KERANGKA ACUAN PROGRAM

KIA/KB

I. PENDAHULUAN
Sesuai dengan komitmen global, Indonesia menetapkan target
penurunan AKI menjadi 102/100.000 Kelahiran Hidup dan AKB 23/1000,
Akaba 32/1000 kelahiran hidup. Tentunya dengan penetapan target
tersebut harus diiringi dengan peningkatan pelayanan kesehatan ibu hamil,
ibu melahirkan dan pelayanan bayi baru lahir serta pelayanan anak balita.
Berdasarkan target di atas maka Puskesmas Blora sebagai pusat
pelayanan kesehatan masyarakat perlu memberikan pelayanan secara
menyeluruh dan terpadu di wilayah kerjanya. Untuk itu diperlukan
program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang sesuai dengan
kebutuhan dan harapan serta langsung menyentuh masyarakat, yakni
program KIA/KB yang langsung berhubungan dengan masyarakat/sasaran.

II. LATAR BELAKANG

Program Kesehatan Ibu dan Anak yang telah dilaksanakan selama ini,
bertujuan untuk meningkatkan status derajat kesehatan ibu dan anak serta
menurunkan AKI dan AKB, untuk itu diperlukan upaya pengelolaan
program kesehatan ibu dan anak yang bertujuan untuk memantapkan dan
meningkatkan jangkauan serta mutu pelayanan kesehatan ibu dan anak
secara efektif dan efisien.
Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan kerja sama antara lintas
program dan lintas sektor terkait serta adanya peran serta dan
pemberdayaan masyarakat dalam pelaksanaan upaya kesehatan
masyarakat.
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di
Wilayah UPTD Puskesmas Tunjungan
B. Tujuan Khusus

1. Terselenggaranya kegiatan Pelacakan dan pelaporan

kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian Ibu
yang bermutu dan berkwalitas.

2. Terselenggaranya kegiatan Kelas Ibu Hamil yang

bermutu dan berkwalitas.

3. Terselenggaranya kegiatan Kunjungan Pembinaan

Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Praktik Mandiri
yang bermutu dan berkwalitas.

4. Terselenggaranya kegiatan Rapat validasi dan evaluasi

data Gikia yang bermutu dan berkwalitas

5. Terselenggaranya kegiatan Koordinasi dengan

OPD/perangkat desa dan Masyarakat terkait
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi
yang bermutu dan berkwalitas

6. Terselenggaranya kegiatan Pelacakan dan pelaporan

kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian
Bayi yang bermutu dan berkwalitas

7. Terselenggaranya kegiatan Rapat Koordinasi/sosialisasi

 Program bagi kantor urusan agama
(KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di
Kecamatan yang bermutu dan berkwalitas

8. Terselenggaranya kegiatan Pelaksanaan penyuluhan dan

pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan
reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan
dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas,yang
bermutu dan berkwalitas

9. Terselenggaranya kegiatan Pelacakan dan pelaporan

kematian dan pelaksanaan otopsi verbal kematian
balita,yang bermutu dan berkwalitas

10. Terselenggaranya kegiatan Pelaksanaan kelas balita ,yang

bermutu dan berkwalitas

11. Terselenggaranya kegiatan Pendampingan keluarga yang

memiliki masalah weight faltering, Penyakit Kronik,
Bumil Risti,yang bermutu dan berkwalitas

12. Terselenggaranya kegiatan Kunjungan Pembinaan

Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Posyandu,yang
bermutu dan berkwalitas
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian

Kegiatan
1 kegiatan Pelacakan 1. Identifikasi kasus kematian ibu
dan pelaporan 2. Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
 kematian dan pelaksanaan
pelaksanaan otopsi 3. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan,
verbal kematian Ibu SOP, KAK, Form pelacakan dll)
4. Pelaksanaan pelacakan
2 kegiatan Kelas Ibu 1. Tahap Persiapan
Hamil a. Menyiapkan Materi
b. Identifikasi sasaran
c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
d. . Menyiapkan tempat dan sarana

