2019

IKHTISAR LHKPN a.n DEVI PUSPASARI

(Jenis Laporan - Tahun: Khusus (Awal Menjabat) – 2019)
NIK 1871016712830006

1. DATA PRIBADI

Nama : DEVI PUSPASARI

NIK : 1871016712830006
No KK : 1871010407080028
NPWP : 08.509.050.4-322.000
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : BANDAR LAMPUNG/27 Desember 1983
Status Nikah : Menikah
Agama : ISLAM
Alamat : jl wr monginsidi gg. hm nurdin perum mong residen blok d nomor 6, TELUK BETUNG UTARA, KOTA BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG
Nomor Handphone : 081271009492
Email : devi.cute18@yahoo.com
NHK : 709886
Bidang : EKSEKUTIF
Lembaga : KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA (POLRI)
Jabatan : KEPALA URUSAN KEUANGAN (BENDAHARA) - BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN - KEPOLISIAN DAERAH LAMPUNG
Tanggal Lapor : 5 Agustus 2019
Tanggal Kirim : 12 Agustus 2019
Status : Diumumkan Tidak Lengkap

Halaman 1 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
2. DATA KELUARGA
HUBUNGAN TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /
NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT RUMAH
DENGAN PN JENIS KELAMIN
1 SUARJONO SURYANINGRAT SUAMI BANDUNG , 6 Mei 1979 / LAKI-LAKI POLRI jl wr mangonsidi gg. hm nurdin mong residen
SH. MM blok d nomor 6
2 BERVIN FEODERICK ANAK BANDAR LAMPUNG , 23 Desember PELAJAR jl wr monginsidi gg. hm nurdin perum mong
SURYANINGRAT TANGGUNGAN 2007 / LAKI-LAKI residen blok d nomor 6, Kelurahan
PENGAJARAN, Kecamatan TELUK BETUNG
UTARA, KOTA BANDAR LAMPUNG , Provinsi
LAMPUNG
3 M. RADJA HAFFEZA NATA ANAK BANDAR LAMPUNG , 7 Agustus PELAJAR jl wr monginsidi gg. hm nurdin perum mong
PRAWIRA SURYANINGRAT TANGGUNGAN 2011 / LAKI-LAKI residen blok d nomor 6, Kelurahan
PENGAJARAN, Kecamatan TELUK BETUNG
UTARA, KOTA BANDAR LAMPUNG , Provinsi
LAMPUNG

3. JABATAN
NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA URUSAN KEUANGAN KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK KEPOLISIAN DAERAH LAMPUNG BIDANG KEDOKTERAN DAN
(BENDAHARA) INDONESIA (POLRI) KESEHATAN

4. DATA HARTA
4.1.TANAH / BANGUNAN
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
1 Jalan / No : WR MONGINSIDI Tanah: 100 m2 Jenis Bukti: SERTIFIKAT Rp. 0 Rp. 500.000.000 -
GG. HM NURDIN PERUM MONG Bangunan: 70 m2 Nomor Bukti: 123456789
RESIDEN BLOK D NOMOR 6 Atas Nama: LAINNYA (SIGIT

Halaman 2 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
N NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
LOKASI LUAS KEPEMILIKAN
O SEBELUMNYA SAAT INI N
Kel. / Desa : PENGAJARAN RIYANTO)
Kecamatan : TELUK BETUNG Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
UTARA Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL
Kab. / Kota : KOTA BANDAR Tahun Perolehan: 2013
LAMPUNG
Prov. / Negara : LAMPUNG /
INDONESIA
Sub Total Rp. 500.000.000

4.2.ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN KEPEMILIKAN
SEBELUMNYA SAAT INI N
1 Jenis : MOBIL Jenis Bukti: BPKB/STNK Rp. 0 Rp. 130.000.000 -
Merk : MITSUBITSHI Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI
Model : XPANDER Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN
Tahun Pembuatan : 2018 Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI
No. Pol. / Registrasi : BE 1359 YJ Lainnya: -
Tahun Perolehan: 2018
Sub Total Rp. 130.000.000

4.3.HARTA BERGERAK LAINNYA

NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
1 Jenis : BARANG ELEKTRONIK HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 14.000.000 -
Jumlah : 5
Satuan : UNIT

Halaman 3 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Ket. Lainnya : Tv, Kulkas, Mesin Cuci, Hp
Tahun Perolehan: 2015
Sub Total Rp. 14.000.000

4.4.SURAT BERHARGA
N NO. REKENING / NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
URAIAN ASAL USUL HARTA
O NO. NASABAH SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

4.5.KAS / SETARA KAS

NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA
SAAT INI N
1 Jenis : TABUNGAN Nomor : 028501042393504 HASIL SENDIRI Rp. 84.831 -
Keterangan : - Atas Nama : PN YANG
Nama Bank / Lembaga : BRI BERSANGKUTAN
Sub Total Rp. 84.831

4.6.HARTA LAINNYA
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

4.7.HUTANG

Halaman 4 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
NILAI SALDO
NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG
HUTANG
Sub Total Rp. 0 Rp. 0

5. PENERIMAAN
5.1.PENERIMAAN DARI PEKERJAAN
NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 66.002.400 Rp. 72.000.000

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

Sub Total Rp. 66.002.400 Rp. 72.000.000

5.2.PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

Halaman 5 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

5.3.PENERIMAAN LAINNYA
NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6. PENGELUARAN
6.1.PENGELUARAN RUTIN
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, Rp. 60.000.000

rekreasi, pembayaran kartu kredit)
2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 6.000.000

Halaman 6 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 5.000.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 5.000.000

Sub Total Rp. 76.000.000

6.2.PENGELUARAN HARTA
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

Sub Total Rp. 0

6.3.PENGELUARAN LAINNYA
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

Halaman 7 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020

 2019
NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

Sub Total Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS
NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

8. TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 644.084.831 Rp. 0 Rp. 644.084.831

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.

Apabila dikemudian hari terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara
wajib untuk bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 8 dari 8 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 10/03/2020