengah Puskesmas
10 Silaping
Taming Julu Puskesmas
11 Silaping
Silayang Julu Puskesmas
12 Silaping
Sawah Mudik Puskesmas
13 Silaping
Sigantang Puskesmas
14 Silaping
Muara Mais Puskesmas
15 Silaping
Silayang Puskesmas
16 Silaping
Lubuk Gobing Puskesmas
17 Silaping
Puskesmas
18 Simpang Tolang Baru Silaping
Simpang Tolang Puskesmas
19 Lama Silaping
Puskesmas
20 Pintu Padang Silaping
Puskesmas
21 Gunung Tua Silaping

Jumlah