PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS BANYUPUTIH

Jl. KH. Syamsyuri No 3. Sumberwaru, Telp (0338) 454769
Email: pkmbanyuputih@gmail.com
SITUBONDO 68374

KERANGKA ACUAN PROGRAM

KESEHATAN IBU DAN ANAK
I. PENDAHULUAN
Program Kesehatan Ibu dan anak (KIA) adalah upaya dibidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui, bayi dan anak
balita serta anak prasekolah.
Program KIA sangatlah penting untuk meningkatkan kesehatan ibu, bayi, balita dan
anak pra sekolah. Dimana dalam menjalankan fungsi tersebut, petugas program KIA
Puskesmas Banyuputih tidak dapat berdiri sendiri, melainkan diperlukan keterlibatan dari
berbagai pihak, baik lintas program maupun lintas sektor terkait, serta dukungan lain yang
dapat mewujudkan kegiatan program KIA.

II. LATAR BELAKANG

Pada tahun 2018 Pencapaian program KIA UPT Puskesmas Banyuputih, selama 1
tahun terdapat kasus ibu hamil dengan resiko tinggi sebanyak 267 (39,3 % ) dan kasus ibu
bersalin dengan komplikasi 135 (99 %), Cakupan K4 635 (93,5%) dari target 100 %. DO K4
6 %, dan cakupan apras 86 % .
Untuk itu perlu disusun kegiatan program KIA yang berkualitas dan tepat sasaran.
Sehingga pencapaian program KIA yang belum tercapai bisa terpenuhi dan yang
sudah tercapai tidak mengalami penurunan pencapaian.
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum Program KIA
Tercapainya kemampuan hidup sehat bagi ibu dan anak sehingga menjamin kesehatan
ibu selama proses kehamilan ,persalinan dan masa nifas serta proses tumbuh kembang
optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya.
2. Tujuan Khusus Program KIA
a. Meningkatnya kemampuan ibu ( pengetahuan, sikap, dan perilaku ) dalam mengatasi
kesehatan diri dan keluarganya;
b. Meningkatnya jangkauan pelayanan kesehatan bayi, anak balita, ibu hamil, ibu
bersalin, ibu nifas, dan ibu menyusui;
c. Meningkatnya kemampuan dan peran serta masyarakat dalam mencapai kesehatan
Ibu
d. Menurunkan Angka Kematian Ibu ( AKI ) dan Angka Kematian Bayi ( AKB ).

IV. VISI DAN MISI

4.1 Visi
Terwujudnya masyarakat Banyuputih yang madani, mandiri serta lebih beriman
sejahterah dan berkeadilan
4.2 Misi
1. Menjamin pelayanan Kesehatan yang berkualitas, merata dan terjangkau bagi
seluruh masyarakat Banyuputih.
2. Meningkatkan sumber daya manusia yang beriman,berkompeten dalam
memberikan pelayanan kesehatan.
3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam mencapai kesehatan masyarakat yang
mandiri.
V. TATA NILAI
5.1. Profesional
Komitmen para anggota suatu profesi untuk meningkatkan kemampuannya secara terus-
menerus.
5.2 Ikhlas
Melalui niat yang baik akan muncul ketulusan hati sehingga tidak ada satu pekerjaanpun
yang dirasakan menjadi beban.
5.3 Sopan Santun
Bertingkah laku sesuai dengan cara yang diterima dan dihargai oleh lingkungan sosial
menunjukkan rasa hormat, kepedulian dan perhatian kepada orang lain.
5.4. Sabar
Kemampuan mengendalikan diri, emosi dan keinginan serta bertahan dalam situasi sulit
dengan tidak mengeluh.