2. Tahap Pelaksanaan
3 Kunjungan
Pembinaan Pelayanan
ANC, Persalinan, PNC
bagi Praktik Mandiri
Penyampaian materi antara lain :
a. Gambaran umum kegiatan
b. Pengertian
c. Tujuan dan manfaat kegiatan
d. Materi klas bumil / bedah buku KIA
e. Saran dan masukan
f. Rencana tindak lanjut kegiatan
g. Dokumentasi
1. Tahap Persiapan
a. Menyiapkan Materi
b. Identifikasi sasaran
c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
d. Menyiapkan tempat dan sarana

2. Tahap Pelaksanaan
a. Penyampaian materi antara lain :
b. Gambaran umum kegiatan
c. Pengertian
 d. Tujuan dan manfaat kegiatan
e. Materi pembinaan
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut kegiatan
h. Dokumentasi
4 Rapat validasi dan 1. Tahap Persiapan
evaluasi data Gikia a. Menyiapkan Materi
b. Identifikasi sasaran
c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
d. Menyiapkan tempat dan sarana
2. Tahap Pelaksanaan
a. Penyampaian materi antara lain :
b. Gambaran umum kegiatan
c. Pengertian
d. Tujuan dan manfaat kegiatan
e. Materi pembinaan
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut kegiatan
i. dokumentasi
5 kegiatan Koordinasi 1. Tahap Persiapan
dengan a. Menyiapkan Materi
OPD/perangkat desa b. Identifikasi sasaran
dan Masyarakat c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
terkait Perencanaan d. Menyiapkan tempat dan sarana
Persalinan dan 2. Tahap Pelaksanaan
Pencegahan a. Penyampaian materi antara lain :
Komplikasi (P4K), b. Gambaran umum kegiatan
termasuk pemantauan c. Pengertian
ibu hamil risiko tinggi d. Tujuan dan manfaat kegiatan
 e. Materi P4K
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut kegiatan
h. dokumentasi
6 Pelacakan dan 1. Identifikasi kasus kematian ibu
pelaporan kematian 2.Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
dan pelaksanaan pelaksanaan
otopsi verbal kematian 3. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan, SOP,
Bayi KAK, Form pelacakan dll)
4. Pelaksanaan pelacakan
7 kegiatan Rapat 1. Tahap Persiapan
Koordinasi/sosialisasi a. Menyiapkan Materi
Program bagi kantor b. Identifikasi sasaran
urusan agama c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
(KUA)/Lembaga/organ d. Menyiapkan tempat dan sarana
isasi Agama/tokoh 2. Tahap Pelaksanaan
Agama di Kecamatan a. Penyampaian materi antara lain :
b. Gambaran umum kegiatan
c. Pengertian
d. Tujuan dan manfaat kegiatan
e. Materi pembinaan
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut kegiatan
h. dokumentasi
8 kegiatan Pelaksanaan 1. Tahap Persiapan
penyuluhan dan a. Menyiapkan Materi
pelayanan KB, praktik b. Identifikasi sasaran
P2GP dan kesehatan c. Membuat Undangan dan Mendistribusikan
reproduksi, d. Menyiapkan tempat dan sarana
pencegahan kekerasan
 pada perempuan dan 2. Tahap Pelaksanaan
anak dan kesehatan i. Penyampaian materi antara lain :
penyandang disabilitas j. Gambaran umum kegiatan
k. Pengertian
l. Tujuan dan manfaat kegiatan
m. Materi pembinaan
n. Saran dan masukan
o. Rencana tindak lanjut kegiatan
p. dokumentasi
9 kegiatan Pelacakan 1. Identifikasi kasus kematian ibu
dan pelaporan 2.Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
kematian dan pelaksanaan
pelaksanaan otopsi 3. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan, SOP,
verbal kematian balita KAK, Form pelacakan dll)
4. Pelaksanaan pelacakan
10 kegiatan Pelaksanaan 1. Identifikasi kasus kematian ibu
kelas balita 2. Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
pelaksanaan
3. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan, SOP,
KAK, Form pelacakan dll)
4. Pelaksanaan pelacakan
11 kegiatan 1. Identifikasi kasus Resti
Pendampingan 2. Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
keluarga yang pelaksanaan
memiliki masalah 3. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan, SOP,
weight faltering, KAK, alat KIE dll)
Penyakit Kronik, 4. Pelaksanaan pendampingan
Bumil Risti
12 kegiatan Kunjungan 1. Koordinasi dengan tim desa untuk jadwal
Pembinaan Pelayanan pelaksanaan
 ANC, Persalinan, PNC 2. Menyiapkan dokumen kegiatan (panduan, SOP,
bagi Posyandu, KAK, alat KIE dll)
3. Menyiapkan peralatan dan logistik
4. Pelaksanaan posyandu
5. Dokumentasi dan pelaporan

V. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran:

No Kegiatan Pokok R L
i
n
c
i
a
n
1 kegiatan Pelacakan 5. Identifikasi kasus Tim desa Perangkat Komunikasi
dan pelaporan kematian ibu desa, kader dua arah,
kematian dan 6. Koordinasi dengan tim tanya jawab,
pelaksanaan otopsi desa untuk jadwal
verbal kematian Ibu pelaksanaan
7. Menyiapkan dokumen
kegiatan (panduan,
SOP, KAK, Form
pelacakan dll)
8. Pelaksanaan pelacakan
2 kegiatan Kelas Ibu 3. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
Hamil a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
b. Identifikasi sasaran tanya jawab
c. Membuat Undangan
dan Mendistribusikan
 d. . Menyiapkan tempat dan
sarana

4. Tahap Pelaksanaan
Penyampaian materi antara
lain :
h. Gambaran umum
kegiatan
i. Pengertian
j. Tujuan dan manfaat
kegiatan
k. Materi klas bumil /
bedah buku KIA
l. Saran dan masukan
m. Rencana tindak lanjut
kegiatan
n. Dokumentasi
3 Kunjungan 3. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
Pembinaan a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
Pelayanan ANC, b. Identifikasi sasaran tanya jawab
Persalinan, PNC bagi c. Membuat Undangan dan
Praktik Mandiri Mendistribusikan
d. Menyiapkan tempat dan
sarana

