PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 MOJOANYAR
Jalan Dsn. Wonoayu, Ds. Kepuhanyar, Kec. Mojoanyar email: smkn01mojoanyar@gmail.com
MOJOKERTO Kode Pos: 61364

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : 421.5/2575/101.6.27.21/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hidayat,S.Pd
NUPTK :
Pangkat dan Golongan : Pembina Tk I /IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Menerangkan bahwa
Nama : Ivan Suseno,S.Kom.MM
Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto / 27 Juli 1973
Pendidikan Terakhir : S2
NUPTK : 6059751653200013
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Mojoanyar Kab Mojokerto

Bahwa yang bersangkutan mulai tanggal 21 Mei 2013 sampai sekarang secara terus
menerus masih aktif mengajar sebagai guru mata pelajaran Teknik Animasi 2D dan
3D dan Pemrograman Dasar di lembaga yang kami pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 19 Juni 2023

Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Mojoanyar

Hidayat,S.Pd
NIP 19720124 199802 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 MOJOANYAR
Jalan Dsn. Wonoayu, Ds. Kepuhanyar, Kec. Mojoanyar email: smkn01mojoanyar@gmail.com
MOJOKERTO Kode Pos: 61364

SURAT PERNYATAAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 421.5/2576/101.6.27.21/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hidayat,S.Pd
NUPTK :
Pangkat dan Golongan : Pembina Tk I /IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Menerangkan bahwa
Nama : Ivan Suseno,S.Kom.MM
Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto / 27 Juli 1973
Pendidikan Terakhir : S2
NUPTK : 6059751653200013
Jabatan : Guru
Jenis Kelamin : Laki-laki
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Mojoanyar Kab Mojokerto

Benar-benar memiliki kepribadian sesuai dengan profesi yang disandangnga yaitu :

1. Berkelakuan baik dan tidak sedang menjalani sangsi karena melakukan
pelanggaran terhadap norma dan hukum yang berlaku,
2. Tidak pernah tersangkut tindak kriminal.
3. Tidak pernah ada pengaduan dari masyarakat bahwa yang bersangkutan
melakukan pelanggaran terhadap norma dan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 19 Juni 2023

Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Mojoanyar

Hidayat,S.Pd
NIP 19720124 199802 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 MOJOANYAR
Jalan Dsn. Wonoayu, Ds. Kepuhanyar, Kec. Mojoanyar email: smkn01mojoanyar@gmail.com
MOJOKERTO Kode Pos: 61364

SURAT PERNYATAAN IZIN ATASAN

Nomor : 421.5/2577/101.6.27.21/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hidayat,S.Pd
NUPTK :
Pangkat dan Golongan : Pembina Tk I /IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini mengijinkan guru atas nama :
Nama : Ivan Suseno,S.Kom.MM
Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto / 27 Juli 1973
Pendidikan Terakhir : S2
NUPTK : 6059751653200013
Jabatan : Guru
Jenis Kelamin : Laki-laki
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Mojoanyar Kab Mojokerto

Untuk mengikuti Lomba Video Tourism “GTK Jatim Serentak berinovasi untuk
mewujudkan Merdeka Belajar” tahun 2023

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 19 Juni 2023

Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Mojoanyar

Hidayat,S.Pd
NIP 19720124 199802 1 002
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
GTK CREATIVE CAMP BATCH-4 TAHUN 2023

Nama Lengkah : Ivan Suseno,S.Kom,MM

NIP : 197307272006041020
Nama Lembaga : SMK Negeri 1 Mojoanyar
Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto / 27 Juli 1973
Katagori Lomba : Video Tourism Object
Judul Karya : Edutourism Alamku Sahabatku PPLH Seloliman Trawas

Dengan ini menyatakan bahwa karya dengan judul Edutourism Alamku Sahabatku PPLH
Seloliman Trawas adalah hasil karya sendiri belum pernah dipublikasikan dan belum pernah
diikutsertakan dalam perlombaan apapun sebelumnya baik lomba yang diadakan di dalam
maupun diluar negeri serta mengandung plagiat di dalamnya.

Jika dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran informasi, maka saya bersedia didiskualifikasi,
dibatalkan dari status juara jika nanti menjadi juara dan bersedia menerima sangsi dari panitia
lomba GTK Creative Camp Bath-4 tahun 2023 yang dalm hal ini adalah DInas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur melalui Bidang Pembinaan Guru dan Tenaga Kependidikan.

Mojokerto, 19 Juni 2023

Mengetahui Kepala Sekolah Yang Menyatakan

Hidayat,S.Pd Ivan Suseno,S.Kom,MM

NIP 197201241998021002 NIP 197307272006041020