VI. KELUARAN YANG DIHARAPKAN

1. Meningkatnya kemampuan ibu hamil ( pengetahuan, sikap, dan perilaku ) dalam mengatasi
kesehatan diri dan keluarganya.
2. Tersebarnya jangkauan pelayanan kesehatan bayi, anak balita, ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas, dan ibu menyusui
3. Meningkatnya partisipasi masyarakat dalam kesehatan ibu dan balita
4. Menurunkan Angka Kematian Ibu ( AKI ) dan Angka Kematian Bayi ( AKB )..
VII. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
1 Pemantauan Ibu hamil 1. Petugas mendata ibu hamil di BPM jejaring dan non jejaring
2. Petugas melakukan koordinasi dengan kader
3. Petugas menentukan sasaran ibu hamil
4. Petugas melakukan persiapan alat dan bahan
5. Petugas melakukan pelayanan antenatal
6. Petugas melakukan deteksi dini ibu hamil resiko tinggi melalui skreening dengan
menggunakan KSPR
7. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan dan konseling edukatif tentang tanda bahaya
kehamila, persalinan dan nifas
8. Petugas membuat RTL dan TL
9. Petugas mendokumentasikan kegiatan
10. Pencatatan dan Pelaporan

2. ANC Terpadu 1. Koordinasi dengan lintas program ( laboratorium, gigi, imunisasi, gizi, dokter
Umum, TB dan HIV / AID) dan petugas wilayah tentang pelaksanaan ANC Terpadu
2. Koordinasi dengan Kader posyandu
3. Menentukan sasaran Anc Terpadu
4. Mengundang bumil
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
5. Melaksanakan ANC Terpadu
6. Mendokumentasikan kegiatan ANC Terpadu
7. Membuat RTL & TL
8. Pencatatan dan Pelaporan

3. Kelas Ibu Hamil 1. Petugas mempersiapkan tempat dan waktu yang tepat
2. Petugas menentukan peserta ( mak 10 bumil )
3. Petugas mempersiapkan materi
4. Petugas mempersiapkan alat dan bahan
5. Petugas mempersiapkan daftar hadir
6. Petugas mempersiapkan lembar pre test dan post test
7. Petugas mempersiapkan dokomentasi
8. Petugas membuka acara penyuluhan
9. Petugas memperkenalkan diri di Kelas Bumil
10. Petugas membagikan lembar pre test (pada pertemuan pertama ) dan lembar post test
( pada pertemuan terakhir ).
11. Petugas membuat kesepakatan jadwal pertemuan selanjutnya ( pada pertemuan
pertama )
12. Petugas menyampaikan materi dengan metode saling tukar pendapat tentang
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
pengalaman selama hamil atau kehamilan yang dulu.
13. Petugas melakukan tanya jawab dengan peserta
14. Petugas meyimpulkan hasil penyuluhan
15. Penutup
4. Kelas Ibu Balita 1. Pembukaan dan pengantar dari fasilitator
2. Pre Test
3. Diskusi interaktif ( peserta menceritakan pengalaman )
4. Fasilitator mengajak peserta membuka Buku KIA sesuai materi pertemuan
5. Fasilitator memberikan komentar dan menjelaskan teori yang benar
6. Praktek sesuai materi ( jika perlu )
7. Diskusi
8. Post test
9. Penutup
5. Pemantauan Deteksi Dini Komplikasi Ibu 1. Petugas mendata ibu nifas dan neonatus di BPM jejaring dan non jejaring
Nifas dan Neonatus 2. Petugas menentukan sasaran ibu nifas dan neonatus
3. Petugas melalukan persiapan alat dan bahan
4. Petugas melakukan kunjungan pada ibu nifas dan neonatus.
5. Petugas melakukan pelayanan ibu nifas dan neonatus meliputi :
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
Pelayanan Ibu Nifas :
a. Anamnese keluhan ibu
b. Pemeriksaan tanda tanda vital
c. Pemeriksaan Involusi uteri, Perdarahan dan Lochea
d. Pemeriksaan payudara dan produksi ASI
e. Pemberian Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali , pertama segera setelah
melahirkan, kedua diberikan setelah 24 jam pemberian kapsul Vitamin A
pertama.
Pelayanan Neonatus :
a. Anamnese keluhan bayi pada ibu
b. Pemeriksaan tanda tanda vital
c. Pemeriksaan Tali Pusat
d. Pemeriksaan BB, PB
e. Pemeriksaan kesehatan bayi
6. Petugas melakukan deteksi dini ibu Nifas dan neonatus melalui hasil pemeriksaan.
7. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan dan konseling edukatif tentang tanda bahaya
nifas dan neonatus serta ASI Eksklusif.
8. Petugas mencatat hasil kegiatan
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
9. Petugas menentukan jadwal kunjungan ulang.
10. Petugas memberdayaan Ibu nifas, suami dan keluarga dalam pemantauan
6 Regreshing Kegawatdaruratan Kebidanan 1. Petugas membuat kesepakatan jadwal Refresing kegawatdarutan Kebidanan dgn
Narasumber dan Peserta.
2. Petugas mempersiapkan daftar hadir
3. Petugas mempersiapkan dokomentasi
4. Moderator membuka acara Refresing Kegawatdaruratan Kebidanan.
5. Narasumber memberikan Materi Kegawat- daruratan Refresing Kebidanan.
6. Melakukan tanya jawab
7. Praktek ( Kondom Kateter )
8. Moderator menyimpulkan hasil dari materi yg disampaikan
9. Penutup
10. Membuat laporan hasil kegiatan.