4. Tahap Pelaksanaan
j. Penyampaian materi
antara lain :
k. Gambaran umum
 kegiatan
l. Pengertian
m. Tujuan dan manfaat
kegiatan
n. Materi pembinaan
o. Saran dan masukan
p. Rencana tindak lanjut
kegiatan
q. Dokumentasi
4 Rapat validasi dan 1. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
evaluasi data Gikia a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
b. Identifikasi sasaran tanya jawab
c. Membuat Undangan dan
Mendistribusikan
d. Menyiapkan tempat dan
sarana
2. Tahap Pelaksanaan
a. Penyampaian materi
antara lain :
b. Gambaran umum
kegiatan
c. Pengertian
d. Tujuan dan manfaat
kegiatan
e. Materi pembinaan
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut
kegiatan
r. dokumentasi
5 kegiatan Koordinasi 5. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
 dengan a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
OPD/perangkat desa b. Identifikasi sasaran tanya jawab
dan Masyarakat c. Membuat Undangan dan
terkait Perencanaan Mendistribusikan
Persalinan dan d. Menyiapkan tempat dan
Pencegahan sarana
Komplikasi (P4K), 6. Tahap Pelaksanaan
termasuk a. Penyampaian materi
pemantauan ibu antara lain :
hamil risiko tinggi b. Gambaran umum
kegiatan
c. Pengertian
d. Tujuan dan manfaat
kegiatan
e. Materi P4K
f. Saran dan masukan
g. Rencana tindak lanjut
kegiatan
h. dokumentasi
6 Pelacakan dan 1. Identifikasi kasus kematian Tim desa Perangkat Komunikasi
pelaporan kematian ibu desa, kader dua arah,
dan pelaksanaan 2.Koordinasi dengan tim desa tanya jawab
otopsi verbal untuk jadwal pelaksanaan
kematian Bayi 7. Menyiapkan dokumen
kegiatan (panduan, SOP,
KAK, Form pelacakan dll)
8. Pelaksanaan pelacakan
7 kegiatan Rapat 5. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
Koordinasi/sosialisasi a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
Program bagi kantor b. Identifikasi sasaran
 urusan agama c. Membuat Undangan dan tanya jawab
(KUA)/Lembaga/orga Mendistribusikan
nisasi Agama/tokoh d. Menyiapkan tempat dan
Agama di Kecamatan sarana
6. Tahap Pelaksanaan
q. Penyampaian materi
antara lain :
r. Gambaran umum
kegiatan
s. Pengertian
t. Tujuan dan manfaat
kegiatan
u. Materi pembinaan
v. Saran dan masukan
w. Rencana tindak lanjut
kegiatan
x. dokumentasi
8 kegiatan Pelaksanaan 1. Tahap Persiapan Tim desa Perangkat Komunikasi
penyuluhan dan a. Menyiapkan Materi desa, kader dua arah,
pelayanan KB, b. Identifikasi sasaran tanya jawab
praktik P2GP dan c. Membuat Undangan dan
kesehatan Mendistribusikan
reproduksi, d. Menyiapkan tempat dan
pencegahan sarana
kekerasan pada 2. Tahap Pelaksanaan
perempuan dan anak y. Penyampaian materi
dan kesehatan antara lain :
penyandang z. Gambaran umum
disabilitas kegiatan
 aa. Pengertian
bb. Tujuan dan manfaat
kegiatan
cc. Materi pembinaan
dd. Saran dan masukan
ee. Rencana tindak lanjut
kegiatan
ff. dokumentasi
9 kegiatan Pelacakan 1. Identifikasi kasus kematian Tim desa Perangkat Komunikasi
dan pelaporan ibu desa, kader dua arah,
kematian dan 2.Koordinasi dengan tim desa tanya jawab
pelaksanaan otopsi untuk jadwal pelaksanaan
verbal kematian 7. Menyiapkan dokumen
balita kegiatan (panduan, SOP,
KAK, Form pelacakan
dll)
8. Pelaksanaan pelacakan
10 kegiatan Pelaksanaan 5. Identifikasi kasus Tim desa Perangkat Komunikasi
kelas balita kematian ibu desa, kader dua arah,
6. Koordinasi dengan tim tanya jawab
desa untuk jadwal
pelaksanaan
7. Menyiapkan dokumen
kegiatan (panduan, SOP,
KAK, Form pelacakan
dll)
8. Pelaksanaan pelacakan
11 kegiatan 5. Identifikasi kasus Resti Tim desa Perangkat Komunikasi
Pendampingan 6. Koordinasi dengan tim desa, kader dua arah,
keluarga yang desa untuk jadwal tanya jawab
 memiliki masalah pelaksanaan
weight faltering, 7. Menyiapkan dokumen
Penyakit Kronik, kegiatan (panduan, SOP,
Bumil Risti KAK, alat KIE dll)
8. Pelaksanaan
pendampingan
12 kegiatan Kunjungan 6. Koordinasi dengan tim Tim desa Perangkat Komunikasi
Pembinaan desa untuk jadwal desa, kader dua arah,
Pelayanan ANC, pelaksanaan tanya jawab
Persalinan, PNC bagi 7. Menyiapkan dokumen
Posyandu, kegiatan (panduan, SOP,
KAK, alat KIE dll)
8. Menyiapkan peralatan
dan logistik
9. Pelaksanaan posyandu
10. Dokumentasi dan
pelaporan

