PENGENDALIAN DOKUMEN

No. Dokumen : Adm/ /BPT/I/2020

No. Revisi :1
SOP
Tanggal Terbit : …..

Halaman :1–3

UPT PUSKESMAS dr. Trias Nindya

(Ttd Kepala Puskesmas) Maryana
BANYUPUTIH NIP.19861007 201903 2 003

1. Pengertian Pengendalian Dokumen adalah …………….

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan ……………

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Banyuputih Nomor :

……………………………. Tanggal ……………………… Tentang
………………..
4. Referensi Buku Standart Akreditasi Puskesmas di Jawa Timur Tahun 2016

5. Prosedur / langkah 1. Petugas pengendali dokumen menerima dokumen Asli yang sudah
– langkah disahkan oleh Kepala UPT Puskesmas Banyuputih,
2. Petugas pengendali menggandakan dokumen sesuai dengan
kebutuhan,
3. Petugas pengendali dokumen menyimpan dokumen Asli di map
dokumen sesuai dengan urutan yang berlaku,
4. Petugas pengendali dokumen membubuhkan tanda stempel
“TERKENDALI” atau “TIDAK TERKENDALI” pada salinan
dokumen sesuai dengan tujuan dokumen tersebut, stampel tersebut
ditempatkan di pojok kanan atas dokumen pada lembar pertama,
5. Petugas pengendali dokumen menstempel instansi UPT Puskesmas
Banyuputih pada tanda tangan Kepala UPT Puskesmas Banyuputih,
6. Petugas pengendali dokumen mendistribusikan salinan dokumen
kepada unit – unit terkait.

1/2
6. Diagram Alir
Menyiapkan dokumen

Mengkoreksi dokumen

Mengarsipkan
dokumen

Menstempel

7. Unit terkait 1. Kepala UPT Puskesmas Banyuputih

2. Kepala Sub Bag Tata Usaha
3. Penanggung Jawab/PJ
4. Tim Mutu

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
Yang
No Isi Perubahan Mulai
dirubah
Diberlakukan
1 Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Banyuputih …….
Nomor : ……………………….. Tanggal ………….
Tentang Perubahan Pedoman Pengendalian Dokumen.dan
Rekaman.

2/2
3/2