7 Refreshing SDIDTK, MTBS dan MTBM 1. Petugas membuat kesepakatan jadwal Refresing SDIDTK,MTBS dan MTBM dgn
Narasumber dan Peserta.
2. Petugas mempersiapkan daftar hadir
3. Petugas mempersiapkan dokomentasi
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan

 Pelaksanaan hari I :
1. Moderator membuka acara Refresing SDIDTK,MTBS dan MTBM.
2. Narasumber memberikan Materi SDIDTK,MTBS dan MTBM
3. Melakukan tanya jawab
4. Moderator menyimpulkan hasil dari materi yg disampaikan.
5. Penutup
 Pelaksanaan hari II :
1. Membuka Acara Refresing SDIDTK,MTBS dan MTBM.
2. Membagi Kelompok Praktek
3. Praktek terhadap pasien di Poli MTBS sesuai kelompok.
4. Membahas hasil temuan Praktek
5. Penutup
6. Membuat laporan hasil kegiatan.

8 Kunjungan Rumah Pembinaan Dukun Bayi 1. Petugas membuat kesepakatan jadwal pembinaan dukun dengan bidan wilayah
dan MOU 2. Petugas menyiapkan pernyataan MOU Dukun Bayi
3. Petugas bersama bidan wilayah melakukan kunjungan rumah ke Dukun Bayi.
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
4. Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari kunjungan rumah pada Dukun Bayi.
5. Petugas menjelaskan isi MOU kepada Dukun Bayi sesuai dengan pernyataan MOU
6. Bidan wilayah dan Dukun Bayi menandantangani pernyataan MOU yang sudah
disepakati
7. Bidan wilayah melaporkan kegiatan tindak lanjut kemitraan dukun ke Kepala Desa dan
mengesahkan MOU yg telah disepakati.
8. Penutup
9 Pembinaan Desa P4K dan GSI 1. Petugas membuat kesepakatan jadwal Pembinaan dengan Bidan wilayah
2. Petugas mempersiapkan materi pembinaan
3. Petugas mempersiapkan daftar hadir
4. Petugas mempersiapkan dokomentasi
5. Petugas membuka acara pembinaan desa P4K dan GSI
6. Petugas menjelaskan tujuan dari Pembinaan
7. Petugas melakukan pembinaan sesuai materi setiap pokja kegiatan P4K dan GSI
8. Petugas meyimpulkan hasil pembinaan
9. Petugas membuat kesepakatan jadwal pertemuan selanjutnya ( untuk evaluasi )
10. Penutup
10 Monitoring /Pembinaan Pustu/Poskesdes 1. Membuat jadwal monitoring / pembinaan Pustu dan Ponkesdes bersama dengan
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
pelaksana wilayah ,lintas program dan Kapus
2. Pengelola program membuat daftar tilik monitoring
3. Membagikan jadwal Monitoring ke Pustu/ Ponkesdes
4. Melakukan monitoring ke wilayah sesuai jadwal yang telah di tentukan.
5. Menganalisa masalah yang ada
6. Melakukan rencana tindak lanjut
7. Menindaklanjuti rencana yang telah disepakati
8. Pengevaluasian dilakukan pada monitoring selanjutnya
9. Membahas hasil monitoring di Minlok bulanan.

