2020

IKHTISAR LHKPN a.n I KETUT MANUARTHA

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik – 2020)
NIK 5102062508650002

1. DATA PRIBADI

Nama : I KETUT MANUARTHA

NIK : 5102062508650002

No KK : 5102061903089055

NPWP : 172655789027000

Jenis Kelamin : Laki Laki

Tempat/Tanggal Lahir : TABANAN/25 Agustus 1965

Status Nikah : Menikah

Agama : HINDU

Alamat : Banjar kelakahan kaja desa buwit kec. kediri kab. tabanan bali, KEDIRI, TABANAN, BALI

Nomor Handphone : 081338115335

Email : ketutmanu28@gmail.com

NHK : 719516

Bidang : BUMN/BUMD

Lembaga : PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO), TBK.

Halaman 1 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
Jabatan : WAKIL PEMIMPIN - KANTOR WILAYAH BRI DENPASAR - KANTOR WILAYAH

Tanggal Lapor : 31 Desember 2020

Tanggal Kirim : -

Status : Draft

2. DATA KELUARGA
HUBUNGAN TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /
NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT RUMAH
DENGAN PN JENIS KELAMIN
1 NI WAYAN SANDI ISTRI TABANAN , 28 Oktober 1969 / MENGURUS RUMAH br. kelakahan kaja desa buwit kec. kediri kab.
PEREMPUAN TANGGA tabanan bali, Kelurahan BUWIT, Kecamatan
KEDIRI, Kabupaten/Kota TABANAN, Provinsi
BALI
2 I PUTU INDRA MAHENDRA ANAK BANDUNG , 10 Juni 1994 / LAKI- SWASTA br. kelakahan kaja desa buwit kec. kediri kab.
PRIYADI TANGGUNGAN LAKI tabanan bali, Kelurahan BUWIT, Kecamatan
KEDIRI, Kabupaten/Kota TABANAN, Provinsi
BALI
3 NI MADE EVITASARI ANAK JAKARTA , 18 September 1996 / DOKTER br. kelakahan kaja desa buwit kec. kediri kab.
DWITARINI TANGGUNGAN PEREMPUAN tabanan bali, Kelurahan BUWIT, Kecamatan
KEDIRI, Kabupaten/Kota TABANAN, Provinsi
BALI
4 NI NYOMAN WULAN ANAK MAKASAR , 25 Juni 2002 / PELAJAR br. kelakahan kaja desa buwit kec. kediri kab.
TRISNA PRAMESWARI TANGGUNGAN PEREMPUAN tabanan bali, Kelurahan BUWIT, Kecamatan

Halaman 2 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
HUBUNGAN TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /
NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT RUMAH
DENGAN PN JENIS KELAMIN
KEDIRI, Kabupaten/Kota TABANAN, Provinsi
BALI

3. JABATAN
NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 WAKIL PEMIMPIN PT BANK RAKYAT INDONESIA KANTOR WILAYAH KANTOR WILAYAH BRI DENPASAR
(PERSERO), TBK.

4. DATA HARTA
4.1.TANAH / BANGUNAN
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
1 Jalan / No :- Tanah: 153 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 50.000.000 Rp. 50.000.000 BARU
Kel. / Desa : SAMALEWA Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1854
Kecamatan : BUNGORO Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : PANGKAJENE DAN BERSANGKUTAN
KEPULAUAN Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Prov. / Negara : SULAWESI Pemanfaatan: LAINNYA
SELATAN / INDONESIA Tahun Perolehan: 2004
2 Jalan / No :- Tanah: 132 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 50.000.000 Rp. 50.000.000 BARU
Kel. / Desa : SAMALEWA Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1294
Kecamatan : BUNGORO Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : PANGKAJENE DAN BERSANGKUTAN
KEPULAUAN Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Prov. / Negara : SULAWESI Pemanfaatan: LAINNYA
SELATAN / INDONESIA Tahun Perolehan: 2004

