FORM

Program Studi Magister Teknik Industri TA2.3

Program Pascasarjana
Universitas Andalas

FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR HASIL PENELITIAN

BAGIAN A – Diisi oleh mahasiswa

1. Nama Mahasiswa (HURUF BESAR)

…………………………………………………………………………………………………...

2. No Buku Pokok ………………………………………………………………………...

3. Nama Komisi Pembimbing Tesis (HURUF BESAR)

i.……………………………………………………………………………………………….

ii.………………………………………………………………………………………………

iii………………………………………………………………………………………………

4. Judul Tesis yang telah disetujui oleh pembimbing:

i. Dalam Bahasa Indonesia

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

ii. English

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
5. Abstrak Tesis

Tandatangan Tanggal
BAGIAN B – Diisi oleh Komisi Pembimbing

1. Nama Pembimbing (HURUF BESAR)

Ketua Komisi Pembimbing: ………………………………………………………………..…...

Anggota Komisi Pembimbing: ………………………………………………………………….

2. Di bawah ini adalah Tim penguji Tesis berdasarkan Seminar Proposal Tesis (Kolokium)

(i)………………………………………………………………………………………...............

(ii)……………………………………………………………………………………..................

(iii)………………………………………………………………………………….....................

3 Alasan pencalonan

………………………………………………………………………………………...................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Tandatangan Tanggal
BAGIAN C – Diisi oleh koordinator Tesis

Tanggal diterima: ……………………………………………………………………………

Tindakan Disetujui atau Tidak Tanggal Catatan

1. Keputusan Ketua
Program Studi dan
Koordinator Tesis
(Disetujui atau tidak)
2. Surat Penunjukkan
Penguji Tesis
3. Konfirmasi
penunjukkan dari
penguji
3. Surat pemberitahuan
keputusan penguji
kepada pembimbing