11 Supervisi Fasilitatif 1. Membagikan jadwal supervisi fasilitatif ke Pustu/ Ponkesdes

2. Melakukan supervisi fasilitatif ke wilayah dengan menggunakan daftar tilik
3. Menganalisa masalah yang ada
4. Melakukan rencana tindak lanjut
5. Menindaklanjuti rencana yang telah disepakati
6. Melaporkan Hasil pelaksanaan Supervisi Fasilitatif ke Dinas kesehatan

12 Pelacakan Kematian Maternal Dan Perinatal 1. Wilayah melakukan pelacakan/menggali permasalahan pada keluarga
2. Wilayah meminta kronologi dari penolong mulai dari BPM/Puskesmas dll/RS
rujukan dengan membuat OVM, RMM Perantara dan Asuhan Kebidanan
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
3. Wilayah melaporkan kejadian pada Dinkes
4. Meminta rekomendasi permohonan RMM untuk RS Rujukan tempat kejadian
Kematian
5. Wilayah membuat Asuhan Kebidanan sebagai kesimpulan dari penolong
6. Wilayah konsul hasil dari pelacakan kematian.ke Dinkes
7. Wilayah melaporkan hasil pelacakan pada laporan bulanan
8. Wilayah memaparkan hasil pelacakan di pertemuan AMP di Puskesmas
13 Amp (Audit Maternal Perinatal ) Persiapan :
1. Mempersiapkan tempat dan waktu yang tepat
2. Mempersiapkan materi ( ASKEB )
3. Mempersiapkan alat penyuluhan
4. Mempersiapkan daftar hadir
5. Mempersiapkan notulen
6. Mempersiapkan dokomentasi
Pelaksanaan :
1. Membuka acara Audit Maternal Perinatal
2. Memaparkan Hasil ASKEB yang telah di Kaji
3. Melakukan tanya jawab dengan peserta
No. Kegiatan Pokok Rincian kegiatan
4. Narasumber memberikan arahan dan materi sesuai dengan kasus yang di hadapi
5. Meyimpulkan hasil pertemuan AMP
6. Penutup
VIII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Pelaksana Program Lintas Program Lintas Sektor terkait Ket
Pokok UKGM terkait
A Pemeriksaan - Menyusun rencana 1. Program Gigi 1. Kader Sumber
Kesehatan kegiatan - Menyusun - Mengkoordinir pembiayaa
Ibu Hamil - Koordinasi dengan Jadwal Bumil untuk n BOK KIA
LP/LS kegiatan ada diperiksa
- Menentukan tempat pemeriksaan kesehatan gigi &
dan waktu kesehatan mulut
pelaksanaan Gigi & Mulut - Memantau
kegiatan Pada Ibu kesehatan gigi &
- Menyiapkan form Hamil mulut pada ibu
laporan & Rujukan Hamil
- Menyiapkan bahan
penyuluhan
- Menyiapkan alat
pemeriksaan Ibu
Hamil
- Membuat Laporan
Kegiatan
B

IX. SASARAN
1. Masyarakat
2. Ibu hamil,bayi ,balita dan Apras
3. Sekolah dasar
4. Lintas program
5. Lintas sektor

X. PEMBIAYAAN
Pendanaan dalam kegiatan Program KIA dibiayai oleh dana puskesmas yang sah
dan APBD.
 XI. PELAKSANAAN KEGIATAN