Halaman 3 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
3 Jalan / No :- Tanah: 465 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 500.000.000 Rp. 500.000.000 BARU
Kel. / Desa : RENON Bangunan: 290 Nomor Bukti: 4463
Kecamatan : DENPASAR m2 Atas Nama: PN YANG
SELATAN BERSANGKUTAN
Kab. / Kota : KOTA DENPASAR Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL
Tahun Perolehan: 2003
4 Jalan / No :- Tanah: 210 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 250.000.000 Rp. 250.000.000 BARU
Kel. / Desa : PENATIH Bangunan: 200 Nomor Bukti: 1702
Kecamatan : DENPASAR TIMUR m2 Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : KOTA DENPASAR BERSANGKUTAN
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL
Tahun Perolehan: 1996
5 Jalan / No :- Tanah: 200 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 100.000.000 Rp. 100.000.000 BARU
Kel. / Desa : DELOD PEKEN Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1584
Kecamatan : TABANAN Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : TABANAN BERSANGKUTAN
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: 1994
6 Jalan / No :- Tanah: 270 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 100.000.000 Rp. 100.000.000 BARU
Kel. / Desa : BONGAN Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1182
Kecamatan : TABANAN Atas Nama: PASANGAN/ANAK
Kab. / Kota : TABANAN (NI WAYAN SANDI)
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: 2004

Halaman 4 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
7 Jalan / No :- Tanah: 550 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 200.000.000 Rp. 200.000.000 BARU
Kel. / Desa : GUBUG Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1090
Kecamatan : TABANAN Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : TABANAN BERSANGKUTAN
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: 2001
8 Jalan / No :- Tanah: 1.300 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 300.000.000 Rp. 300.000.000 BARU
Kel. / Desa : BUWIT Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 610
Kecamatan : KEDIRI Atas Nama: PN YANG
Kab. / Kota : TABANAN BERSANGKUTAN
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: LAINNYA
Tahun Perolehan: 2004
9 Jalan / No :- Tanah: 185 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 150.000.000 Rp. 150.000.000 BARU
Kel. / Desa : BUWIT Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 1411
Kecamatan : KEDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK
Kab. / Kota : TABANAN (NI WAYAN SANDI)
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: PERTANIAN /
PERKEBUNAN / PERIKANAN /
PERTAMBANGAN
Tahun Perolehan: 2017
10 Jalan / No :- Tanah: 184 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 100.000.000 Rp. 100.000.000 BARU
Kel. / Desa : BUWIT Bangunan: - m2 Nomor Bukti:
Kecamatan : KEDIRI 22.02.02.06.1.01410
Kab. / Kota : TABANAN Atas Nama: PASANGAN/ANAK
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA (NI WAYAN SANDI)

Halaman 5 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: PERTANIAN /
PERKEBUNAN / PERIKANAN /
PERTAMBANGAN
Tahun Perolehan: 2017
11 Jalan / No :- Tanah: 322 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 100.000.000 Rp. 100.000.000 BARU
Kel. / Desa : BUWIT Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 777
Kecamatan : KEDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK
Kab. / Kota : TABANAN (NI WAYAN SANDI)
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: PERTANIAN /
PERKEBUNAN / PERIKANAN /
PERTAMBANGAN
Tahun Perolehan: 2013
12 Jalan / No :- Tanah: 400 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 125.000.000 Rp. 125.000.000 BARU
Kel. / Desa : BUWIT Bangunan: - m2 Nomor Bukti: 776
Kecamatan : KEDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK
Kab. / Kota : TABANAN (NI WAYAN SANDI)
Prov. / Negara : BALI / INDONESIA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Pemanfaatan: PERTANIAN /
PERKEBUNAN / PERIKANAN /
PERTAMBANGAN
Tahun Perolehan: 2014
Sub Total Rp. 2.025.000.000

