Lampiran II

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYA
KECAMATAN BABAT SUPAT
Jln. Raya Palembang-Jambi Km. 89 Desa Babat Banyuasin Kode 30755

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 420/ /korwil Dikbud Bs/I/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : H. HASAN BASRI,S.Pd.,M.Pd
NIP : 19650801 199104 1001
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1,IV/b
Jabatan : Kepala Koordinator Wilaya (Korwil) Dikbud kec. Babat Supat
Unit Kerja : Koordinator Wilaya (Korwil) Dikbud kec. Babat Supat
Kecamatan : Babat Supat

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Musi Banyuasin kiranya berkenan memberikan/menerbitkan SK
Pendidik dan Tenaga Kependidikan NON ASN sebagai penerima honorarium Tahun 2023
untuk Pendidik dan Tenaga Kependidikan pada Satuan Pendidikan sebagai berikut:

Jumlah
No Satuan Pendidikan/Lembaga Rombel TOTAL
Pengelola Tutor

1. KB CAHAYA BUNDA 2 1 2 3

2.

dst
.

TOTAL

Sebagai bahan Pertimbangan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Musi
Banyuasin, dengan ini saya lampirkan :

1. Berkas Persyaratan dari Kepala Satuan Pendidikan KB/TPA Kecamatan Babat Supat;

Data tersebut diatas memang benar aktif di Satuan Pendidikan masing-masing dan absah
adanya, dan jika dikemudian hari data yang saya berikan tidak benar dan tidak absah
maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian permohonan ini disampaikan atas perkenan bapak diucapkan terima kasih

Babat Supat, Januari 2023

Korwil Kecamatan Babat Supat,

Materai
10.000

(H. HASAN BASRI,S.Pd.,M.Pd)

NIP. 19650801 199104 1001