Upaya Lokasi Tenaga Peran

No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

1 Pelaksana Pemantauan Ibu Ibu Hamil Ibu hamil Rumah Pelaksana Januari 1. Pasien dan Bidan wilayah ikut 1. Kader Ikut
Program KIA Bumil Program s/d keluarga serta dalam serta dalam
hamil KIA dan desember mendukung pemeriksaan kontak kegiatan
Petugas 2019 terlaksananya serumah. Kunjungan
wilayah kegiatan. rumah Drop
2. Keluarga/ Out K4
suami
2. Kader Sebagai
menjadi
acuan dalam
pemantau
perkembangan penemuan Ibu
kehamilan hamil Drop
pasien. Out K4

2 Pelaksana ANC Terpadu Ibu Hamil 400 ibu Balai Desa/ 1.Pelaksana Bulan 1. Datang dalam 1. Bidan wilayah 1. Kades
Program Kia hamil Ponkesdes/ Program Februari, acara Membantu Menyediakan
Pustu/ KIA April,Juni pertemuan. kegiatan tersebut fasilitas
Posyandu 2.Petugas , 2. Mendukung sesuai tempat
Wilayah Agustus, secara penuh tupoksinya. kegiatan
3.Dr gigi/ Nopembe kegiatan 2. Bidan wilayah 2. Kader
Perawat r 2019 tersebut. Sebagai acuan Menggiring
gigi 3. Mengikuti dalam penemuan ibu hamil
4.Laborat, pemeriksaan Ibu hamil Risti yang ada di
Imunisasi yang telah 3. Bidan wilayah desanya
5.Progreme disediakan Pengaturan ulang untuk datang
r jadwal/kerja
HIV/Aid sama bilamana
ada kegiatan yang
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

bersamaan.
4. Program TB :
melakukan
skreening TB
pada Ibu Hamil
5. Laboratorium :
melakukan
pemeriksaan
darah lengkap
pada ibu hamil
6. HIV/AIDS :
melakukan
skreening dan
HIV pada ibu
hamil
7. Imunisasi TT :
melakukan
skreening TT dan
penyuntikan TT
8. Gigi : melakukan
pemeriksaan gigi
pada ibu hamil
9. Gizi :
memberikan
konseling tentang
gizi dan tablet FE
pada ibu hamil
10. Dokter :
melakukan
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

evaluasi dari hasil

pemeriksaan
yang dilakukan di
masing-masing
meja
3 Pelaksana Kelas Ibu Hamil Ibu Hamil 100 bumil Balai Desa/ 1.Pelaksana Bulan 1. Datang dalam 1. Bidan wilayh 1. Kades
Program Kia Ponkesdes/ Program april , acara Membantu Menyediakan
Pustu/ KIA Mei , pertemuan. terlaksananya fasilitas tempat
2.Petugas Septembe 2. Mendukung kegiatan. kegiatan
Wilayah r, dan secara penuh 2. Bidan wilayah 2. Kader Ikut serta
3.Petugas oktober kegiatan Saling koordinasi dalam kegiatan
gizi 2019 tersebut. bila ada kegiatan Kelas Ibu
4.Petugas 3. Mengikuti di masyarakat. Hamil
HIV / kelas ibu 3. Bidan wilayah 3. Kader ikut
AID hamil sampai Sebagai acuan Merujuk ke
4kali rujukan ke puskesmas bila
pertemuan progrmer lain bila ditemukan Ibu
menemukan Ibu hamil risti
hamil risti baru 4. Kader
Membantu
mengumpulkan
ibu hamil sesuai
dengan sasaran.
4 Pelaksana Kelas Ibu Balita Ibu dan 60 Balita Balai Desa/ 1. Pelaksa Bulan 1.Datang dalam 1. Bidan wilayh 1.Kades
Program Kia Balita Ponkesdes/ na februari acara Membantu Menyediakan
Pustu/ Progra Juni , pertemuan. terlaksananya fasilitas tempat
m KIA Juli ,Septe 2.Mendukung kegiatan. kegiatan
2. Petugas mber dan secara penuh 2. Bidan wilayah 2.Kader Ikut serta
Wilaya Oktober kegiatan Saling koordinasi dalam kegiatan
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