4.2.ALAT TRANSPORTASI / MESIN

Halaman 6 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021


NO URAIAN
1 Jenis : MOTOR
Merk : HONDA
Model : NF125TRF
Tahun Pembuatan : 2009
No. Pol. / Registrasi : DK 4130 HS
2 Jenis : MOTOR
Merk : HONDA
Model : NC110D
Tahun Pembuatan : 2009
No. Pol. / Registrasi : DK 5290 HR
3 Jenis : MOTOR
Merk : HONDA
Model : D1AO2N19M1 A/T
Tahun Pembuatan : 2017
No. Pol. / Registrasi : DK 6822 GAD
4 Jenis : MOBIL
Merk : HONDA
Model : JAZZ
Tahun Pembuatan : 2010
No. Pol. / Registrasi : DK 1435 GJ
Halaman 7 dari 14
2020
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
KEPEMILIKAN
SEBELUMNYA SAAT INI N
Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 2.000.000 Rp. 2.000.000 BARU
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NI
WAYAN SANDI)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2009
Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 2.000.000 Rp. 2.000.000 BARU
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NI
WAYAN SANDI)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2009
Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 10.000.000 Rp. 10.000.000 BARU
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK (I PUTU
INDRA MAHENDRA PRIYADI)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2017
Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 70.000.000 Rp. 70.000.000 BARU
Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NI
WAYAN SANDI)
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2010
Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021
 2020
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN KEPEMILIKAN
SEBELUMNYA SAAT INI N
5 Jenis : MOBIL Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 80.000.000 Rp. 80.000.000 BARU
Merk : HONDA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Model : MOBILIO Atas Nama: PASANGAN/ANAK (I PUTU
Tahun Pembuatan : 2014 INDRA MAHENDRA PRIYADI)
No. Pol. / Registrasi : DK 1189 GO Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2014
6 Jenis : MOBIL Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 200.000.000 Rp. 200.000.000 BARU
Merk : TOYOTA Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Model : INNOVA Atas Nama: PASANGAN/ANAK (NI
Tahun Pembuatan : 2019 MADE EVITASARI DWITARINI)
No. Pol. / Registrasi : DK 1625 HI Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2019
Sub Total Rp. 364.000.000

4.3.HARTA BERGERAK LAINNYA

NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

4.4.SURAT BERHARGA
N NO. REKENING / NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
URAIAN ASAL USUL HARTA
O NO. NASABAH SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

Halaman 8 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
4.5.KAS / SETARA KAS
NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA
SAAT INI N

1 Jenis : TABUNGAN Nomor : 036801022988501 HASIL SENDIRI Rp. 119.040.178 BARU

Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)
2 Jenis : TABUNGAN Nomor : 001701001529567 HASIL SENDIRI Rp. 51.595.060 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PN YANG
Nama Bank / Lembaga : BRI BERSANGKUTAN
3 Jenis : TABUNGAN Nomor : 023301007274506 HASIL SENDIRI Rp. 5.113.444 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PN YANG
Nama Bank / Lembaga : BRI BERSANGKUTAN
4 Jenis : TABUNGAN Nomor : 022301007202506 HASIL SENDIRI Rp. 362.162 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PN YANG
Nama Bank / Lembaga : BRI BERSANGKUTAN
5 Jenis : TABUNGAN Nomor : 0368010384544508 HASIL SENDIRI Rp. 9.531.390 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)
6 Jenis : DEPOSITO Nomor : 036801005390400 HASIL SENDIRI Rp. 100.000.000 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)
7 Jenis : DEPOSITO Nomor : 036801006616407 HASIL SENDIRI Rp. 200.000.000 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)
8 Jenis : DEPOSITO Nomor : 036801004842404 HASIL SENDIRI Rp. 75.000.000 BARU
Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)

Halaman 9 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA
SAAT INI N

9 Jenis : DEPOSITO Nomor : 001701013144400 HASIL SENDIRI Rp. 150.000.000 BARU

Keterangan : - Atas Nama : PASANGAN/ANAK (NI
Nama Bank / Lembaga : BRI WAYAN SANDI)
Sub Total Rp. 710.642.234

4.6.HARTA LAINNYA
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N

Sub Total Rp. 0

4.7.HUTANG
NILAI SALDO
NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG
HUTANG

1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, BRI - Rp. 350.000.000 Rp. 176.832.764

KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
2 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, BRI - Rp. 300.000.000 Rp. 56.250.000
KENDARAAN, KARTU KREDIT,
MULTIGUNA)
Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN
Sub Total Rp. 650.000.000 Rp. 233.082.764

Halaman 10 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
5. PENERIMAAN
5.1.PENERIMAAN DARI PEKERJAAN
NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 0 Rp. 0

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

Sub Total Rp. 0 Rp. 0

5.2.PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

Halaman 11 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

Sub Total Rp. 0

5.3.PENERIMAAN LAINNYA
NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6. PENGELUARAN
6.1.PENGELUARAN RUTIN
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, Rp. 365.200.000

rekreasi, pembayaran kartu kredit)
2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 40.500.000

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 7.531.892

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 45.000.000

Halaman 12 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

Sub Total Rp. 458.231.892

6.2.PENGELUARAN HARTA
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6.3.PENGELUARAN LAINNYA
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

Halaman 13 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021

 2020
NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

8. TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 3.099.642.234 Rp. 233.082.764 Rp. 2.866.559.470

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.

Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara
wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 14 dari 14 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2021