VI. SASARAN
a. Seluruh karyawan Puskesmas Tunjungan
b. Forkompimcam
c. Perangkat desa
d. Kader
 VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
N KEGIATAN BULAN
O
J F M A M J J A S O N D
A E A P EI U U G E K O E
N B R R NI LI T P T V S
T

1 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal

kematian Ibu

2 Kelas Ibu Hamil

3 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi

Praktik Mandiri

4 Rapat validasi dan evaluasi data Gikia

5 Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Masyarakat terkait

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K),
termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi

6 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal

kematian Bayi

7 Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor urusan agama

 (KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di Kecamatan

8 Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan

kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan
anak dan kesehatan penyandang disabilitas

9 Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi verbal

kematian balita

10 Kelas Ibu Balita

11 Pendampingan keluarga yang memiliki masalah weight faltering,

Penyakit Kronik, Bumil Risti

12 Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi

Posyandu
 VIII. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring kegiatan dilakukan setiap bulan

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan TL hasil monitoring dilakukan 1 bulan setelah

kegiatan dilaksanakan

Pelaporan hasil kegiatan dilakukan setelah pelaksanaan kegiatan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pedoman, Panduan

2. KAK

3. SOP

4. Materi

5. Form monev

6. Laporan hasil kegiatan

Blora, 2 Januari 2023

Mengetahui :
Penaggung Jawab UKM Pelaksana Upaya KIA/KB

HARJANI PINANGGIH, S.Tr.Keb.Bdn SITI NURROHMA

NIP. 197601182007012009 NIP.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Blora

SRI ENDARTI
NIP. 196907181989032005
 Tunjungan, Januari 2023
PJ UKM UPTD Puskesmas Tunjungan

Harjani Pinanggih, S.Tr.Keb.Bdn

NIP. 197601182007012009
 Blora, 2 Januari 2020
Mengetahui :
Penaggung Jawab UKM Pelaksana Upaya KIA/KB

SRI ENDARTI KRISTIANA SURYANTI

NIP. 196907181989032005 NIP. 197309261993032003

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Blora

Dr. NUR BETSIA BERTAWATI

NIP. 197907072006042023
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLORA
Jl. Nusantara 23 Blora Telp. (0296) 531005

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN KEGIATAN KIA/KB

DI UPTD PUSKESMAS BLORA

HARI :
TANGGAL :
DESA :
TEMPAT :
PELAKSANA :
1. INPUT

Indikaor Cukup Kurang Keterangan

- Fasilitator : :
Sdh Terlatih/OJT :
Kualitas fasilitator :
- Peserta :: :
Jumlah Peserta :
- Sarana Prasarana :
Lembar Balik :
Buku KIA :
Leaflet :
ATK :

2. PROSES

Tidak Keteranga
Kegiatan : Sesuai sesuai n
- Fasilitator : :
Menejemen waktu :
Metode pembelajaran :
Bahasa penyampaian :
Penggunaan alat bantu :
Kemamp melibatkan
peserta :
- Peserta : :
Frekwensi kehadiran :
 Keaktifan bertanya :
Keaktian berdiskusi :
Hasil Evaluasi :
- Penyelenggaraan :
Tempat :
Waktu :

3. OUTPUT

Tdk
Tercap
Indikator : Tercap Ket
ai
ai
Bumil Memahami Tentang :
a. Gambaran umum kegiatan
:
b. Pengertian
:
c. Tujuan dan manfaat kegiatan :

d. Cara melaksanakanan kegiatan :

e. Saran dan masukan :

f. Rencana tindak lanjut kegiatan :

g. Dokumentasi :

Blora, 2 Januari 2020

Mengetahui :
Penaggung Jawab UKM Pelaksana Upaya KIA/KB

SRI ENDARTI, SST KRISTIANA SURYANTI

NIP. 196907181989032005 NIP. 197309261993032003

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Blora
Dr. NUR BETSIA BERTAWATI
NIP. 197907072006042023