h 2019 tersebut. bila ada kegiatan Kelas Ibu Balita

3.Mengikuti kelas di masyarakat.
ibu hamil 3. Bidan wilayah 3.Kader
sampai 4kali Sebagai acuan Membantu
pertemuan rujukan ke mengumpulkan
progrmer lain bila ibu balita sesuai
menemukan Ibu dengan sasaran.
hamil risti baru
5 Pelaksana Pemantauan - Bayi 70 Bayi Rumah Bayi Pelaksana Januari 1.Ibu bayi dan Bidan wilayah 1. Kades dan
Program Kia Deteksi Dini Program s/d keluarga Membantu dalam Kader Ikut
Komplikasi Ibu KIA dan desember mendukung pelaksanaan serta dalam
Nifas dan petugas 2019 terlaksananya kegiatan. kegiatan
Neonatus kesehatan kegiatan. Kunjungan Kunjungan
2.Keluarga/suami Rumah ibu nifas Rumah
menjadi dan neonatus ibu nifas dan
pengawas neonatus
kesehatan dan
perkembangan
bayi
6 Pelaksana Penjaringan Anak SD 50 SD SD Programer Agustus 1.Mendukung 1. Program KIA dan
Guru dari Pihak
Program Kia DDTK usia Apras KIA UKS 2019 secara penuh UKS Membantu
sekolah
Anak Apras di dan kegiatan kegiatan tersebut
menyediakan
Sekolah Dasar petugas tersebut. sesuai
sasaran , sarana
Wilayah 2. Mengikuti Tupoksinya.
dan prasarana
pemeriksaan 2. Bidan wilayah
yang dibutuhkan.
yang akan Sebagai acuan
dilakukan dalam
penemuananak
usia Apras di SD
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

7 Pelaksana Kunjungan TK / Murid 27 TK/RA Institusi Programer Agustus 1.Mendukung 1. Program KIA,
Guru dari Pihak
Program Kia RA TK/RA pendidikan KIA UKS, 2019 secara penuh UKS dan UKGS
sekolah
TK/RA UKGS dan kegiatan Membantu
menyediakan
petugas tersebut. kegiatan tersebut
sarana dan
Wilayah 2.Mengikuti sesuai
prasarana yang
pemeriksaan Tupoksinya.
dibutuhkan.
yang akan 2. Bidan wilayah
dilakukan Sebagai acuan
dalam penemuan
anak usia Apras
8 Pelaksana Refresing Bidan Ibu hamil Ruang Pelaksana Bulan Mendukung pelaksana program
Program Kia Kegawatdaru /petugas dgn resiko Pertemuan Program Maret secara penuh KIA menyiapkan
ratan Kebidanan wilayah tinggi bisa Puskesmas Kia , 2019 kegiatan sarana dan
dan APN tertangani Banyuputih Kepala tersebut prasarana kegiatan
dgn baik Puskesmas, dilakukan kepala puskesmas -
dan Dr memimpin dan
SPOG membuka acara
sebagai dr. Spog sebagai
Narasumbe narasumber
r
9 Pelaksana Refresing Bidan Bidan dan Ruang Pelaksana Bulan Mendukung pelaksana program -
Program Kia MTBS dan /petugas perawat Pertemuan Program Maret secara penuh KIA menyiapkan
SDIDTK wilayah mampu Puskesmas Kia , 2019 kegiatan tersebut sarana dan
melaksanaka Banyuputih Kepala dilakukan prasarana kegiatan
n kegiatan Puskesmas, kepala puskesmas
SDIDTK dan dan dr memimpin dan
MTBS dgn Umum yg membuka acara
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

benar menjadi dr. Spog sebagai

TOT narasumber
SDIDTK, Bidan sebagai
MTBS peserta
DAN
MTBM
sebagai
Narasumbe
r
10 Pelaksana Kunjungan Dukun Semua Rumah Pelaksana Bulan Mendukung Camat dan
Program KIA Rumah dukun yang Dukun Program Desember secara penuh Kades wilayah
Pembinaan ada di KIA dan 2019 Bersama – sama
kegiatan
Dukun Bayi dan kecamatan Wilayah dengan linsek
Banyuputih tersebut
MOU memberikan
dilakukan -
pengarahan dan
mengawasi
dukun agar
tidak menolong
persalinan

11 Pelaksana Pembinaan Pustu/ 3 Pustu Pustu/ Programer Januari Mendukung pelaksana program
Program Kia Pustu/ ponkesdes 7 Ponkesdes ponkesdes KIA s/d secara penuh mengevaluasi hasil
Poskesdes dengan desember kegiatan kinerja kegiatan
-
lintas 2019 tersebut petugas pelaksana
Program dilakukan

12 Pelaksana AMP Bidan Bila ada Puskesmas Programer Bila ada 1. Datang dalam Kepala puskesmas -
Program Kia /petugas kasus Banyuputih KIA , kasus acara melakukan
 Upaya Lokasi Tenaga Peran
No. Kegiatan Sasaran Target Jadwal
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksana Sasaran Linprog Linsek

wilayah kematian Kepala kematian pertemuan. pembinaan

ibu/ bayi Puskesmas ibu/ bayi 2. Mendukung Pelaksana Program
dan dr secara penuh KIA memimpin
Umum kegiatan AMP dan memaparkan
sebagai pertemuan AMP
nara dr. Umum sebagai
sumber ahli
bidan wilayah
sebagai peserta
AMP
13 Pelaksana Supervisi Petugas 3 Pustu Pustu/ Programer Bulan Mendukung
Program Kia wilayah 7 Ponkesdes ponkesdes KIA, Oktober secara penuh
Fasilitatif 2019 kegiatan - -
tersebut
dilakukan
14 Pelaksana Pembinaan Bikor dan 50 ibu hamil 10 ponkesdes Progremer Bulan Mendukung Pelaksana program Kepala Desa
Program Kia petugas dan 50 KIA ,Petug Maret secara penuh Promkes bertanggung jawab
Desa P4K dan wilayah rumah ibu as wilayah, 2019 kegiatan memberikan dengan kegiatan
GSI hamil dan tersebut pembinaan GSI dan P4K
promkes dilakukan admistrasi yang Satgas GSI
berhubungan melakukan
dengan desa siaga kegiatan GSI
sesuai dengan
tupoksinya
XII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Evaluasi dilakukan setiap 1 bulan sekali oleh Programer KIA Puskesmas
terhadap pelaksanaan kegiatan dimana hal yang dievaluasi adalah ketepatan
waktu, sasaran , metode , materi, tempat , SOP dan partisipasi peserta yang
tercermin dalam diskusi yang aktif atau umpan balik dalam kegiatan tersebut.

XIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Pencatatan dilakukan oleh notulen terhadap semua pelaksanaan kegiatan.
2. Laporan pelaksanaan kegiatan harus disusun pada tiap akhir tiap kegiatan
palinglambat 1 minggu setelah kegiatan dilaksanakan.
3. Evaluasi dan tindak lanjut terhadap setiap kegiatan ini dilakukan paling
lambat 1 bulan setelah kegiatan dilakukan.

Demikian Kerangka Acuan Program Kesehatan Ibu dan Anak UPT

Puskesmas Banyuputih yang menjadi acuan kegiatan pelaksanaan program
pata Tahun 2020.

MENGETAHUI, Banyuputih , 04 Juni 2022

Kepala UPT Puskesmas Banyuputih Pelaksana Kegiatan

Dr. TRIAS NINDYA MARYANA ARI WIDIASTUTI, S.ST,

NIP. 18961007 201903 2 003 NIP. 19800125 200201 2 009